Aspects de la santé mentale au Laos. Chantharavady Choulamany Chef-Adjoint du Service de Santé Mentale, Hôpital Mahosot 1

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1 Aspects de la santé mentale au Laos Chantharavady Choulamany Chef-Adjoint du Service de Santé Mentale, Hôpital Mahosot 1

2 Plan de la présentation 1. Situation mondiale de la santé mentale 2. Situation de la santé mentale au Laos: Equipe de santé mentale, nombre de lits, troubles psychiatriques Représentation sociale et culturelle de la maladie mentale Fardeau Reconnaissance Défis et perspectives 2

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4 Les troubles mentaux représentent une charge de morbidité non négligeable dans toutes les sociétés. Il existe des interventions efficaces mais la majorité de ceux qui en ont besoin ne peuvent y avoir accès. Les troubles mentaux dans le monde sont d une grande importance: 121 millions de personnes souffrant de dépression 70 millions de problèmes liés à l alcool 24 millions de schizophrénie 37 millions de démence 4

5 Comment les personnes souffrant de troubles mentaux pourront avoir accès aux interventions de services de santé mentale? Politiques & Législation Services mis en place Accès Financement adéquat assuré Personnel approprié formé 5

6 Charge mondiale de la morbidité mentale Les troubles mentaux représentent: à peu près 12% de la charge de morbidité mondiale d ici l an 2020, 15% de la perte d années de vie corrigées de l incapacité Les personnes atteintes de troubles mentaux sont l objet de stigmatisation et de discrimination dans toutes les parties du monde. 6

7 Qui supporte le coût économique et social? Coûts économiques Familles Pas de réseaux de services financés par l Etat pour tous les aspects de la santé mentale dans la plupart des pays Coût affectif Coûts sociaux Garde Qualité de vie réduite pour Soignants Exclusion sociale Stigmati -sation Impossibilité de saisir les occasions 7

8 Quels sont les groupes vulnérables? Les personnes en situation défavorable Les personnes avec ressources les plus minces 8

9 Ressources et financement de la santé mentale Pas de budget distinct pour la santé mentale Proportion consacrée pour la santé mentale 28% des pays < 1% du budget de santé parmi les pays ayant le budget distinct pour la santé mentale Dépenses de santé mentale < 1% des budgets de santé dans: 62% des pays en développement, 16% des pays développés 1. Services de santé mentale très insuffisamment financés, en particulier dans les pays en développement. 2. Un écart très net entre la charge de morbidité dûe aux troubles mentaux et les ressources consacrées aux services qui les soignent. 9

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11 Equipe de la santé mentale, Nombre de lits Mahosot Militaire Total Psychiatres Neurologue Médecins généralistes Infirmères Lits

12 Nouveaux cas psychiatriques 921 Hommes 458 Femmes 463 Ambulatoires 273 Hospitalisés 185 Ambulatoires 297 Hospitalisés % des nouveaux cas sont hospitalisés Source: Service de Santé Mentale, Mahosot, Rapport annuel, Octobre

13 Taux d hospitalisation anciens et nouveaux cas psychiatriques, Service de Santé Mentale, Mahosot, Oct 05 Sep 06 Nombre total de cas hosptialisés: 374 6% des cas sont des anciens patients Toutes les nouvelles patientes sont hospitalisées (166 cas). Seulement 40% des nouveaux cas mâles (ou 185 cas) sont hospitalisés. 6% 94% Nouveaux cas psychiatriques hospitalisés Anciens cas psychiatriques hospitalisés 13

14 Diagnostics de Maladies mentales : nouveaux cas Service de la Santé Mentale, Mahosot, Oct 05 Sept 06 No Maladie mentale Homme Femme Total 1 Névrose Epilepsie Schizophrénie Dépression Psychose maniaco-dépressive Lésion organique cérébrale Toxicomanie Démence Alcoolisme Tentative suicidaire Oligophrénie Parkinson Psychose infectieuse Psychose du post-partum Autres Total

15 Diagnostics : malades hospitalisés Tentative suicidaire Alcoolisme Dépression Démence Toxicomanie Lésion organique cérébrale Psychose maniaco-dépressive Epilepsie Névrose Schizophrénie Hommes Femmes Total 15

16 Représentation sociale et culturelle de la santé mentale 16

17 Représentation de la santé mentale par la communauté Chit chay Santé mentale Interprétation l esprit et le cœur Neo khit la pensée Samong, sen pasath, labob pasath le cerveau, les fibres nerveuses et le système nerveux 17

18 La communauté perçoit la situation de la santé mentale à travers les problèmes suivants: Conduites anormales Abus de drogues (alcool ) Abus: - Sexuel -Enfant Violence domestique Sénilité Problèmes sociaux (délinquence, pari, jeux ) Suicide 18

19 Pourquoi ces problèmes? Défis d améliorer les conditions de vie Négligence des parents Pas d accès à --meilleure vie --services Individualisme /compétition peu acceptés Grandes expectations Zônes urbaines Enfants Pauvres Promotion traditionnelle de l égalité Rêves --inaccessibles --irréalisables Stress Argent: jeux dépendence Vie de de plus en en plus difficile car rapides changements sociaux Lutte pour survivre Folie de manque 19

20 Perception de la communauté Trouble comportemental Apparence physique désordonnée Maladie mentale Lésion cérébrale Trouble affectif émotionnel Trouble cognitif 20

21 Attitudes sociétales Mener une vie harmonieuse dans la société Actes acceptés par la communauté Santé mentale Esprit stable Partager avec autrui: joie, amusement Reconnus si la personne présente une incidence sociale Troubles mentaux Maladie mentale Troubles de la personnalité Comportement perturbant la famille et la communauté 21

22 Quels sont les problèmes sociaux, culturels et économiques liés aux maladies mentales? (12/10/06) 22

23 Problèmes liés aux maladies mentales Problèmes culturels Problèmes socio-économiques Croyances superstitieuses de la société Lao Attitudes timides et introverties Stress lié à la crise écon. au niveau national et domestique Toxicomanie Stigmatisation Déception générale dans la vie Manque de compréhension sociale vis-à-vis 23 de la SM

24 Fardeau 2 unités cliniques siégeant à Vientiane fournissent les services de soins de santé mentale pour tout le pays avec: un nombre de lits psychiatriques limité un nombre de personnel limité Manque de professionnels appropriés en santé mentale La santé mentale ne fait pas partie du système de soins de santé primaires. Les services existant des maladies mentales sévères ne sont pas valables au niveau primaire. 24

25 Fardeau Lits psychiatriques et professionnels N total de lits psychiatriques par 10,000 habitants 0.07 Lits psychiatriques dans les hôpitaux psychiatriques par 10,000 habitants 0 Lits psychiatriques dans les hôpitaux généraux par 10,000 habitants 0.07 Lits psychiatriques dans les autres cadres par 10,000 habitants 0 Nombre de psychiatres par 100,000 habitants 0.03 Nombre de neuro-chirurgiens par 100,000 habitants 0.07 Nombre d infirmiers psychiatriques par 100,000 habitants 0 Nombre de neurologues par 100,000 habitants 0.02 Nombre de psychologues par 100,000 habitants 0 Nombre d assistantes sociales par 100,000 habitants 0 25

26 Reconnaissance Pas de politiques nationales concernant la santé mentale Pas de programme national en santé mentale Quelques médicaments psychiatriques mais obsolétes sur la liste des médicaments essentiels Législation en santé mentale très limitée: L article 18 du code pénal mentionne que les personnes souffrant de troubles mentaux ne sont pas responsables des dommages qu elles ont causées Financement de la santé mentale absent: Pas de budget distinct pour la santé mentale Les familles doivent payer les frais de traitement de leurs membres souffrant de troubles mentaux 26

27 Recherches en SM très limitées SM négligée par la communauté Situation administrative pauvre Recueil des informations encore préliminaire Médicaments psychiatriques limités Défis Pas de SM communautaire Equipe de SM existante limitée Soins de SM valables surtout à Vientiane 27

28 Face à ces défis, quelles perspectives? 1. Améliorer la situation administrative: a. Formuler et développer les politiques nationales, les stratégies en santé mentale. b. Sensibiliser les décideurs, les pouvoirs publics de prendre conscience: i. de la charge de morbidité mentale ii. et de la nécessité de prendre immédiatement les mesures voulues pour traiter ce problème (financement ) 2. Développer les ressources humaines en SM: a) Développer le curriculum approprié de formation pour chaque type d agent: i. médecins généralistes, ii. infirmiers, iii. travailleurs sociaux, iv. volontaires, v. bonzes, médecins traditionnels, vi. familles des consommateurs... 28

29 Défis et perspectives? (2) 3. Améliorer la qualité des services de santé mentale existants: Rendre les soins de SM accessibles à toute personne souffrant de maladie mentale Intégrer les soins de SM au système général de la santé et aux soins de santé primaire. Fournir les activités outreach (le soignant va au domicile du malade) en santé mentale dans la communauté pour que toute personne souffrant de troubles mentaux ait accès aux soins de santé mentale Fournir les médicaments de base aux hôpitaux régionaux, et district Mettre l accent sur les interventions psychologiques et psycho-sociales accélérant et confortant la guérison des troubles mentaux courants : anxiété la dépression et des affections chroniques comme la schizophrénie. 29

30 Défis et perspectives? (3) 4. Renforcer la participation communautaire en SM: Créer une alliance avec les différents acteurs/partenaires (consommateurs, familles, communauté, publiques, privés, organisations internationales, ONGs ) afin de développer la coopération inter-sectorielle en SM. 5. Améliorer le système d information afin de pouvoir rassembler les données pertinentes servant de base pour développer les stratégies et le plan d action en santé mentale. 6. Mener les recherches appliquées et évaluer les besoins parmi les professionnels de la santé, les consommateurs et leurs familles dans le domaine de la santé mentale. 30

31 Défis et perspectives? (4) 7. Mettre en place promotion, prévention et traitement en santé mentale en tenant compte du contexte socio-culturel, de la représentation de la population 8. Sensibiliser les différents agents sociaux en matière de santé mentale et traitement tels que: organisations de masse, bonzes, écoles jouant un rôle important pour disséminer les informations appropriées. bonzes et médecins traditionnels s intéressant à ce domaine en les intégrant dans le réseau. 9. Eduquer le grand public en matière de santé mentale. 31

32 Défis et perspectives? (5) 10. Protéger les droits de l homme, protéger les personnes souffrant de troubles mentaux dans les établissements de soins et dans la communauté. 32

33 Références Didier Bertrand et C.Choulamany, L analyse de la situation de la santé mentale au Laos, 2002 OMS, Guide des politiques et des services de santé mentale, La situation de la santé mentale, 2004 WHO, Mental Health Atlas, 2005 BasicNeeds, Report on Round Table Meeting on mental health, 12 th October 2006, Vientiane, Laos Service de Santé Mentale, Mahosot, Rapport Annuel, Octobre

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