Organisation et bilan de la Filière de consultation de suivi au cours de l épidémie de dengue en 2013 au CH de Cayenne

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1 Organisation et bilan de la Filière de consultation de suivi au cours de l épidémie de dengue en 2013 au CH de Cayenne Guillaume Vesin, Gaelle Walter, Bastien Bidaud, Christelle Prince, Loïc Epelboin, Gerd Donutil, Dominique Rousset, Séverine Matheus, Narcisse Elenga, Christine Simonnet, Brigitte Moreau, Aba Mahamat, Philippe Abboud, Magalie Demar, Mathieu Nacher, Félix Djossou

2 Service d Infectiologie (UMIT), Centre Hospitalier de Cayenne, Cayenne Equipe d Accueil EA3593 Ecosystèmes Amazoniens et Pathologie Tropicale, Université de Guyane, Cayenne Laboratoire de Parasitologie et Mycologie, Centre Hospitalier de Cayenne, Cayenne Service d accueil des Urgences/Service d aide médicale urgent, Centre Hospitalier de Cayenne, Cayenne Laboratoire de virologie, Institut Pasteur de la Guyane, Cayenne Service de Pédiatrie, Centre Hospitalier de Cayenne, Cayenne Laboratoire de Bacteriologie Virologie, Centre Hospitalier de Cayenne, Cayenne Equipe Operationnelle d Hygiene Hospitalière, Centre Hospitalier de Cayenne, Cayenne Centre d Investigation Clinique Antilles Guyane, INSERM 1424, Centre Hospitalier de Cayenne

3 Introduction

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6 Filière Dengue en 2013 : mise en place Primo consultation au SAU Filière pédiatrique (déjà existante) Entre 8h et 18h : présence nécessaire de pédiatre au SAU. À faire : renforcer par un temps partiel médical Entre 18h et 8h (le lendemain) et les WE) : médecins SAU Filière «Fièvre» SAU pour les patients adultes Entre 8h et 18h : Box spécifiques. Médecins identifiés. Entre 18h et 8h (le lendemain) et les WE : médecins SAU A faire : besoin de 3 ETP médecins pour la filière fièvre adulte et pédiatrique les WE.

7 Filière Dengue 2013 Filière «de reconvocation dengue» UMIT Adultes, enfants Jusqu au : Ouverture : de 8h30 à 15h30, du lundi au samedi inclus, à évaluer adultes et patients > 10 ans : vus par les infectiologues enfants < 10 ans : vus par les pédiatres Les WE : Ouverture de 8h30 à 13h00 le samedi Ouverture de 9h00 à 12h00 le dimanche A faire : Besoin d un ETP pédiatre Besoin d un ETP médecin pour l UMIT

8 Filière Dengue 2013 Examens biologiques Recherche de paludisme : Le jour : confection et lecture de lames de FM/GE La nuit : Réalisation de TDR Confection de lames FM/GE qui seront lues le lendemain A faire : besoin d un ETP technicien biologiste Recherche de dengue Deux séances EVOLYS par jour (matin et soir) A faire : Besoin d un ETP technicien biologiste

9 Méthodes Fonctionnement entre le 20 mars et le 30 septembre 2013 Fiche de recueil longitudinale Données administratives, anamnestiques, cliniques et biologiques Classification des cas (OMS 2009) Vérification, saisie des données Analyse statistique

10 Résultats 1835 fiches ouvertes, 1620 retenues sex ratio H/F : 1,1 répartition par âge : 1an (3,7%), 1 à 15 ans (40,7%), 15 à 65 ans (53,8%), >65 ans (1,8%) ; 52 avaient une comorbidité dont 16 hémoglobinoses vus exclusivement en consultation. Le délai moyen avant le premier recours aux soins était 2 jours. 409 hospitalisés, dont 156 (38,2%) à partir des consultations de suivi. Douze ont eu un passage en réanimation

11 Thermomètre 1 à 15ans 15 à 65ans >65ans Total ,95% 36,51% 26,67% 41,30% 69,60% 52,22% 57,14% 60,32%

12 Classification Consultations Hospitalisation Total OMS 2009 A 921 (76%) OMS 2009 B 290 (24%) OMS 2009 C 1 (0,04%) Nombre de patients vus exclusivement en consultation : 1211

13 Evolution du taux de plaquettes Evolution of platelet counts during dengue per day of fever Incidence of platelet count< per microliter excludes outside values Days of fever

14 Thrombopénie en-dessous de 50 Giga : 23% (1) Variables Adjusted hazard ratio* (95% CI), P Hematocrit increase Protidemia ASAT Sodium 0 1 <10% 3.5 ( ), P= % 7.4 ( ), P=0.006 >20% 9.1 ( ), P=0.002 <67 3 ( ), P<0.001 [67-72[ 1.4 ( ), P=0.25 [72-77] 1.2 ( ), P=0.4 >77 1 < / (2.1-8), P<0.001 > ( ), P<0.001 < ( ), P= (1.1-3), P= ( ), P=0.6 >140 1

15 Thrombopénie en-dessous de 50 Giga (2) Variables Adjusted hazard ratio* (95% CI), P Food intolerance No 1 Yes Nose/Gum bleeding or Meno-metrorrhagia Dehydration 1.5 ( ), P=0.03 No 1 Yes 1.8 ( ), P=0.008 No 1 Yes 2.8 ( ), P=0.001

16 Proportion without bleeding Hémorragies cutanées ou muqueuses : 18% Association avec : Taux de plaquettes Intolérance alimentaire Hépatomégalie Douleurs abdominales Pétéchies Incidence of bleeding per platelet count strata Absence d association avec : Présence ou non de Fièvre, de Céphalées, d arthralgies, de myalgies, de déshydratation, d épanchement séreux, de rash cutané, de symptômes neurologiques Variations des pulsations cardiaques. Âge Days of fever Platelets< Platelets [ ] Platelets>50 000

17 Manifestations neurologiques : 16 % Incidence of neurological disorders in hospitalized patients with dengue Association avec : Céphalées Douleurs abdominales Arthralgies, myalgies Purpura Hémorragies Lymphopénie Days of Fever

18 Signes de choc : 6 % Incidence of shock Association avec : Hyponatrémie (1 er quartile) Augmentation de l hématocrite > 10% Cytolyse hépatique Days of fever

19 Cytolyse hépatique > 10N : 4,5 % Kaplan-Meier curve for hepatic cytolysis (>10N) Association avec : Notion de prise de paracétamol Age > 15 ans Intolérance alimentaire Déshydratation Augmentation de l hématocrite Thrombopénie Hyponatrémie Days of fever

20 Conclusion Filière dengue : Prise en charge proactive ciblée Permet d alléger le poids d hospitalisation des patients Permet de prévenir les complications graves et potentiellement mortelles de la dengue. En plus des déterminants classiques de fuite plasmatique et des saignements, l intolérance alimentaire, la douleur abdominale et l hyponatrémie apparaissent fréquemment associées statistiquement à l incidence de manifestations préoccupantes. Pertinence de chacun des signes d alerte, définition de scores

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