Estimation du nombre de consommateurs de médicaments psychotropes en France métropolitaine parmi les ans, en Consommateurs occasionnels

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Édouard Crépeau
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1 Estimation du nombre de consommateurs de médicaments psychotropes en France métropolitaine parmi les ans, en 2002 France = 1er consommateur mondial de psychotropes Consommateurs occasionnels 8,3 millions dont réguliers 3,8 millions dont quotidiens 2,4 millions Consommation occasionnelle : usage dans l année Consommation régulière : usage de somnifère ou tranquillisant dans la semaine Consommation quotidienne : usage «quotidien ou presque» dans le mois Consommation au cours de l'année d anti-dépresseurs, de somnifères ou de tranquillisants (en %) ans ans ans ans hom mes femm es 19,7 13,1 16,3 24,7 14,1 25,3 Consommation dans la semaine de somnifères ou de tranquillisants (en %) hom femm ans ans ans ans mes es 1 Source :OFDT ,1 2,2 5,8 14,0 6,1 1

2 Anxiolytiques* H.Mullot IFSI 2007 * tranquillisants 2

3 Traiter l anxiété ne se résume aux anxiolytiques On utilise aussi : AD tricycliques NL «major tranquilizers» relation soignant-patient 3

4 Anxiété définitions anxiété = émotion éprouvée de façon banale par tout individu 4 crainte, mise en alerte, symptômes divers anxiété = signal d alarme destiné à permettre à l individu de se préparer face à une menace extérieure identifiée lorsqu il y a inadaptation par rapport à la situation anxiété devient pathologique

5 Anxiété définitions 5 aspect clinique physique psychique comportemental aspect quantitatif dimension adaptée ou inadaptée aspect qualitatif troubles anxieux

6 Troubles anxieux 6 crise d angoisse ou de panique trouble panique TP anxiété généralisée phobies spécifiques et sociales troubles obsessionnels compulsifs TOC symptômes psychotraumatiques mais aussi anxiété dans la dépression, dans la psychose

7 Médicaments utilisés 2 grandes familles : benzodiazépines (BZD) à retenir carbamates (méprobamate EQUANIL ) 7 médicaments «isolés» buspirone (BUSPAR ) hydroxyzine (ATARAX ) étifoxine (STRESAM )

8 Les benzodiazépines souvent suffixe de DCI en.. «pam» quelques exemples : lorazépam TEMESTA bromazépam LEXOMIL 8 diazépam VALIUM mais aussi TRANXENE, XANAX, SERESTA, LYSANXIA choix en fonction : durée d action, puissance antidote = flumazénil ANEXATE

9 9 DCI clotiazépam oxazépam alprazolam lorazépam bromazépam diazépam clobazam prazépam nordazépam loflazépate d éthyle clorazépate Benzodiazépines spécialité VERATRAN cp SERESTA cp XANAX cp TEMESTA cp LEXOMIL cp VALIUM cp, gouttes URBANYL cp, gél LYSANXIA cp, gouttes NORDAZ cp VICTAN cp TRANXENE gél TRANXENE inj Demi-vie 5 h 10 h 12 h 15 h 20 h 32 h 40 h 65 h 65 h 70 h 70 h

10 Propriétés des benzodiazépines anxiolytique hypnotique sédative 10 anticonvulsivante myorelaxante + effet amnésiant, orexigène

11 Mode d action des BZD GABA BZD SYNAPSE Stimulation du récepteur gabaergique Augmentation de l effet inhibiteur CELLULE 11

12 Les autres anxiolytiques buspirone BUSPAR moins sédative que BZD, pas de dépendance non myorelaxant, non anticonvulsivant biodisponibilité très faible, délai d action, tolérance? les carbamates EQUANIL et génériques 12 hydroxyzine ATARAX anxiété mineure sédatif et anticholinergique

13 Voies d administration voie orale gouttes, gélules, comprimés voie parentérale IM ou IV lente ou perfusion état d agitation ou d angoisse importante attention aux solvants éviter les mélanges une question, un doute 13 pharmacie

14 Cas pratiques 14 urgence : BZD per os ou IM si agitation action rapide + recherche anxiolyse, sédation XANAX, LYSANXIA anxiété chronique : per os TRANXENE recherche bonne observance (peu de prises) sédation minime rechercher expliquer prévenir les EI sevrage alcoolique BZD fortes doses VALIUM SERESTA

15 Contre-indications, interactions contre-indications (CI) : IR IR = insuffisance insuffisance rénale rénale IH IH = insuffisance insuffisance hépatique hépatique SNC SNC = système système nerveux nerveux central central hypersensibilité, myasthénie, insuffisance respiratoire sévère CI relatives : IR, IH, respiratoire modérée, alcoolisme interactions : alcool : sédation dépresseurs du SNC : réflexes /conduite, travail inhibiteurs enzymatiques : concentrations plasmatiques anxiolytiques 15

16 Effets indésirables des benzodiazépines hypnotique anxiolytique sédative somnolence anticonvulsivante Performances psychomotrices myorelaxante 16 + amnésie antérograde, dépression respiratoire, dépendance, confusion

17 Effets indésirables 17 effets indésirables mineurs irritabilité, troubles du sommeil, effets paradoxaux! effets intrinsèques sédation et somnolence myorelaxant particularités des BZD amnésie dépendance et accoutumance sevrage anxiété confusion sujet âgé attention aux augmentations de posologie

18 Conseils aux patients 1/3 instauration du traitement prescription ciblée pour un temps limité max 12 semaines! alcool, cannabis, drogues, association de BZD 18 posologie la plus réduite possible instauration progressive du traitement informer des effets indésirables (somnolence, amnésie)

19 Conseils aux patients 2/3 surveillance du traitement évaluation à 2 semaines limiter durée du traitement éviter l escalade posologique en cas d échec, rechercher conso de café et son remplacement 19

20 Conseils aux patients 3/3 arrêt du traitement durée ttt < 12 semaines réévaluation nécessaire avant reconduction diminution progressive des doses en cas de substitution : 20 BZD BZD + buspirone buspirone

21 Hypnotiques* *ou somnifères 21

22 Insomnie définition à 50 % de la population adulte des pays occidentaux insomnie = sommeil perçu par le patient comme difficile à obtenir, insuffisant, insatisfaisant ou non récupérateur occasionnelle, chronique, pharmacologique

23 Insomnie et hôpital «On dort mal à l hôpital» prescription systématique d un hypnotique au coucher... «Confort du patient ou de l infirmier?» 23

24 Médicaments hypnotiques BZD Analogues des BZD à retenir Antihistaminiques : Donormyl, Nopron, Théralène évt associés : Mépronizine, Noctran 24 Barbituriques Hydrate de chloral Antidote BZD : ANEXATE (flumazénil)

25 BZD «hypnotiques» D action prolongée (20h) MOGADON, NUCTALON, ROHYPNOL D action intermédiaire (10h) HAVLANE, NOCTAMIDE, NORMISON D action courte (3h) HALCION 25 Effets indésirables Troubles mnésiques, rebond à l arrêt, dépendance, mésusage

26 Analogues des BZD zopiclone IMOVANE 7,5 mg zolpidem STILNOX 10 mg 26 administration per os 1 cp / j à retenir JUSTE avant le coucher (délai d action min) demi-vie 3 à 6h pour IMOVANE et 2.4 h pour STILNOX insomnies d endormissement associé à hygiène de vie (café, bruit, t )

27 Précautions d emploi insuffisance hépatique personne âgée > 65 ans : réduction posologie demi-dose = ½ cp de STILNOX ou IMOVANE insuffisance respiratoire : précautions insuffisance rénale : adaptation posologie de l IMOVANE EVITER chez enfant, femme enceinte, femme allaitante 27

28 RMO = référence médicale opposable (1998) RMO «durée de prescription courte 2* à 4 semaines» «pas lieu d associer 2 hypnotiques» «débuter par posologie la plus faible» «ne pas dépasser posologie maximale recommandée» «prescription régulièrement réévaluée» 28 * HALCION triazolam et ROHYPNOL flunitrazépam

29 Effets indésirables zopiclone et zolpidem 30 min après prise du produit : hallucinations et troubles visuels IMOVANE : amertume et sécheresse buccale, goût métallique arrêt progressif si durée du traitement >10 j 29

30 8 premiers points = conseils simples d hygiène de de vie vie Conseils au patient 30 proscrire tout excitant ou stimulant (café thé < 16h00) limiter consommation alcoolisée repas léger le soir vie régulière activité physique de préférence le matin, ou en début d après-midi respecter l heure d endormissement physiologique dormir dans une pièce fraîche dormir à l abri du bruit arrêt progressif ttt > 10 j éviter de conduire et utiliser des machines

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