DOSSIERS CLINIQUES 4A INTERNAT. A. Standaert

Transcription

1 Préparation au concours de l internat DOSSIERS CLINIQUES 4A INTERNAT A. Standaert 27 février et 02 mars 2017

2 Enoncé 1 Arnaud E., âgé de 14 ans, est hospitalisé pour la prise en charge d une diarrhée accompagnée d une fièvre et d une asthénie. La diarrhée a débuté alors qu il se trouvait en vacances dans les Alpes françaises où il a bu régulièrement de l eau du robinet. La survenue de nombreux cas de gastro entérites dans le village où il a séjourné a alerté le médecin traitant puis les autorités sanitaires qui ont fait pratiquer une analyse bactériologique du réseau d eau potable. Cette analyse a révélé une contamination par des germes fécaux (colibacille, streptocoques) conduisant à l interdiction de consommation de cette eau provenant d une nappe phréatique probablement polluée par les déjections du cheptel ovin, nombreux dans cette région de pâturages. Examen à l admission: Hyperthermie à 38,3 C Perte de poids de 5 kg Douleurs abdominales intenses Diarrhée constituée de selles aqueuses ne contenant ni mucus, ni sang. Autres examens: coproculture négative; examen parasitologique des selles: formes kystiques ovoïdes d environ 10 µm.

3 QUESTION n : 1 Expliquez le mode de contamination vraisemblable QUESTION n : 2 Quels sont les principaux signes cliniques classiques? QUESTION n : 3 Décrire le diagnostic (formes parasitaires en cas de diagnostic direct) QUESTION n : 4 Quelles sont les modalités du traitement? QUESTION n : 5 Quels conseils de prophylaxie donner?

4 Enoncé 2 Mr Stéphane K., militaire en fonction depuis 2 ans en Martinique, a présenté au cours de ces vacances d'été dans la région toulousaine des épisodes diarrhéiques. Les selles sont fréquentes, molles, au nombre de 4 à 5 dans la journée. Il a consulté un médecin pour ce problème. L'examen clinique n'a constaté aucune anomalie particulière ni d'altération de l'état général. Le médecin a prescrit des examens biologiques dont un hémogramme et un examen bactériologique et parasitologique des selles. Le bilan biologique révèle un taux de leucocytes à 8,97 G/L et des polynucléaires éosinophiles à 1,35 G/L. L'examen bactériologique des selles ne met rien en évidence. L'examen parasitologique des selles, quant à lui, met en évidence des éléments parasitaires mobiles à l'examen direct du prélèvement. Les selles diarrhéiques ont été émises au laboratoire et examinées rapidement après leur émission. Les éléments parasitaires mis en évidence à l'examen direct des selles ont été retrouvés après concentration par la méthode de Bailenger et du MIF (merthiolate, iode, formol) ainsi que par la technique de Baerman.

5 Questions QUESTION N 1: Commentez le bilan clinico biologique QUESTION N 2: Sur la base des résultats de l'examen parasitologique des selles, de la cliniqueetdubilanbiologique, quelparasiteévoquez vous? QUESTION N 3: Quel est le principe de la méthode de Junod et de celle de Baermann? QUESTION N 4: Quel est le mode de contamination de cette parasitose? QUESTION N 5: Quel est le traitement de celle ci? QUESTION N 6: Dans quel contexte cette affection peut elle être gravissime?

6 Enoncé 3 Mr George X, 52 ans, gros fumeur, a été opéré il y a 3 ans pour un carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit, traité par chimiothérapie. L évolution a été satisfaisante jusqu en décembre, date à laquelle il consulte à nouveau le pneumologue en raison d une fébricule, de dyspnées accompagnées d une toux productive avec expectorations légèrement hémoptoïques et d une asthénie avec amaigrissement de 3 Kg. Les résultats des premières investigations paracliniques et biologiques sont les suivants : Radiographie : opacité surmonté d un croissant clair Hémogramme normal CRP=20 mg/l; VS=60 mm à la 1 ère heure Examen direct des crachats : présence de filaments mycéliens

7 Examens radiologiques image en grelot D après ces résultats, le pneumologue évoque une surinfection d origine aspergillaire et plus exactement un aspergillome

8 Question 1 : pour confirmer cette hypothèse, quel examen biologique doit être pratiqué? Justifier votre réponse. Question 2 : quels sont les facteurs de risque les plus fréquents de l aspergillome? Question 3 : quelle espèce aspergillaire est généralement isolée en pathologie pulmonaire humaine? Sur quels types de critères reposent son identification? Quelles sont les niches écologiques habituelles de cette moisissure et quel est le mode de contamination humaine? Question 4 : quels sont les médicaments utilisés dans le traitement des aspergilloses? Sont ils efficaces dans ce cas présents? - Question 5 : Y a t il une prévention possible de cette mycose chez des sujets «à risque» non immunodéprimés comme Monsieur George X?