Évaluation de la dyskinésie tardive. Mise au point au Québec par le Dr Guy Chouinard et ses collègues

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1 Annexe Évaluation de la dyskinésie tardive Mise au point au Québec par le Dr Guy Chouinard et ses collègues Échelle des symptômes extrapyramidaux reproduite dans Lalonde, Grunberg (dir) Psychiatrie clinique: approche bio-psycho-sociale, Boucherville, Gaëtan Morin, 988, p. 4-8 Extrait de la formation L'autre côté de la pilule et reproduit avec l'autorisation de l'agidd-smq

2 I. SYMPTÔMES PARKINSONIENS ET DYSTONIQUES : QESTIONNAIRE ET ÉCHELLE DU COMPORTEMENT Évaluation des symptômes rapportés par le malade ) Lenteur ou faiblesse, difficulté à exécuter les tâches routinières ) Difficulté à marcher ou équilibre incertain ) Difficulté à avaler ou à parler 4) Raideur, posture rigide 5) Crampes ou douleurs dans les membres, le dos ou le cou 6) Besoin de bouger continuellement, nervosité, incapacité de rester immobile 7) Tremblements 8) Crises oculogyres ou réactions dystoniques 9) Sialorrhée ) Mouvements involontaires anormaux (dyskinésie) des extrémités ou du tronc ) Mouvements involontaires anormaux (dyskinésie) de la langue, de la mâchoire, des lèvres ou de la figure ) Étourdissements en se levant (surtout le matin) Absent Léger Modéré II. ) Mouvements expressifs automatiques (masque facial, élocution) SYMPTÔMES PARKINSONIENS : EXAMEN DU MÉDECIN : normaux : très légère diminution de l'expression faciale : légère diminution de l'expression faciale : rare sourire spontané, voix légèrement monotone, diminution du clignement des yeux 4 : absence de sourire spontané, fixité du regard, faiblesse et monotonie de l'élocution, bredouillement 5 : masque facial marqué, incapacité de froncer les sourcils, marmonnement 6 masque facial extrêmement sévère accompagné d'une élocution inintelligible ) Bradykinésie : mouvements normaux : impression générale de lenteur des mouvements : lenteur certaine des mouvements : légère difficulté à amorcer un mouvement 4 : difficulté modérée à amorcer un mouvement 5 : difficulté à amorcer ou interrompre quelque mouvement que ce soit ou à poser un geste volontaire 6 : rares mouvements volontaires, immobilité presque complète Sévère Extrait de la formation L'autre côté de la pilule et reproduit avec l'autorisation de l'agidd-smq

3 II. (SUITE) ) Rigidité bras droit bras gauche jambe droite jambe gauche : tonus musculaire normal : à peine perceptible, très légère : légère (certaine résistance au mouvement passif) : modérée (résistance clairement présente au mouvement passif) 4 : modérément sévère (résistance modérée mais certaine facilité à bouger le membre) 5 : sévère (résistance marquée avec difficulté à bouger le membre 6 : très sévère (presque figé) 4) Démarche et posture : normales : légère diminution des mouvements pendulaires des bras : diminution modérée des mouvements pendulaires des bras, anormaux : absence des mouvements pendulaires des bras, tête fléchie, démarche encore plus ou moins normale 4 : posture rigide (cou, dos), démarche à petit pas 5 : difficulté plus marquée, grande difficulté à tourner 6 : triple flexion, à peine capable de marcher 5) Tremblement Occasionnel Fréquent Presque continuel bras droit tête absent : bras gauche menton/mâchoire : jambe droite langue Petite amplitude : 4 jambe gauche lèvres amplitude modérée : 4 5 grande amplitude : ) Akathisie : absente : agitation, nervosité, impatience, inconfort : besoin de bouger au moins un des membres : besoin de bouger un membre souvent ou de changer de position 4 : besoin presque continuel de bouger un membre si assis ou de piétiner si debout 5 : incapacité de rester assis plus que quelques instants 6 : mouvement ou marche continuels Extrait de la formation L'autre côté de la pilule et reproduit avec l'autorisation de l'agidd-smq

4 II. (SUITE) 7) Sialorrhée : absente : très légère : légère : modérée (altère l'élocution) 4 : modérément sévère 5 : sévère 6 : très sévère (bave) 8) Stabilité posturale : normale : hésitation lorsqu'on pousse le patient, mais sans rétropulsion : rétropulsion mais le patient se redresse sans aide : rétropulsion exagérée sans chute 4 : absence de réponse posturale, le patient tomberait s'il n'était retenu 5 : instable lorsque debout, même sans être poussé 6 : incapable III. DYSTONIE : EXAMEN DU MÉDECIN ) Dystonie aiguë de tension bras droit bras gauche jambe droite jambe gauche ) Dystonie non aiguë ou chronique ou tardive tête mâchoire langue lèvre : absente : très légère : légère : modérée 4 : modérément sévère 5 : sévère 6 : très sévère bras droit bras gauche jambe droite jambe gauche tête mâchoire langue lèvre : absente : très légère : légère : modérée 4 : modérément sévère 5 : sévère 6 : très sévère Extrait de la formation L'autre côté de la pilule et reproduit avec l'autorisation de l'agidd-smq 4

5 IV. MOUVEMENTS DYSKÉTIQUES : EXAMEN DU MÉDECIN ) Mouvements de la langue (mouvements latéraux lents ou de torsion de la langue) occasionnels * fréquents presque continuels absents : : clairement présents à l'intérieur de la bouche : 4 avec protrusion partielle occasionnelle : 4 5 avec protrusion complète : ) Mouvements de la mâchoire (mouvements latéraux, mâchonnement, serrement des dents, mordillement) absents : : clairement présents mais de légère amplitude : 4 amplitude modérée mais sans ouverture : 4 5 grande amplitude, avec ouverture de la bouche : ) Mouvements bucco-labiaux (plissement, claquement des lèvres, moue, etc.) absents : : clairement présents mais de légère amplitude : 4 amplitude modérée, mouvement des lèvres vers l'avant : 4 5 grande amplitude, claquement bruyant des lèvres : * Rarement spontanés ou présents lorsque activés. Fréquents de façon spontanée et présents lorsque activés. Extrait de la formation L'autre côté de la pilule et reproduit avec l'autorisation de l'agidd-smq 5

6 IV. (SUITE) 4) Mouvements du tronc (balancement, torsion, giration pelvienne) occasionnels fréquents presque continuels absents : : clairement présents mais légère amplitude : 4 amplitude modérée : 4 5 grande amplitude : ) Mouvements des membres supérieurs (seulement mouvements choréo-anthétosiques des bras, des poignets, des mains, des doigts) absents : : clairement présents, de légère amplitude, n'impliquant qu'un membre : 4 mouvements d'amplitude modérés impliquant un membre ou de légère amplitude impliquant les deux membres : 4 5 mouvements d'amplitude plus marqués impliquant les deux membres : ) Mouvements des membres inférieurs (n'incluant que les mouvements choréo-athétosiques des jambes, des genoux, des chevilles, des orteils) absents : : clairement présents, de légère amplitude, n'impliquant qu'un membre : 4 mouvements d'amplitude modérée impliquant un membre ou de légère amplitude impliquant les deux membres : 4 4 mouvements d'amplitude plus marquée impliquant les deux membres : Extrait de la formation L'autre côté de la pilule et reproduit avec l'autorisation de l'agidd-smq 6

7 IV. (SUITE) 7) Autres mouvements involontaires (déglutition, occasionnels fréquents presque continuels froncement des sourcils, clignement des yeux, soupirs, grimaces, dyspneumie, etc.) absents : : clairement présents mais de petite amplitude : 4 amplitude modérée : 4 5 amplitude plus grande : Spécifier V. SÉVÉRITÉ DE LA DYSKÉSIE TARDIVE : IMPRESSION GLOBALE Considérant votre expérience clinique, quelle est présentement la sévérité de la dyskinésie tardive? : absente : douteuse : très légère : légère 4 : modérée 5 : modérément sévère 6 : marquée 7 : sévère 8 : extrêmement sévère VI. SÉVÉRITÉ DES SYMPTÔMES PARKINSONIENS : IMPRESSION CLINIQUE GLOBALE Considérant votre expérience clinique, quelle est présentement la sévérité des symptômes parkinsoniens? : absents : légers : 4 : modérés : très légers 5 : modérément sévères 6 : marqués 7 : sévères 8 : extrêmement sévères VII. STADE DU PARKINSONISME (HOEHN et YAHR) : normal : atteinte unilatérale seulement, absence ou légère atteinte du fonctionnement (stade I) : atteinte bilatérale ou de la ligne médiane, sans atteinte de l'équilibre (stade II) : incapacité de légère à modérée :premiers signes d'atteinte du «réflexe postural» (manque de stabilité lorsque le patient se tourne ou lorsqu'on le pousse s'il est en équilibre, les pieds ensemble et les yeux clos) ; le patient est physiquement indépendant dans la vie quotidienne (stade III) 4 : incapacité sévère : le patient est encore capable de marcher et de se tenir debout sans assistance, mais est sérieusement frappé d'incapacité (stade IV) 5 : incapacité totale : le patient est confiné à la chaise roulante ou alité (stade V) Extrait de la formation L'autre côté de la pilule et reproduit avec l'autorisation de l'agidd-smq 7