Impact des troubles de la nutrition et de la déglutition dans les infections. Dr F.Behar UTNc Hôpital DUPUYTREN, Draveil

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1 Impact des troubles de la nutrition et de la déglutition dans les infections Dr F.Behar UTNc Hôpital DUPUYTREN, Draveil

2 Présentation de l UTNc Unité Transversale de Nutrition clinique Hôpital DUPUYTREN (Draveil), groupe hospitalier Henri MONDOR Créée en 2008 Selon le PNNS 2006, sur appel à projet de la DHOS en UTNc au plan national à la création, environ 57 en 2016 Seule UTNc gériatrique en 2008,? en 2016 Activité de consultations, d HDJ, de formations aux professionnels, de prise en charge nutritionnelle des patients hospitalisés, de vigilance nutritionnelle au sein de l hôpital 2 diététiciennes, 1 secrétaire, 1 médecin

3 La dénutrition Fréquente : 4 à 10 % à domicile 15 à 40 % en institution (maisons de retraites ) 30 à 70 % à l hôpital

4 La dénutrition Fréquente : Population (n=) % dénutris Référence Chirurgie (131) 54 Bistrian et al.1974 Médecine (201) 45 Bistrian et al.1976 Chirurgie (105) Hill et al.1977 Médecine (134) 46 Weinsier et al.1979 Hôpital général (200) 31.5 Willard et al.1980 Orthopédie (82) 48 Dreblow et al.1981 Hémodialyse (58) 62 Thunberg et al.1981 Chirurgie (90) Perrot et al.1982 Gériatrie (59) 61 Bienia et al.1982 Pédiatrie (515) 30 Girardet et al.1989 Gériatrie (324) 41 Constans et al.1992 Gériatrie (40) 46 Alix et al.1992

5 La dénutrition provoque une diminution de la masse musculaire (sarcopénie) La sarcopénie

6 Force musculaire relative (% du pic) Force / masse musculaire (% du pic) La sarcopénie La dénutrition provoque une diminution de la force musculaire Age Age

7 La sarcopénie Gros Maigre Ou IMC identique et composition corporelle différente

8 IMC identique, surface corporelle identique, La sarcopénie mais composition corporelle différente IMC Surface Corporelle Surface muscle Surface tissu adipeux viscéral Surface tissu adipeux sous-cutané Patient A 25,5 1, Densité Patient B 25,9 1, ,1

9 Augmentation de la mortalité

10 Augmentation de la mortalité

11 Infections et dénutrition? Dénutrition Infections

12 Infections nosocomiales et dénutrition Pourcentage de malades avec infection nosocomiale chez des patients hospitalisés 4,43 Non dénutris (203) 7,59 dénutrition modérée (290) 14,6 dénutrition sévère (137) Schneider S.M. et coll., " Malnutrition is an independent factor associated with nosocomial infections ", British Journal of Nutrition, 92 : , 2004

13 Influence de la dénutrition sur les complications

14 Influence de la dénutrition sur les complications infectieuses

15 Influence de la dénutrition sur les complications infectieuses

16 Interleukines Le système immunitaire

17 Dénutrition La dénutrition perturbe le système immunitaire Déficit en anti oxydants Glutathion Vitamine C Vitamine E Taurine Perturbation phagocytose Oxydation T Infections Alimentation dépourvue en taurine chez le chat: aucune phagocytose, aucune explosion oxydative

18 Dénutrition La dénutrition perturbe le système immunitaire Déficit en anti oxydants Perturbation phagocytose Diminution prolifération Lymphocytes T CD4 Diminution maturation Lymphocytes Infections

19 Dénutrition La dénutrition perturbe le système immunitaire Déficit en anti oxydants Perturbation phagocytose Déficit en IgA Diminution prolifération Lymphocytes T CD4 Diminution maturation Lymphocytes Au niveau des muqueuses (poumons, urines) Infections

20 Dénutrition La dénutrition perturbe le système immunitaire Déficit en anti oxydants Perturbation phagocytose Déficit en Vit E Déficit en Fer Déficit en IgA Diminution prolifération Lymphocytes T CD4 Diminution maturation Lymphocytes Au niveau des muqueuses (poumons, urines) Infections

21 Dénutrition La dénutrition perturbe le système immunitaire Déficit en anti oxydants Déficit en Fer Déficit en Vit E Perturbation phagocytose Neutrophiles Lymphocytes NK Déficit en IgA Diminution prolifération Lymphocytes T CD4 Diminution maturation Lymphocytes Au niveau des muqueuses (poumons, urines) Infections Déficit en Zinc Diminution prolifération Lymphocytes B Diminution de synthèse des Ac Cofacteur de 300 enzymes seulement!

22 Pause: Question Architecture! D C B A

23 La vitamine D

24 Dénutrition La dénutrition perturbe le système immunitaire Déficit en anti oxydants Déficit en Fer Déficit en Vit E Perturbation phagocytose Neutrophiles Lymphocytes NK Diminution prolifération Lymphocytes T CD4 Diminution maturation Lymphocytes Infection Déficit en IgA Au niveau des muqueuses (poumons, urines) Déficit en Zinc Diminution prolifération Lymphocytes B Diminution de synthèse des Ac Déficit en Vit D

25 Dénutrition La dénutrition perturbe le système immunitaire Déficit en anti oxydants Déficit en Fer Déficit en Vit E Perturbation phagocytose Neutrophiles Lymphocytes NK Diminution prolifération Lymphocytes T CD4 Diminution maturation Lymphocytes Infection Déficit en IgA Au niveau des muqueuses (poumons, urines) Déficit en Zinc Diminution prolifération Lymphocytes B Diminution de synthèse des Ac Déficit en Vit D Déficit en Vit A

26 Dénutrition La dénutrition perturbe le système immunitaire Déficit en anti oxydants Déficit en Fer Déficit en Vit E Perturbation phagocytose Neutrophiles Lymphocytes NK Diminution prolifération Lymphocytes T CD4 Diminution maturation Lymphocytes Infection Déficit en IgA Au niveau des muqueuses (poumons, urines) Déficit en Zinc Diminution prolifération Lymphocytes B Diminution de synthèse des Ac Déficit en Vit D Déficit en Vit A 10% Vaccin de contre décès la en rougeole plus si déficit

27 Influence de la dénutrition sur le système immunitaire Dénutrition Infections

28 Influence des infections sur la dénutrition Dénutrition Infections?

29 Influence des infections sur la dénutrition Apports Dépenses

30 Influence des infections sur la dénutrition Anorexie Impossibilité physique de manger Synthèse Ac Hyperthermie Moins d apports Réparation tissulaire Plus de dépenses

31 Influence des infections sur la dénutrition HYPERCATABOLISME Anorexie Impossibilité physique de manger Synthèse Ac Hyperthermie Moins d apports Réparation tissulaire Plus de dépenses

32 Impact sur la dépense énergétique de repos

33 Dénutrition Le syndrome inflammatoire provoque une dénutrition Il 1 Il 2 Il 6 Activation des lymphocytes Infections TNFα INFγ

34 Dénutrition Le syndrome inflammatoire provoque une dénutrition Anorexie Il 1 Il 2 Perfusion intraventriculaire de TNFα: Arrêt total de l alimentation Il 6 Activation des lymphocytes Infections TNFα INFγ

35 Dénutrition Le syndrome inflammatoire provoque une dénutrition Anorexie Fièvre Il 1 Il 2 PGE2 Il 6 Activation des lymphocytes Infections TNFα INFγ

36 Dénutrition Le syndrome inflammatoire provoque une dénutrition Anorexie Il 1 Fièvre Synthèse CRP haptoglobine orosomucoide céruléoplasmine Il 2 PGE2 Il 6 Activation des lymphocytes Infections Néoglucogenèse TNFα INFγ

37 Dénutrition Le syndrome inflammatoire provoque une dénutrition Anorexie Il 1 Fièvre Synthèse CRP haptoglobine orosomucoide céruléoplasmine Il 2 PGE2 Il 6 Activation des lymphocytes Infections Néoglucogenèse Protéolyse TNFα Glycolyse INFγ

38 Dénutrition Le syndrome inflammatoire provoque une dénutrition Anorexie Il 1 Fièvre Synthèse CRP haptoglobine orosomucoide céruléoplasmine Il 2 PGE2 Il 6 Activation des lymphocytes Infections Néoglucogenèse Protéolyse TNFα Glycolyse Lipolyse INFγ

39 Dénutrition Le syndrome inflammatoire provoque une dénutrition Anorexie Il 1 Fièvre Synthèse CRP haptoglobine orosomucoide céruléoplasmine Il 2 PGE2 Il 6 Activation des lymphocytes Infections Néoglucogenèse Protéolyse TNFα Glycolyse Lipolyse INFγ

40 Influence des infections sur la dénutrition Dénutrition Infections

41 Néoglycogenèse Protéolyse Fonte musculaire Néoglycogenèse Protéolyse Fonte musculaire Production Immuno Globûlines CRP, protéines de l inflammation Action sur les myocytes Le cercle vicieux Protéines musculaires Protéines de l inflammation Anorexie IGF1 µ nutriments (Zinc, sélénium, vitamine B) Dénutrition Complément (C3) Hypercatabolisme Action bactéricide des globules blancs TNFα IL1 IL6 Hypoanabolisme Enzymes de réplication cellulaire IgA sécrétoires Inflammation Sarcopénie Infection Déficit immunitaire

42 Les troubles de la déglutition Troubles de la déglutition Anorexie Isolement social Fausses routes Infection pulmonaire Diminution des apports Augmentation des besoins Dénutrition

43 Conséquences médico-économiques

44 Conséquences médico-économiques

45 Conséquences médico-économiques

46 Conséquences médico-économiques

47 Conséquences médico-économiques

48 Conséquences médico-économiques

49 Conséquences médico-économiques Evaluation économique d un traitement par Impact (cinq jours pré-opératoires) avant chirurgie digestive lourde chez les malades non dénutris atteints d un cancer digestif Comparaison du groupe Impact pré-opératoire au groupe contrôle Calcul du coût direct des complications, Frais de laboratoires, Traitements, Matériel supplémentaire, Ré-interventions chirurgicales ou autres gestes, Consultations de suivi, Forfait par jour d hospitalisation Chirurgie colo-rectale : 288 /jour Chirurgie oeso-gastrique : 365 /jour Chirurgie pancréatique : 419 /jour Forfait de 930 /jour de soins intensifs Coût du traitement nutritionnel

50 Conséquences médico-économiques Patients non dénutris Alimentation normale Rien Coût de l intervention Coût des complications Patients non dénutris Alimentation normale Nutrition PRE opératoire Coût de l intervention Coût des complications

51 Conséquences médico-économiques

52 Conséquences médico-économiques

53 Conséquences médico-économiques

54 Conséquences médico-économiques

55 Conséquences médico-économiques Malades avec complications Malades sans complications Nutrition Impact Contrôle

56 Encore une étude sur la nutrition

57 Merci pour votre attention