L ACCÈS AUX TRAITEMENTS ET AUX SOINS POUR LE VHB ET LE VHC AU CAMEROUN

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1 L ACCÈS AUX TRAITEMENTS ET AUX SOINS POUR LE VHB ET LE VHC AU CAMEROUN Fanny Chabrol Atelier de Restitution du projet EVOLCAM (ANRS 12288) 16 novembre 2016 Université Catholique d Afrique Centrale - Yaoundé

2 Contexte Dans le monde Un problème de santé publique majeur Plus de personnes meurent chaque année des conséquences d une infection sévère ou chronique de l hépatite B ou C En Afrique subsaharienne - prévalences très élevées de l hépatite B (8%- 15%) - Cancer du foie (CHC): 2ème cause de cancer Au Cameroun VIH: épidémie généralisée : 5% VHB: 12% (EDS 2011) VHC: 1,3% (EDS 2011) (jusqu à 50% selon région et classes d âge) : une épidémie iatrogène liée aux campagnes médicales coloniales Coinfection VIH/VHB? coinfection VIH/VHC?

3 Présentation de l étude Objectifs Expérience de la maladie et la prise en charge des hépatites virales. Comprendre les obstacles sociaux, économiques et politiques à la prise en charge des hépatites virales. Méthodologie qualitative Observation participante - Ethnographie hospitalière adaptée à l analyse des enjeux structurels - Services VIH (deux hôpitaux à Yaoundé, Hôpital Obala) et service de gastroentérologie (Hôpital Yaoundé) entre 2013 et 2015 Entretiens approfondis N = 45 patients, soignants, responsables de santé publique et associatifs

4 Résultats Hépatite C: le programme «Access» (Roche) Porté par la Société camerounaise de gastroentérologie: faible présence des associations rôle structurant des laboratoires pharmaceutiques Hépatite B: un enjeu majeur de santé publique Impact économique et social au sein de la population, pesant fortement sur les services hospitaliers Coûts très élevés de la prise en charge Impuissance et désespoir des patients, familles et soignants

5 L hépatite C : un programme Access Programme Access Roche: Accord Gouvernement - Laboratoire Roche (depuis 2012) Un embryon de politique publique : Nous avons commencé avec la proposition du laboratoire Roche (resp. santé publique, ministère de la santé, juin 2014) - Accès à l interféron pegylé + ribavirine du programme Roche : réduction de 30% (puis 50%) mais prix demeure très élevé - Comité d éligibilité (Yaoundé, Douala) : bilan pré-thérapeutique complet Seulement quelques centaines de patients sous traitement pour l hépatite C au Cameroun Accord avec Gilead, janvier 2016: Sofosbuvir environ 500 mais quels mécanismes de distribution?

6 L hépatite B un enjeu majeur de santé publique Opportunités de dépistage de l hépatite B Consultations de gastroentérologie 7-8 patients sur 10: récent examen positif pour AgHBs (banque de sang, suivi prénatal, suivi infection à VIH, bilans de santé) Déstabilisation immédiate: Financière : série(s) d examen couteux (min ) pour évaluer l infection et l atteinte du foie. Dépenses catastrophiques à un moment de fragilisation (grossesse, assistance à un proche) Physique et morale : «Moi, je vais seulement mourir?» (patiente VIH-VHC, 50 ans) ; «l hépatite B est un virus qui ne fait pas de symptômes quand il se déclare c est la mort» (Patient VHB, 21 ans). Sociale : gérer le risque de contamination, ses relations familiales, ses projets professionnels Accès problématique au tenofovir pour les patients mono-infectés VHB Jusqu en 2014, tenofovir seulement commandé par le programme VIH/sida Disponibilité pour patients mono-infectés par le VHB mais difficultés en pratique

7 L hépatite B un enjeu majeur de santé publique Coûts liés de dépistage de l hépatite B Consultations de gastroentérologie 7-8 patients sur 10: récent examen positif pour AgHBs AgHBe Ac => HBs Patients dépistés à des moments 7000 de vulnérabilité 11 ASAT ALAT Ac anti HBc Fibrotest CV (ARN) Génotype VHC Déstabilisation immédiate: Financière : série(s) d examen couteux (min ) pour évaluer l infection et l atteinte du foie. Dépenses catastrophiques à un moment de fragilisation (grossesse, assistance à un proche) Physique et morale : «Moi, je vais seulement mourir?» ; «un virus qui ne fait pas de symptômes quand il se déclare c est la mort» Sociale : gérer le risque de contamination, ses relations familiales, ses projets professionnels Salaire moyen: entre 50 et 80 Accès problématique au tenofovir pour les patients mono-infectés VHBJ Préférence pour le «traitement «à l indigène»: proximité, accessibilité et efficacité.

8 La prise en charge hospitalière des hépatites virales Désespoir et impuissance Pour les patients, leurs proches et pour les soignants Le traitement n est envisageable que lorsque le bilan complet a pu être effectué (et à jour) = autour de F CFA (457 euros) pour VHC comme pour le VHB, très peu de patients y ont accès «Cela nous fait pas mal de voir des jeunes patients arriver à ces stades terminaux» (gastroentérologue, HCY) En hospitalisation Complications liées aux hépatites virales chroniques symptomatiques: cirrhose et CHC, jeunes entre 15 et 35 ans = 30-35% des patients hospitalisés Porte d entrée pour les patients VIH+ au stade sida (non diagnostiqués, non suivis, ou en interruption de traitement): GE aigue, anémie, cryptococcose, méningo-encéphalite = 35 % des patients Nombreux patients dits «indigents», ne peuvent payer pour les soins Soins palliatifs: recommandations alimentaires, quelle gestion de la douleur?

9 Plaidoyer pour une approche globale des hépatites - Au Cameroun : une épidémie ancienne et omniprésente : «on a tous l hépatite», «l hépatite on vit avec, vraiment!» - Un dépistage positif entraine une déstabilisation et une angoisse immédiate - Des jeunes gens malades et qui meurent de cancer ou de cirrhose - Pas de population clé tout le monde est à risque (transfusion sanguine, pratiques médicales, TME, relations sexuelles) - comme aux débuts du sida - Plaidoyer pour de solides interventions de santé publique - Prévention: sécurisation des transfusions et des gestes médicaux, vaccination à la naissance - Accès au dépistage (rapide) du VIH et VHB dans toutes les structures sanitaires et associatives - Le coût des examens et le coût des traitements

10 Merci pour votre attention! Remerciements Les patients et le staff de l Hôpital Central de Yaoundé: Dr Noah Noah, Dr Tchoumi, Dr Méli, Dr Kouanfack, et l ensemble des acteurs ayant accepté de participer. Le personnel du site ANRS Cameroun: O. Elad, S. Le Gacq, Dr Ciaffi Sidaction pour son soutien financier (V. Noseda, V. Douris et S. Lhuillier) Les membres du projet EVOLCAM à Marseille et Yaoundé: L. Vidal, C. Kuaban, S. Boyer, B. Spire, G. Maradan, A. Ambani, L. Sagaon-Tessier, P. Carrieri, M. Mora, M-T. Mengue, H. Essama, E. Kouokam, O. Ossanga. Fanny Chabrol fanny.chabrol@inserm.fr