HORMOLOGIE REPRODUCTION Anatomie des glandes surrénales

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1 27 février 2014 ALLARD Clothilde L3 Hormonologie Reproduction Dr Matthieu Ollivier (remplaçant du Pr Lecorroller) 6 pages Relecteur : Renoud Anatomie des glandes surrénales Plan A. Introduction Schéma de localisation générale B. Coupe passant par la base de la surrénale gauche C. Vascularisation et innervation D. Coupe de l'abdomen passant par T12 A. Introduction Les glandes surrénales sont des glandes endocrines, indispensables à la vie. Elles sont au nombre de 2, disposées au dessus de chaque rein. Une seule suffit à la vie. Ces glandes synthétisent différentes hormones (quasiment toutes ces hormones sont indispensables à la vie). On peut supplémenter ces hormones. Néanmoins, sans l'adrénaline indispensable à la fonction du cœur, on ne peut pas vivre. Avec une insuffisance bilatérale médullo-surrénalienne aigue (la médullo-surrénale synthéthisant les catécholamines), l'existence n'est pas possible, car on ne peut plus réguler le rythme cardiaque. Schéma de localisation générale (by armenia) 1/6

2 Les surrénales sont des organes rétro-péritonéaux, juste en dessous du diaphragme (c'est pour cela que la surrénale gauche est légèrement plus haute que la droite, laquelle subit la pression du foie). Elles sont appendues directement à la face supérieure des reins. La surrénale gauche a une forme de goutte d'eau, la droite a une forme de chapeau de gendarme. Elles sont en relation directe avec les systèmes artériel et veineux : les rapports entre surrénale gauche et aorte sont très contigus les rapports entre surrénale droite et veine cave inférieure le sont également Ceci implique de gros efforts à l'état embryonnaire pour mettre en place la vascularisation artérielle dans la surrénale droite et la vascularisation veineuse dans la surrénale gauche. rappel : le rein gauche est situé de T11 à L3 le rein droit est situé de T12 à L4 Schéma zoomé sur la surrénale gauche Cette surrénale gauche présente : une base une face ventro-latérale une face postéro-médiale La surrénale gauche ne repose pas sur le pôle supérieur du rein, mais sur le pédicule rénal, par l'intermédiaire de sa base. Elle est appliquée à la face médiale du rein. Elle est accrochée au rein par sa face postéro-médiale. La surrénale droite, elle, repose vraiment sur le sommet du rein. La surrénale gauche fait environ 4cm de hauteur et 4cm de largeur. Sa surface est rugueuse et irrégulière, avec de nombreux sillons.elle est assez friable. Sa seule caractéristique, permettant de l'identifier en chirurgie est la veine surrénalienne, unique, qui naît de la base de la glande, qui est énorme par rapport à la glande (la surrénale fait environ 1cm d'épaisseur et la veine fait quasiment 5mm d'épaisseur). Cette veine est le seul élément que l'on retrouve de façon systématique du point de vue de la vascularisation. Le rôle de cette veine est de libérer dans la circulation sanguine toutes les hormones que la glande synthétise. 2/6

3 B. Coupe passant par la base de la surrénale gauche La surrénale est divisée en 2 types de tissus très distincts : la médullo-surrénale (partie centrale), qui occupe 20% du volume de la glande c'est une zone de couleur sombre, caractérisée par la présence de très nombreuses veines et artères en son centre, on retrouve un lacis veineux c'est à ce niveau que naît la veine surrénale principale autour de cette veine, on retrouve la médullo-surrénale, qui synthétise les catécholamines (adrénaline et noradrénaline), cette partie est essentielle a la vie. la cortico-surrénale, qui représente 80% de l'épaisseur de la glande surrénale on distingue 3 couches : de la périphérie vers le centre, on a la zone glomérulée cette zone, en surface, est parcourue de sillons elle synthétise les minéralo-corticoïdes, càd les hormones stéroïdiennes qui permettent réabsorption et sécrétion des ions par le rein maintien de l'homéostasie ionique la zone fasciculée (très épaisse) elle synthétise les gluco-corticoïdes régulation de métabolisme glucidique et lipidique (maintien des stocks de graisses et glucides à des taux constants) la zone réticulée, au contact de la médullo-surrénale elle synthétise les hormones stéroïdes sexuelles, les androgènes contrôle des glandes endocrines sexuelles (ovaires, testicules) Comment expliquer qu'on retrouve, à l'intérieur de la glande, des cellules qui synthétisent des hormones à visée sympathique ou adrénergique? - Au cours de l'embryogénèse, à la 6ème semaine d'aménorrhée, au niveau de la loge rénale, on a un tissu qui dérive du mésoderme latéral et qui est la future zone fasciculée (on observe un début de synthèse de glucocorticoïdes). - Rapidement, à la 7ème semaine d'aménorrhée, les cellules des crêtes neurales migrent à partir du bulbe primordial et créent tout le système sympathique, le long de la future colonne vertébrale. Certaines cellules des crêtes neurales viennent se perdre au contact de cette future zone fasciculée. Lors de la courbure de l'embryon, ces cellules se retrouvent «emprisonnées» à l'intérieur de la zone fasciculée. Les zones glomérulée et réticulée ne se différencient qu'après la naissance (autour du 2ème mois pour la zone glomérulée, autour de la 3ème année de vie pour la zone réticulée). 3/6

4 C. Vascularisation et innervation On ne représente que la surrénale gauche. C'est un peu différent à droite. 1. rachis (de T10 à L3) 2. diaphragme 3. hiatus aortique du diaphragme (T12) 4. œsophage 5. hiatus oesophagien du diaphragme (T10) 6. système fibreux de renfort 7. psoas 8. carré des lombes 9. muscle transverse 4/6

5 Vascularisation artérielle : 10. aorte 11. tronc coeliaque (T12) (qui donne les artères hépatique commune, gastrique gauche et splénique) 12. artère mésentérique supérieure (L1) 13. artère mésentérique inférieure (L3) 14. artère génitale 15. artère phrénique inférieure, qui donne l'artère surrénale supérieure (15') 16. artère surrénale moyenne, qui naît directement de la face latérale de l'aorte (T12) 17. artère rénale (L1), qui donne l'artère surrénale inférieure (17') Cette vascularisation abondante est indispensable au bon fonctionnement de la glande : on a besoin d'un apport sanguin important, il n'est pas envisageable d'avoir une thrombose artérielle responsable d'une nécrose de la surrénale. Ceci explique les différentes branches artérielles de vascularisation de la glande. Il n'existe pas de thrombose artérielle qui donne une nécrose de la surrénale. La seule pathologie nécrotique de la surrénale est veineuse : on parle de thrombophlébite de la surrénale. Drainage veineux : 18. veine cave inférieure 19. veine surrénale qui, depuis la base de la glande, se jette dans la veine rénale 20. veine rénale, qui passe en avant de l'artère rénale mais sous l'artère mésentérique inférieure 21. veine diaphragmatique inférieure 22. veine génitale gauche (ces 2 dernières se jettent aussi dans la veine rénale, à gauche) 23. Système exorénal Il n'y a pas de drainage veineux directement dans la veine cave : tout passe par la veine rénale.` Pour compléter ce système assez pauvre, il existe un système exorénal (a gauche), qui fait le tour du rein et relie la veine diaphragmatique inférieure et la veine génitale. Ce système permet, en cas d'occlusion, de faire passer le sang de la veine phrénique dans la veine génitale. A droite, la veine génitale se jette directement dans la veine cave, il n'y a donc pas de système exorénal. Innervation : Ce système est complexe, car il faut apporter des informations d'origine sympathique à la glande surrénale. 24. nerf vague antérieur (à la face antérieure de l'oesophage), qui donne une innervation à destinée viscérale 25. nerf vague postérieur (à la face postérieure de l'oesophage), qui se divise et fusionne avec le nerf grand splanchnique pour donner le plexus coeliaque. 26. nerf grand splanchnique 27. plexus coeliaque ou ganglions coeliaques 28. ganglions para-aortiques et aortico-rénaux 29. nerf petit splanchnique, qui fusionne avec les ganglions aortico-rénaux et para-aortiques Drainage lymphatique : 30. lymphocentre rénal 31. lymphocentre coeliaque 32. lymphocentre aortico-cave 5/6

6 D. Coupe passant par T12 1. côtes 2. masse commune 3. muscle grand dorsal 4. muscle dentelé antérieur 5. muscles obliques (externe et interne) 6. transverse de l'abdomen 7. grand droit de l'abdomen 8. aorte 9. veine cave inférieure 10. diaphragme 11. ganglions coeliaques 12. recessus costo-diaphragmatique 13. foie 14. vésicule biliaire 15. estomac 16. rate 17. pancréas 18. rein droit et sa surrénale 19. rein gauche et sa surrénale 20. graisse para-rénale ou fascia de Gerota 21. péritoine viscéral 22. péritoine pariétal 23. cavité péritonéale 24. veine porte 25. ligament gastro-splénique 26. ligament pancréatico-splénique 27. ligament hépatique On ne peut pas biopsier la surrénale par derriere car on devrait passer par le recessus costo-diaphragmatique. Il n'y a pas de continuité directe entre le rein et la surrénale, il y a la fascia rénal et de la graissse. Les reins sont dans une bourse graisseuse : le fascia de Gerota. 6/6