Biopathologie. Cours n 4 : Athérome. Jean-François Emile, Service de pathologie & EA4340 Hôp. Ambroise Paré, APHP & Université de Versailles SQY

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1 Biopathologie Cours n 4 : Athérome Jean-François Emile, Service de pathologie & EA4340 Hôp. Ambroise Paré, APHP & Université de Versailles SQY

2 Athérome / Athérosclérose Lésion des grosses et moyennes artères Remaniements de l'intima Accumulation segmentaire de lipides, de glucides complexes, de sang et de produits sanguins, Association éventuelle de fibrose et calcifications Modifications associées de la média (OMS 1957)

3 Athérome Présence au sein de l'intima des artères d'une nécrose particulière (bouillie athéromateuse), riche en lipides. C'est une des lésions de l'athérosclérose

4 Localisations préférentielles des plaques d athérome Artère de gros et moyenne calibre Aorte et ses collatérales Haute pression Pas les artères pulmonaires Zones de turbulence du flux sanguin Bifurcations : carotide, polygone de Willis, Départ des collatérales : coronaires, artères rénales,

5 Localisations préférentielles des plaques d athérome

6 Facteurs de risque Génétiques : Hypercholestérolémies familiales Sexe masculin Environnementaux : Alimentation riche en lipides animaux Tabagisme Sédentarité Mixtes : Hypercholestérolémie, obésité, HTA Age

7 Physiopathologie de la maladie athéromateuse : métabolisme lipidique ou inflammation?

8 Physiopathologie de l athérome Activation des cellules endothéliales Favorisé par LDL, par facteurs mécaniques Expression de molécules d adhérence Recrutement de leucocytes Adhesion aux cellules endothéliales Migration dans l intima

9 Physiopathologie de l athérome Modifications Biochimiques Fixation des lipoprotéines de faible densité (LDL) aux glycoprotéines Oxydation des LDL Accentuation de la réponse inflammatoire Non spécifique Antigène-spécifique Accumulation d histiocytes, de lipides,

10 Physiopathologie de l athérome Libby et al. Circulation 2002

11 Evolution de l athérome Strie lipidique : Strie jaunâtre à peine saillante allongée dans le sens des vaisseaux accumulation intimale de lipophages Plaque gélatineuse : Papule grisâtre Accumulation extra-cellulaire de protéoglycans, lipophages Pustule : Lésion lenticulaire, lisse, brillante, jaunâtre Lipides extra-cellulaires, lipophages, fibrose, altération de la limitante élastique interne

12 La plaque athéromateuse Lésion surélevée, dure, mesurant de 1 à quelques cm de diamètre Au niveau de l intima Centre occupé par la nécrose athéromateuse : granuleuse, éosinophile, riche en cristaux de cholestérol Périphérie : fibrose et infiltrat inflammatoire contenant des lipophages Altérations de la partie interne de la média : Fibrose, infiltrat Destruction des fibres élastiques

13 Athérome aortique

14 Plaque d athérome

15 Remaniement de la plaque athéromateuse Fusion des plaques (taille +++) Calcifications Hémorragies intra pariétales Ulcérations de l intima Thrombose

16 Complications de l athérome Sténose : diminution du flux artériel, circulation de suppléance et/ou ischémie chronique Obstruction aiguë : Ischémie aiguë, infactus Dissection (/hémorragie intra-pariétale) Embolies : Cholestérol (ulcération) Cruorique (thrombose) Anévrisme, Rupture

17 Accident aiguë coronarien Complication de l athérome par : Thombose pariétale Spasme Marqueurs sériques d inflammation CRP, SAA, IL-1, IL-6 Élévation fréquente Associés à un plus mauvais pronostic

18 Infarctus du myocarde : phase aigue

19 Complications de l athérome Sténose : diminution du flux artériel, circulation de suppléance et/ou ischémie chronique Obstruction aiguë : Ischémie aiguë, infactus Dissection (/hémorragie intra-pariétale) Embolies : Cholestérol (ulcération) Cruorique (thrombose) Anévrisme, Rupture

20 Localisations préférentielles des anévrismes

21 Anévrisme de l aorte

22 Autres pathologies artérielles Artériosclérose : épaississement fibreux de la paroi des artères (lié à l age) Calcifications de la média lié à l age Artérites

23 Classification des vascularites

24 Périartérite noueuse

25 Maladie de Horton Artérite à cellules géantes