Fédération des médecins omnipraticiens du Québec

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1 Fédération des médecins omnipraticiens du Québec 7 avril h30 Plénière Les lithiases rénales : découverte fortuite, colique néphrétique et traitement chirurgical Dr Jonathan Cloutier Urologue CHU de Québec - Hôpital Saint-François d'assise 12

2 D r Jonathan Cloutier LES LITHIASES RÉNALES: DÉCOUVERTES FORTUITES, COLIQUE NÉPHRÉTIQUE ET TRAITEMENTS CHIRURGICAUX Dr. Jonathan Cloutier Urologue, CHU de Québec Sur-spécialiste en endo-urologie Jonathan.cloutier.2@ulaval.ca Aucun CONFLIT D INTÉRÊT PLAN Objectifs Introduction Lithiase rénale Lithiase urétérale Présentation et investigations Prise en charge Traitement Situation particulière: Grossesse/Enfant Quand envisager une référence Conclusion FORMATION CONTINUE FMOQ

3 OBJECTIFS Discuter des facteurs influant sur la prise en charge d une lithiase urinaire découverte fortuitement Diagnostiquer une colique néphrétique et prescrire les examens paracliniques pertinents Amorcer le traitement d une colique néphrétique Se familiariser avec les différentes approches chirurgicales Orienter le patient en spécialité en temps opportun INTRODUCTION Prévalence de 1976 à 1994 e e o e Globalement INTRODUCTION Prévalence de 1976 à 1994 e e o e Globalement Prévalence de ro pe d e e e o e > Globalement L UROLOGIE ET LES ITSS 6 ET 7 AVRIL 2017

4 D r Jonathan Cloutier INTRODUCTION Prévalence de 1976 à 1994 e e o e Globalement /16 Prévalence de ro pe d e e e o e > Globalement /11 INTRODUCTION Prévalence de 1976 à 1994 e e Prévalence de o e Globalement ro pe d e e e o e > Globalement /11 1/14 Prévalence en fonction de certaines comorbidités INTRODUCTION IMC <25 IMC 25- IMC >30 30 Obésité: 1,55 Diabète: 1,59 Goutte: 1,92 Homme Femme FORMATION CONTINUE FMOQ

5 Localisation Rénale Urétérale Vésicale et urétrale Localisation RÉNALE Possibilité d obstruction/infection OUI Signes suggestifs -Atrophie rénal focale ou globale -Hydronéphrose -Hydrocalice -Hyperthermie Référence urologie <1 mois Si infecté + obstructif = Transfert urgence Localisation RÉNALE Possibilité d obstruction/infection > NON 3 e question: Taille 12-4 L UROLOGIE ET LES ITSS 6 ET 7 AVRIL 2017

6 D r Jonathan Cloutier Localisation RÉNALE Possibilité d obstruction/infection NON 3 e question: Taille 7-10mm Suivi clinique + imagerie 6 mois et q 1an >5mm/an = URO >10mm Localisation RÉNALE Possibilité d obstruction/infection 3 e question: Taille 7-10mm >10mm Suivi clinique + imagerie 6 mois et q 1an URO >5mm/an ou 1 lithiase/an = URO FORMATION CONTINUE FMOQ

7 Localisation RÉNAL Possibilité d obstruction/infection NON 3 e question: Taille 10mm 4 e question: Symptomatique Les enjeux du suivi d un calcul rénal Possibilité de colique néphrétique 10-25%/an Optimiser la prévention de la maladie lithiasique Hydratation 2.5-3L (jusqu à 60% réduction risque) Na 1500mg Calcium 1-1.2g/jour lors repas Protéine modéré (1à1.2g/kg/jour) Vit C 1000mg Fruits et légumes: ok Oxalate: Modération LITHIASE URÉTÉRALE 12-6 L UROLOGIE ET LES ITSS 6 ET 7 AVRIL 2017

8 D r Jonathan Cloutier Obstruction urétérale proximale Dlr angle costovertébrale Flanc Subite et très intense Sans lien avec l activité Hématurie Sx urinaire plus rare Sauf si hématurie ou infection N /V LA COLIQUE! Obstruction urétérale moyenne/distale Douleur davantage antérolatérale Irradiation testiculaire/grande lèvre Subite et très intense Sans lien avec l activité Hématurie Davantage de symptôme urinaire bas Pollakiurie N /V LABORATOIRES FSC Ions Urée Créat Calcium Acide urique PCR SMU +_ DCA INVESTIGATIONS IMAGERIE TDM AP C- (± faible dose) avec Arbre urinaire Sensibilité Spécificité Irradiation Arbre urinaire 77% 80-87% 0.5-1mSv Écho (urétéral) 45% 94% 0 Écho (rénal) 45% 88% 0 TDM AP faible dose C- 97% 95% mSv TDM AP C- 98% 97% 4.5-5mSv FORMATION CONTINUE FMOQ

9 Découverte fortuite ou non Découverte fortuite ou non LITHIASE URÉTÉRALE Localisation: URÉTÉRALE Possibilité d infection rénale OUI Urgence chirurgicale de dérivation urinaire et antibiothérapie LITHIASE URÉTÉRALE Localisation: URÉTÉRALE Possibilité d infection rénale NON 3 e question: Taille 80% passage à 40 jours lorsque calcul 5mm 50% lorsque calcul >5mm 12-8 L UROLOGIE ET LES ITSS 6 ET 7 AVRIL 2017

10 D r Jonathan Cloutier Découverte fortuite ou non LITHIASE URÉTÉRALE Localisation: URÉTÉRALE Possibilité d infection rénale NON 3 e question: Taille 7mm >7mm Suivi clinique + imagerie 3-4 semaines URO < 1 mois Tjrs présente = URO < 1 mois PRISE EN CHARGE DE LA LITHIASE URÉTÉRALE Tylénol (acétaminophène) AINS si aucune C-I et créatinine ok Régulier 1-2 semaines Opioïdes PRN Alpha-Bloqueurs Flomax CR 0.4mg per os id Jusqu au passage du (tamsulosine) Rapaflo 8 mg per os id calcul ou intervention (silodosine) Filtrer les urines et si passage Analyse du calcul Diurétique et/ou Hydratation 2L/24h Inhibiteur de la PDE-5? Tadalafil 10mg per os id Sildenafil 50mg per os id Relation sexuelle 3x/sem Citrate de potassium meq per os tid FORMATION CONTINUE FMOQ

11 OPTIONS CHIRURGICALES Lithotripsie extracorporelle L urétéroscopie semi-rigide ou flexible Néphrolithotomie percutanée Approche laparoscopique ou laparotomie QUAND ENVISAGER UNE RÉFÉRENCE Dans un but d investigations plus avancées et ± tx électif 1- Début maladie <18 ans 2- Lithiases multiples/bilatérales 3-2 e épisode de lithiase 4- Calcul d origine non calcique 5- Calcul de calcium phosphate pure 6- Calcul chez patient avec rein unique 7- Patient avec IRC 8- Patient avec comorbidités (Goutte, chx digestives, hyperpth, ART, ostéoporose, sarcoïdose, diarrhée chronique ) 9- Travail avec haut risque pour la sécurité publique 10- Néphrocalcinose + calculs rénaux Dans un but de transfert urgent 1- Calcul urétéral infecté 2- Calcul rénal/urétéral symptomatique et réfractaire à l analgésie Dans un but de prise en charge rapprochée (2-4sem) 1-Calcul rénal obstructif soulagé/asx 2- Calcul urétéral soulagé/asx Dans un but de prise en charge élective 1-Calcul rénal 10mm L UROLOGIE ET LES ITSS 6 ET 7 AVRIL 2017