Les bons coups au CSSS de la Baie-des- Chaleurs 2014 PAR MARIE-CLAUDE BOUDREAU INFIRMIÈRE-CHEF DE L URGENCE

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2 Les bons coups au CSSS de la Baie-des- Chaleurs 2014 PAR MARIE-CLAUDE BOUDREAU INFIRMIÈRE-CHEF DE L URGENCE

3 Problématique ayant conduit au projet Difficulté de prise en charge des patients avec diagnostic d AVC Les patients doivent être transférés en centre tertiaire rapidement et nous ne pouvons répondre aux critères Délais pour les transferts trop longs Donc, plusieurs jeunes patients demeurent avec des séquelles

4 Description du projet Au printemps 2013, le Ruis Laval propose un projet de téléthrombolyse Plusieurs centres hospitaliers au Québec adhèrent au projet (dont le CSSS de la Baie-des- Chaleurs avec l appui de l Agence de la santé) Plusieurs mois de travail Le projet se concrétise en février 2014

5 Conditions de réussite Agir en vue des pratiques optimales de soins de l AVC Adhésion médicale et nursing Acquisition de la technologie/connexion/imagerie Démystifier les inquiétudes liées à la sécurité de l activase et de la télé AVC Reconnaissance rapide de l AVC potentiel Déterminer l éligibilité Administrer la thrombolyse Déterminer les soins et la surveillance associée S inscrire dans un système coordonné de soins déjà en place

6 STATISTIQUES

7 STATISTIQUES (suite) M o y e n n e d â g e Numéro de la région administrative

8 STATISTIQUES (suite)

9 Les aspects innovateurs Travailler en collaboration avec un neurologue en visioconférence L examen neurologique fait par le neurologue assisté du médecin de garde (NIHSS) Décision finale prise par le neurologue pour thrombolyser

10 Ce qui nous rend le plus fier Six patients depuis février 2014 Six consultations au neurologue de garde; neurologue répond rapidement 100% des délais respectés au scan 60% des délais respectés au labo Pas de problème avec la visioconférence Tous les traitements faits en dedans de 60 minutes

11 Un patient de 45 ans thrombolysé le 29 avril et qui a récupéré à 100% Médecins convaincus et adhèrent au projet Personnel infirmier fier de leur succès Efforts largement récompensés Chose certaine, nous aurons d autres succès

12 PROTOCOLE DE THROMBOLYSE Éléments-clés 1. Reconnaissance de l AVC potentiel 1.1 Aide-mémoire 1.2 Quels sont les cinq signes d un AVC 2. Détermination de l éligibilité 3. Administration de la thrombolyse 4. Soins et surveillance associée 5. Gestion des complications

13 Reconnaissance l AVC potentiel Dès le triage: Formation et outils permettant de détecter l AVC potentiel par le personnel infirmier Orientation adéquate du patient pour une évaluation immédiate par un médecin (P2 salle de réa)

14 Reconnaissance de l AVC potentiel Cincinatti prehospital stroke scale (CPSS) Paralysie faciale Faiblesse du bras Parole AVC du territoire sylvien: Spécificité : 97% Sensibilité : 88% FAST: Face Arm Speech - Time

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17 Déterminer l éligibilité et critères d exclusion NIHSS 1A Niveau de conscience 1B Questions sur le niveau de conscience 1C Consigne quant au niveau de conscience 2. Examen du regard 3. Champ visuel 4. Paralysie faciale 5. Motricité des membres supérieurs 6. Motricité des membres inférieurs 7. Ataxie des membres 8. Sensibilité 9. Langage 10. Dysarthrie 11. Extinction et inattention Il n est pas obligatoire qu elle soit administrée par le médecin de l urgence Formation disponible en ligne

18 Déterminer l éligibilité et critères d exclusion Antécédents: Histoire d hémorragie intracrânienne Chirurgie intracrânienne, intraspinale, traumatisme crânien ou AVC < 3 mois Ponction artérielle à un site non-compressible ou plus < 7 jours Chirurgie majeure < 14 jours Saignement GI ou urinaire < 21 jours Autres conditions Grossesse < 30 jours Soins palliatifs

19 Déterminer l éligibilité et critères d exclusion CLINIQUES: Saignement interne actif ou trauma aigu TA 185/110 réfractaire au traitement Présentation clinique suggérant HSA Convulsion ou toute autre condition pouvant mimer un AVC Déficit neurologique mineur ou rapidement réversible Altération de l état de conscience avec GCS < 8

20 Déterminer l éligibilité et critères d exclusion RADIOLOGIQUES: INVESTIGATION PRÉTHROMBOLYSE: TDM cérébrale (sans infusion - coupe aux 5 mm) FSC, RIN, TCA, Glycémie CK, tropo, ions, urée, créatinine, ECG Présence d hémorragie intracrânienne Signe d infarctus cérébral aigu (plus du 1/3 de l ACM) LABORATOIRES: Glycémie < 2.7 mmol/l ou 22 mmol/l Plaquettes <100 x 10 9 /L TCA anormalement élevé (si héparine < 48h) INR 1,7 si anticoagulant oraux Nouveaux agents anticoagulants (ex. dabigatran, rivaroxabam, apixaban) paramètres anormaux

21 Administration de la thrombolyse Obtention du consentement à la téléconsultation et au traitement thrombolytique tpa dosage 0.9mg/kg* (dose maximale 90 mg) *Prendre poids réel et non estimé Bolus IV: 10% de la dose en 1 min Perfusion IV: 90% de la dose (dose résiduelle) en 1h

22 Soins et surveillance associée Surveillance étroite de l état neurologique et des signes vitaux aux 15 minutes TA: Maintenir des valeurs cibles: Préthrombolyse: 185/110 Per et post-thrombolyse: 180/105 Maintenir une bonne oxygénation: O 2 pour saturation 94% et + Surveillance des signes d angioedème et d hémorragie Éviter les mesures invasives pour 24 h Imagerie cérébrale de contrôle 24 h post-tpa

23 DIFFICULTÉS SUCCÈS QUESTIONS RESSOURCES: Chargés de projet locaux et régionaux Dr. Steve Verreault, Catherine Balg, poste 3089

24 Un autre bon coup! «Des nouvelles» Diminution du nombre de civières occupées au court-séjour ( 419)

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30 de votre attention!