MUTUELLE AUTONOME GÉNÉRALE DE L ÉDUCATION. notre référence MUTUELLE N SOUMISE AUX DISPOSITIONS DU LIVRE II DU CODE DE LA MUTUALITÉ

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1 MUTUELLE AUTONOME GÉNÉRALE DE L ÉDUCATION votre santé notre référence MUTUELLE N SOUMISE AUX DISPOSITIONS DU LIVRE II DU CODE DE LA MUTUALITÉ Éducation nationale, Enseignement supérieur, Recherche, Culture et Communication, Jeunesse et Sports

2 Une alternative depuis 28 ans Le mot du Président Serge Guinchard Professeur émérite de l'université Panthéon-Assas (Paris II). Recteur honoraire des académies de la Guadeloupe et de Rennes. Directeur honoraire de l'institut d'études Judiciaires Pierre Raynaud (université Panthéon-Assas). Doyen honoraire de la Faculté de droit de Lyon. Ancien directeur des études de droit à l'école Normale Supérieure. La mutuelle qui vous ressemble Depuis 28 ans, la MAGE écoute et s adapte aux besoins des personnels de l Éducation nationale, Recherche, Enseignement supérieur, de la Culture et Communication, de la Jeunesse et des Sports en matière de couverture sociale. Notre objectif est que chacune et chacun, dans son métier, dans sa situation familiale, trouve au sein de la MAGE, la couverture qui lui convient à tous les âges de la vie. Pour cela, nous vous proposons différentes solutions évolutives. La Sécurité sociale : une nouvelle responsabilité dans le Rhône Déjà délégataire de la gestion de la Sécurité sociale sur l'académie de Paris, la MAGE, par la création d un nouveau centre de Sécurité sociale sur le département du Rhône au 1 er janvier 2015, étend ce service aux personnels exerçant dans ce département. Sans votre confiance et votre patience rien n aurait été possible. Découvrez dans les pages de cette brochure toute l étendue des garanties et des services. Vous pouvez compléter votre information, et échanger avec nous sur. 2 Qui peut adhérer à la MAGE? En qualité de membre principal Le personnel en activité bénéficiant du statut général de la fonction publique d État auprès des Ministères de l Éducation nationale, Recherche, Enseignement supérieur, de la Culture et Communication, de la Jeunesse et des Sports ou d un autre Ministère de tutelle et exerçant dans un établissement ou service public. En qualité de membre bénéficiaire Le conjoint, concubin ou pacsé du membre principal. L enfant mineur à charge, ayant droit en Sécurité sociale, d un des deux membres du couple. L enfant majeur poursuivant des études jusqu à 28 ans.

3 3 Pour plus de détails, voir conditions générales sur La Responsabilité Civile Professionnelle/Défense-Recours est incluse dans toutes nos offres. Elle vous couvre lorsque votre responsabilité est recherchée suite à des dommages physiques ou matériels causés à des tiers. La garantie défense s appliquera notamment en matière pénale si votre responsabilité est recherchée voire engagée devant les tribunaux civils ou répressifs en raison d une faute ou de négligence dans l accomplissement de votre activité professionnelle. Le volet recours prendra en charge les frais d avocat si vous êtes victime d une agression. Le trajet domicile-travail-domicile est aussi couvert. Une couverture supplémentaire offerte Santé Prévoyance Responsabilité 4 options pour une protection adaptée Santé et prévoyance Option Économique Option Optimale Prévoyance seule : une exclusivité MAGE Primordiale pour le personnel déjà couvert en complémentaire santé. Option Prévoyance Économique Option Prévoyance Optimale Rente éducation incluse La formule Économique est adaptée aux célibataires et couples sans enfant. La formule Optimale est conseillée pour une couverture familiale avec enfants. Votre situation évolue : chez nous le changement d option est possible. Devis en ligne

4 Hôpital, clinique, praticien, un libre choix qui vous appartient 4

5 Sécurité taux sociale (*) Taux remboursement SS + MUT (*) Taux remboursement SS + MUT Couverture santé remboursement de Économique Optimale TRSS Hospitalisation y compris chirurgie ambulatoire Hospitalisation (chirurgie et médecine) y compris Honoraires chirurgien, obstétricien, anesth.-réa. (R871-2 CSS) 80 à Frais de séjour et de salle d opération Forfait journalier hospitalier sans limitation de durée (18 /jour, 13,50 en psychiatrie, maison de repos et de convalescence et cure d amaigrissement) Frais d accompagnement pour enfant <12 ans (50% des frais de séjours) Participation de 18 (actes coûteux, R322-8 CSS) Supplément pour chambre particulière (1) Soins, actes dentaires Lunette : verres et monture Allocation obsèques 80 à Frais de transport lié à l hospitalisation 65 à Prothèses dentaires Soins orthodontiques Forfait par équipement (verres et monture) (4) Lentilles 155% (*) Remboursements Sécurité sociale (SS) + complémentaire santé sur la base des tarifs de la SS dans le cadre du parcours de soins coordonné** (**) La Sécurité sociale ramène le taux de remboursement de 70 à 30% pour les honoraires hors parcours de soins coordonné. Le présent tableau a été élaboré sur la base de la loi du 13/08/2004 relative à la réforme de l assurance maladie et aux décrets d application à la date du 30/04/2009. Les options Économique et Optimale respectent les dispositions des articles L.871-1, R et R du Code de la Sécurité sociale relatives aux «contrats responsables». (1) Hors pyschiatrie et limité à 90 jours par an. (2) Pour les soins au-dessus du seuil d exonération K 50 ou d un tarif à 120, le remboursement de la part Sécurité sociale est de 100 % du tarif conventionnel. (3) Après acceptation de la Sécurité sociale. (4) Un forfait tous deux ans de date à date à partir du premier forfait servi. Période réduite à un an pour les mineurs. Possibilité de porter la prise en charge à 2 équipements justifiée par une nouvelle correction combinant une correction de près ou de loin. (5) Le montant du forfait varie selon la puissance et la nature des verres conformément au décret n (exemple 1 : équipement dit complexe ou très complexe avec verres progressifs ou multifocaux forfait de 200 quelle que soit la correction ; exemple 2 : forfait de 100 pour un équipement dit simple avec deux verres à simple foyer de faible ou moyenne correction). (6) Forfait annuel servi sur présentation de l ordonnance et de facture acquittée. (7) En conformité avec l article R du code de la Sécurité sociale et de l arrêté du 8 juin oui 155% 46 /jour 54 /jour Soins sans hospitalisation «en ville», soins externes, fournitures Médecin traitant ou correspondant, généraliste ou spécialiste (pour les psychiatres et neuropsychiatres remboursements plafonnés à en Optimale) Chirurgie sans hospitalisation, actes spécialistes CCAM/NGAP (2) Implant dentaire (non remboursable) participation sur tarif de base d une couronne Chirurgie réfractive (myopie, hypermétropie, astigmatie,...) Allocation par naissance Forfait annuel patchs anti-tabac /œil Forfait pilules contraceptives (6) Médecin ostéopathe ou kinésithérapeute ostéopathe : forfait sur facturation Ostéopathie 3 séances/an en ÉCONOMIQUE et 4 en OPTIMALE Ostéopathe «diplôme d Etat» : 2 séances/an Vaccins et rappels non remboursés par la SS Détartrage dentaire annuel (7) Dépistage de l hépatite B (7) consultation visite Imagerie médicale Soins de sages-femmes Soins infirmiers, kinésithérapie, orthophonie, orthoptie 60% Analyses médicales 60% Pharmacie : [vignettes bleues (30%) et blanches (65%)] 30 à 65% Dispositifs médicaux : pansements et matériels (LPP) 60% Appareillages divers et accessoires (3) (LPP) 60% Thermalisme médicalement justifié ou cure thermale fixe : honoraires, frais d hydrothérapie % 11 /séance 11 /séance oui 115% 115% 115% Frais d hébergement acceptés par la SS 65 à 80% Frais d hébergement refusés par la SS 0% 50% 50% Soins, prothèses dentaires et orthodontie 115% 186% 228% Acceptés par la Sécurité sociale Refusés par la Sécurité sociale Optique 0% 150% 90% 150% 90% 60% 0% 100 ou 200 (5) 120 ou 200 (5) Acceptées par la Sécurité sociale 60% Refusées par la Sécurité sociale 0% Forfaits et allocations Frais de transport non liés à une hospitalisation (ambulance) 65% AMÉLIORATION AMÉLIORATION Prévention 180 /œil /an 13 /séance 11 /séance oui oui 5

6 Cet instant, si attendu, nous vous le rendons encore plus serein 6

7 L accompagnement de la maternité Une réponse pertinente aux réels besoins des futures mamans Le libre choix de la maternité : quel que soit l établissement choisi, souvent recommandé par votre gynécologue ou votre médecin obstétricien, qu il s agisse d un hôpital ou d une clinique privée, les mêmes règles de remboursement s appliquent avec une prise en charge à 155%*. Participation aux dépassements d honoraires : obstétriciens, sages-femmes, anesthésistes, la MAGE ajoute 55%* au titre des dépassements d honoraires. Chambre particulière à l hôpital et en clinique privée : parce qu il est plus agréable d être seule avec son enfant et aussi lors des visites de vos proches, la MAGE verse au titre de la chambre particulière 46 ou 54 par jour. Visite du pédiatre : autorisant la sortie, la MAGE ajoute 55%* au titre des dépassements d honoraires. Prime naissance : pour faire face aux premières dépenses qu occasionne le retour à la maison avec votre enfant, une prime vous sera versée par nouveau-né, ainsi qu en cas d adoption. Aide à domicile, lors du retour à la maison : en cas de présence d enfants en bas âge à la maison, lors du retour de la maternité, la MAGE participe au coût d une aide à domicile quand elle est nécessaire. Couverture Mutualiste MAGE gratuite pour l enfant : chaque adulte cotisant à la MAGE emporte une gratuité pour un enfant de moins de 12 ans. Ainsi pour un couple cotisant les deux premiers enfants sont exemptés de cotisation jusqu à l âge de 12 ans. * du tarif de base conventionnel de la Sécurité sociale Devis en ligne Couverture familiale, nous faisons aussi la différence Couverture du conjoint et des enfants : ils peuvent prétendre à la même couverture santé que le membre principal. La cotisation du conjoint est forfaitaire. Couverture des enfants : les enfants mineurs ou majeurs jusqu à 28 ans poursuivant des études peuvent être rattachés à la MAGE en leur qualité de membre bénéficiaire. Dispense de cotisation enfants : nouveauté Chaque membre du couple cotisant emporte la gratuité d un enfant de moins de 12 ans. Plafond de cotisation enfants Enfants mineurs : au-delà de la dispense de cotisation enfant, la cotisation est plafonnée aux trois premiers enfants mineurs. Enfants majeurs : tout enfant majeur pouvant prétendre à la MAGE est cotisant. 7

8 Prévoyance, vous protéger avec un temps d avance 8

9 Notre prévoyance seule, une expérience de 15 ans Une assurance mutualiste Dans le secteur privé, le régime de prévoyance peut être obligatoire, résultant d un accord collectif. En revanche, le secteur public laisse à la propre initiative de ses personnels la souscription à une prévoyance. Contrairement aux principes assurantiels où la prime est liée au risque encouru, l esprit mutualiste s applique à nos cotisations où l âge n est aucunement un critère déterminant. Pour votre protection et celle de votre famille Pour les personnes déjà couvertes en complémentaire santé, la «Prévoyance seule» est fortement conseillée pour que les difficultés financières ne s ajoutent pas aux épreuves de la maladie ou de l accident. Économique Devis en ligne Optimale Capital décès - Perte Totale et Irréversible d Autonomie (PTIA) Versement d un capital fixé en pourcentage du traitement brut en fonction de l option retenue. Rente Invalidité La rente dépend du taux d invalidité et de l option retenue. Allocations journalières Complément en pourcentage du traitement indiciaire brut dès le premier jour de perte de revenus déterminé. Rente Éducation Une rente par enfant à charge est servie jusqu à l âge de 26 ans en cas de poursuite des études supérieures. Allocation obsèques 85% INCLUSE INCLUSE 75% 80% INCLUSE Responsabilité Civile Professionnelle/Défense Recours OFFERTE OFFERTE Incluse dans les options complètes Économique et Optimale, la prévoyance peut être souscrite séparément. 9

10 Certains cotisent sans comparer, d autres ne l ont pas regretté Cotisations : nous ne touchons pas à vos primes et indemnités*! Membre principal : votre cotisation est calculée sur la base du traitement indiciaire brut et de l indemnité de résidence, si elle existe, dans la limite des cotisations plancher et plafond. Avantages : Elle n intègre pas les primes, heures supplémentaires et autres indemnités* pour permettre une cotisation raisonnable, générant jusqu à 20% d économie. Temps partiel : le calcul, sur demande, peut tenir compte d une activité à temps partiel. Traitement hors échelle (Indice INM > 821) : la cotisation plafond est applicable sur la base de l Indice (INM) 821. Exclusif : l adhérent hors échelle peut opter pour une couverture en prévoyance correspondant à son indice réel. Au-delà de 30 ans la MAGE vous garantie une cotisation SOLIDAIRE sans surcoût lié à votre âge pour une authentique solidarité intergénérationnelle. Conjoint : la cotisation est forfaitaire. Enfants : la cotisation est forfaitaire et réduite (voir tableau de cotisation ci-dessous) ; chaque membre du couple cotisant offre la gratuité d une cotisation enfant de moins de 12 ans. Famille nombreuse : gratuité au-delà de 3 cotisations enfants mineurs. * hors indemnité de résidence Membre principal Économique Optimale 30 ans 30 ans 30 ans 30 ans Personnel en activité (santé + prévoyance) 2,12% 2,50% 2,61% 3,20% Prévoyance seule 0,77% Prévoyance seule 1% Personnel en disponibilité ou en congé parental 31,24 /mois 41,73 /mois 38,46 /mois 53,42 /mois Retraité 3,10% 3,90% Membres bénéficiaires Économique Optimale Conjoint Moins de 65 ans 36 /mois 47 /mois Plus de 65 ans 51,75 /mois 65,10 /mois Enfant mineur De 0 à de 12 ans 4 /mois 5 /mois De 12 ans à de 15 ans 6 /mois 7,50 /mois De 15 ans à de 18 ans 8 /mois 10 /mois Enfant majeur Étudiant de 28 ans 20 /mois 23 /mois Définition de l assiette de cotisation. Extraits des applications des garanties : définition des catégories de membres, date d effet et stages, questionnaire médical, limites du service des allocations journalières et de la rente invalidité, information adhérents, modalités de calcul des remboursements «complémentaire maladie». Tous les détails sur 10

11 4 options au choix Cotisation sans surprise sur la base du traitement indiciaire brut EXCLUANT les primes et indemnités (hors indemnité de résidence) Cotisation forfaitaire du conjoint : 36 ou 47 Gratuité de la cotisation enfant : chaque membre du couple dispense de cotisation un enfant de moins de 12 ans Congé parental, disponibilité : cotisation personnalisée avec maintien de la prévoyance à la reprise de l activité Libre choix de l établissement ou professionnel de santé Participation aux dépassements d honoraires Hospitalisation : 155% du tarif de base conventionnel, prise en charge intégrale du forfait* hospitalier, chambre** particulière 46 ou 54 /jour, frais d accompagnement pour enfant de de 12 ans. * forfait limité à 90 jours en pyschiatrie ** hors psychiatrie Pharmacie : vignettes bleues et blanches à Vaccination : remboursement des frais réels pour tout vaccin Responsabilité Civile Professionnelle/Défense-Recours offerte Espace personnel : accès à votre dossier sur. Partenariat optique : réseau de opticiens. Les avantages de la MAGE. Et beaucoup d autres avantages à découvrir sur Prêt immobilier : assurance du prêt à coût réduit sur la base du capital restant dû. 11

12 La MAGE à votre écoute MAGE : VOTRE CENTRE 505 DE SÉCURITE SOCIALE Pour les personnels titulaires et stagiaires exerçant soit : à Paris 42 bis, rue d'ulm Paris de 9h à 17h sans interruption Tél dans le département du Rhône Accueil : 15, rue Bancel - Lyon 7 e de 9h à 12h30 et de 13h30 à 17h Courrier : 43, rue Jaboulay Lyon Cedex 07 Tél NOUVEAU Renseignements, devis, adhésion prix d un appel local à partir d un poste fixe 07/ Brochure d'information sans valeur contractuelle. Les statuts et documents contractuels sont disponibles dans nos agences MAGE ou sur.

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