Grille d évaluation des ateliers de gynécologie et obstétrique

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1 Grille d évaluation des ateliers de gynécologie et obstétrique Compétence Réaliser l anamnèse ciblée d une patiente réelle ou simulée suivant les éléments de l anamnèse générale qui sont indispensables au diagnostic, en classant et résumant les informations obtenues et en les présentant de façon claire et précise. Notation : 0 : non (pas acquis ou jamais) 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf. remarques) 2 : acquis ou toujours Grille d évaluation : déroulement général de l anamnèse en gynécologie et obstétrique ITEM contrôlé Au début de l'entretien l'étudiant(e): Salue la patiente par son nom, se présente, dit pourquoi il vient la voir et lui demande son accord pour un entretien Se présente comme étudiant de troisième année Explique le but de la séance Remarques Au cours de l anamnèse gynécologique, l'étudiant(e) : Se préoccupe du bien-être de la patiente (intimité et confort) S assure que la patiente le comprend bien Identifie l aspect général de la patiente en relation à son/sa : attitude, démarche, état psychomoteur, habillement, langage, niveau culturel, état nutritionnel (estimation de l index de masse corporel BMI) et estimation de son âge Interroge la patiente sur l état de ses cycles, date des DR, parité, gestité. Recherche des antécédents personnels et familiaux 1

2 ITEM contrôlé Pratique une anamnèse générale en lien avec le problème d une douleur pelvienne (la recherche de la douleur doit être faite pour l attribuer à un ou des organes de la fosse iliaque droite) Interroge la patiente sur l origine, le type et les caractéristiques de la douleur (début, fréquence, intensité, localisation, irradiation et migration de la douleur) Interroge sur les signes associés à la douleur : fièvre, rougeur cutanée, éruptions cutanées, trajet de l éruption, augmentation de la taille abdominale (météorisme) hyperesthésie cutanée, chaleur de la peau, rougeur, écoulements, etc. Pratique une anamnèse générale en lien avec une pathologie mammaire Demande à la patiente depuis combien de temps la «boule» ou tuméfaction est apparue? Demande à la patiente si la tuméfaction varie en fonction du cycle menstruel Interroge la patiente sur la taille de la tuméfaction, sa position et dans quel sein elle est localisée Demande à la patiente s il y a eu des modifications de la taille de la tuméfaction ces dernières semaines ou ces derniers mois Demande si elle a observé des signes cutanés associés : rougeurs, peau d orange Demande s il y a eu des écoulements et leurs caractéristiques : uni ou bilatéral, couleur, sérosanglant, lactalescent, clair Demande s il y a un prurit sur et/ou autour du mamelon Demande s il y a un eczéma ou des croûtes sur l aréole Demande s il y a une modification de la peau du sein (rétraction en regard) ou une rétraction du mamelon Demande si cette tuméfaction est douloureuse Remarques 2

3 Demande s il y a des ganglions dans l aisselle Demande comment est le sein controlatéral Demande si elle a déjà eu une mammographie, une échographie ou une biopsie Recherche de comorbidités Pratique une anamnèse spécifique en lien avec la grossesse (état du col) Se comporte de façon adéquate (apparence, gestuelle, contact oculaire, ton de la voix) S adresse à la patiente dans un langage clair, sans jargon médical Vérifie la compréhension de la patiente tout au long de l entrevue (résumé, reformulation, etc.) et s adapte à un éventuel état confusionnel Se montre attentif à la patiente (écoute et suit les réponses, ne l'interrompt pas) Laisse à la patiente le temps de s exprimer et, s il doit l interrompre, le fait avec tact Invite la patiente à s exprimer sur ses émotions Explore les répercussions sociales de la maladie de la patiente Fait preuve d une attitude empathique (posture, écoute, pas de jugement, etc.) A la fin de l'entretien, l'étudiant(e) : Résume la situation et demande à la patiente si elle a des questions Termine la séance en remerciant la patiente et met fin à l entretien d une manière adéquate Appréciation globale Très insuffisant insuffisant moyen bon excellent Points à travailler et/ou à améliorer : 3

4 Compétence Réaliser l examen clinique systématique chez un mannequin de simulation en identifiant les principales anomalies qu on peut observer au niveau de l inspection, la palpation, la percussion et l auscultation. Notation : 0 : non (pas acquis ou jamais) 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf. remarques) 2 : acquis ou toujours Grille d évaluation : examen clinique et démarche diagnostique ITEM contrôlés Remarques Au cours de l examen clinique l'étudiant(e) est capable de : Examen pelvien L étudiant, après l anamnèse, demande à la patiente si elle accepte d être examinée. La patiente doit se déshabiller dans un endroit clos, protégé. Elle est invitée à mettre une blouse. L examen se fait sur une chaise gynécologique Expliquer à la patiente le but et le déroulement de l examen à faire. La patiente doit être rassurée, l examen n est pas douloureux Obtenir la collaboration de la patiente en procédant avec respect, en tenant compte de son confort, de sa pudeur et de sa sécurité Vérifier l état du matériel à utiliser. Le port des gants est obligatoire Vérifier que la patiente est bien installée Expliquer à la patiente qu il va utiliser un spéculum jetable, avec une taille en fonction de sa gestité, donc de la taille du vagin Utiliser un lubrifiant Commencer l examen par l inspection des téguments : pilosité, éruption cutanée, condylomes, état des grandes et petites lèvres et état du sphincter anal 4

5 Expliquer à la patiente qu il est obligé d utiliser ses doigts pour écarter les lèvres et finir par un toucher pelvien Réaliser l examen neurologique du périnée : recherche d une anesthésie en selle, d une anesthésie localisée, d un trouble somatotopique Réaliser l introduction du spéculum sur le mannequin en suivant les mesures d asepsie pour examiner des culs de sacs, du col, de l orifice cervical, présence ou non de sécrétions, et réalise des prélèvements bactériologiques en cas de doute Réaliser des prélèvements endo-utérins par pipelle si nécessaire, frottis cervical Demander à la patiente l autorisation de faire un toucher vaginal avec palpation abdominale concomitante : recherche de la taille, position utérine (RV ou AV) recherche de la taille des ovaires, d une douleur provoquée, recherche d une tumeur pelvienne (fibrome, kyste de l ovaire, GEU) Réaliser l exploration du CDS de Douglas (cul de sac post). Le toucher rectal reste exceptionnel et la patiente avertie donne son autorisation. La cloison vaginale peut aussi être explorée Rechercher une douleur à cause d un PID. Dans les cas d urgence (torsion, GEU, PID) les douleurs pelviennes sont essentielles Déterminer la valeur de l échographie par voie endo-vaginale 5

6 Examen du sein Après l anamnèse, l étudiant demande à la patiente si elle accepte d être examinée. La patiente doit se déshabiller dans un endroit clos, protégé. Elle est invitée à mettre une blouse. L examen peut se fait sur un lit d examen. Expliquer à la patiente le but et le déroulement de l examen à faire. La patiente doit être rassurée, l examen n est pas douloureux Obtenir la collaboration de la patiente en procédant avec respect, en tenant compte de son confort, de sa pudeur et de sa sécurité Utiliser des gants pour l examen Indiquer à la patiente qu elle doit mettre ses bras derrière la tête pour l examen Examiner chaque sein par palpation quadrant par quadrant Examiner le creux axillaire au restant anatomique et le long du muscle grand pectoral, rechercher des ganglions Réaliser l inspection des mamelons, et des creux sus-claviculaires Réaliser la palpation de la tuméfaction : appréciation de sa taille, de sa mobilité (mammaire de Tillaux) Rechercher des signes cutanés : la peau est pressée en regard de la tumeur, recherche de peau d orange, d un méplat cutané Recherche d un écoulement mammaire par pression des deux mains Déterminer la valeur d une échographie mammaire, IRM et biopsie symptomatique Très insuffisant insuffisant moyen bon excellent Points à travailler et/ou à améliorer : 6