Reflexio Santé. La complémentaire santé qui évolue avec vous.

Transcription

1 Reflexio Santé La complémentaire santé qui évolue avec vous.

2 Reflexio Santé 5 niveaux de garanties, au gré de votre vie Parce que le parcours santé n est pas le même à 18 ans qu à 50, parce que l on peut passer d une vie étudiante à une vie parentale France Mutuelle vous propose Reflexio Santé, la mutuelle familiale qui se préoccupe de vos attentes en s adaptant à votre budget. DES CONDITIONS QUI DONNENT LE TON (LE BON)! À chaque niveau : des tarifs attractifs. Une prise en charge partielle de vos cotisations en cas de coup dur*. Des bonus pour récompenser votre fidélité après 2 années civiles d adhésion. Des forfaits prévention et bien-être sur les médecines douces. La gratuité à partir du 3 e enfant. Des garanties responsables et solidaires**. Une assistance santé en toute circonstance *** Maternité, perte d emploi, accident, hospitalisation pour toutes les situations de la vie, France Mutuelle prévoit pour vous et vos proches un accompagnement qui facilite votre quotidien. > AIDE-MÉNAGÈRE À DOMICILE Tâches quotidiennes d entretien, courses, démarches courantes. > NAISSANCE DE VOTRE ENFANT Aide d une auxiliaire puériculture, aide-ménagère en cas de naissances multiples, conseils de puériculture 24/24H, soutien psychologique > GARDE D ENFANT ET SOUTIEN SCOLAIRE Enfant malade ou immobilisé, un service est mis en place pour maintenir les impératifs du quotidien. Des services qui rendent plus serein > LE TIERS PAYANT SUR LA FRANCE ENTIÈRE Le Tiers payant vous dispense de l avance de frais sur de nombreuses dépenses médicales, y compris les frais d optique. > L ALERTE REMBOURSEMENT PAR SMS Dès qu un nouveau remboursement est effectué sur votre compte, vous recevez une alerte SMS. > LE SUIVI DE REMBOURSEMENT PAR INTERNET Vous pouvez remplacer vos relevés de remboursement papier par des relevés mensuels en ligne (même valeur juridique). * Sous conditions. AssurCotisations, contrat en inclusion. Voir modalités dans la fiche d information Reflexio Santé disponible sur simple demande. ** Les garanties sont conformes au nouveau cahier des charges du contrat responsable tel que prévu par le décret n du 18 novembre *** Sous conditions. Assistance Santé au Quotidien, contrat en inclusion. Voir dans la fiche d information, disponible sur simple demande, pour les modalités de mise en œuvre des garanties.

3 Sécurité sociale et complémentaire, essayons d y voir plus clair! Qui rembourse quoi? La Sécurité sociale rembourse une partie des frais, en se basant sur un tarif de référence appelé base de remboursement : la BR. La BR varie en fonction de l acte (médecine généraliste, optique, dentaire ) et du mode d exercice du praticien (Contrat d Accès aux Soins, secteur 1, secteur 2...). La complémentaire rembourse tout ou partie du reste à charge à hauteur de 100%, 150%, 200% de la base de remboursement. Vous pouvez consulter les barèmes de remboursement fixés par la Sécurité sociale sur le site ameli.fr ou vous reporter au rabat ci-contre pour quelques exemples. Pour mieux comprendre, prenons l exemple d une consultation de 50 : (médecin spécialiste adhérent au CAS / OPTAM) Montant remboursé par la Sécurité sociale* BR de la Sécurité sociale : 28 Montant remboursé par France Mutuelle Montant restant à votre charge Concrètement CHEZ LE SPÉCIALISTE (adhérent CAS / OPTAM) En niveau 5, le remboursement total peut aller jusqu à 75 ** 70% de la BR 22 Avec une complémentaire à 100% comme Reflexio Santé 1 19,60 8,40 POUR DES SOINS DENTAIRES On doit vous poser une couronne dentaire? Le niveau 5 vous permet d être remboursé jusqu à 322,50 ** 8 22,40 Avec une complémentaire à 150% comme Reflexio Santé 2 19, ,40 Avec une complémentaire à 220% comme Reflexio Santé 4 19,60 POUR L OPTIQUE Vous devez changer de lunettes? Le niveau 5 vous permet d être remboursé jusqu à 440 ** pour des verres simples 750 ** pour des verres complexes * Y compris participation forfaitaire de 1 qui s ajoute à votre reste à charge. ** Sécurité sociale y compris la participation forfaitaire de 1 le cas échéant + remboursement niveau 5 de Reflexio Santé. Voir conditions dans la fiche d information Reflexio Santé disponible sur simple demande

4 PRESTATIONS REFLEXIO SANTÉ 2018 REFLEXIO SANTÉ 1 Les garanties sont exprimées en pourcentage de la Base de (BR) de la Sécurité sociale (tarif de référence déterminé par la Sécurité sociale) ou en euros, dans la limite des frais engagés et selon la règlementation en vigueur au 01/01/2018. Délivrées dans les conditions et limites des contrats responsables en application de l article L871-1 du code de la Sécurité sociale et ses décrets d application. SOINS COURANTS Consultation généraliste Consultation généraliste - adhésion CAS / OPTAM (1) Consultation spécialiste Consultation spécialiste - adhésion CAS / OPTAM (1) Pharmacie prise en charge par la Sécurité sociale Analyses, laboratoire, dont dépistage hépatite B Forfait biologie non prise en charge par la Sécurité sociale, par bénéficiaire (2) - Actes de spécialité et d'imagerie, radiologie, dont échographie et ostéodensitométrie acceptée Actes de spécialité et d'imagerie, radiologie - adhésion CAS / OPTAM (1) Auxiliaires médicaux, dont bilan du langage Soins à l'étranger pris en charge par la Sécurité sociale DENTAIRE Délai d'attente, sur les prothèses dentaires et implants et l orthodontie non pris en charge par la Sécurité sociale* Aucun Soins dentaires dont le détartrage et le scellement des sillons Orthodontie non prise en charge par la Sécurité sociale (2) - Orthodontie acceptée par la Sécurité sociale, moins de 16 ans Parodontologie et Surfaçage (2) - Prothèses dentaires, dont implantologie prise en charge Implantologie non prise en charge par la Sécurité sociale, par implant - Après 2 années d adhésion, le remboursement des prothèses s élève à : 110% BR OPTIQUE Délai d'attente* Aucun Montures et verres enfant, avant 18 ans + Forfait monture + 2 verres simples, tous les ans (3) - + Forfait monture + 1 verre simple + 1 verre complexe, tous les ans (3) - + Forfait monture + 2 verres complexes, tous les ans (3) - Montures et verres adultes, après 18 ans + Forfait monture + 2 verres simples, tous les 2 ans (3) - + Forfait monture + 1 verre simple + 1 verre complexe, tous les 2 ans (3) - + Forfait monture + 2 verres complexes, tous les 2 ans (3) - Participation lentilles de contact acceptées par la Sécurité sociale (2) Participation lentilles de contact non prises en charge par la Sécurité sociale (2) - Chirurgie réfractive, par œil (2) - HOSPITALISATION en établissement conventionné incluant la maternité (4) Délai d attente, hors hospitalisation accidentelle et hors maternité * Aucun Honoraires et actes du chirurgien et de l'anesthésiste Honoraires et actes du chirurgien et de l'anesthésiste - adhésion CAS / OPTAM (1) Forfait journalier hospitalier, quelle que soit la nature de l'hospitalisation (7) 100% Frais réels Frais de séjour Frais de transport ou d ambulance, sur prescription médicale Participation forfaitaire, actes techniques supérieurs à Chambre particulière, par jour, hors hospitalisation en ambulatoire - Chambre particulière en psychiatrie, par jour, hors hospitalisation en ambulatoire, 30 jours par an - Lit accompagnant adulte, par jour, 15 jours par an - Lit accompagnant enfant âgé de moins de 16 ans, par jour, 15 jours par an - Garantie forfaitaire de en cas d invalidité grave accidentelle (6) Incluse PROTHÈSES ET APPAREILLAGES Toutes prothèses et appareillages + Participation appareillage auditif pris en charge par la Sécurité sociale, par oreille équipée, limitée à 1 équipement par an - + Participation prothèses capillaires et mammaires, sur prescription médicale (2) - + Participation autres prothèses (dont orthopédiques) et tout appareillage (2) - PRÉVENTION ET BIEN-ÊTRE Forfait médicaments/homéopathie prescrits ou non et non pris en charge par la Sécurité sociale (2) - Pilules, implants et stérilets contraceptifs (2) - Vaccins non pris en charge par la Sécurité sociale (2) - FORFAIT PRÉVENTION (2) Sevrage tabagique, bilan diététique Chiropraxie, etiopathie, acupuncture, ostéopathie, acupuncture (5) - Après 2 années d adhésion, le forfait prévention s élève à : - Assistance Santé au Quotidien (6) Incluse AssurCotisations en cas de coup dur, montant maximum par mois, pendant 12 mois maximum (6) Incluse Réseau Optique Carte Blanche Inclus *Sauf en cas de couverture antérieure par un organisme de santé. Voir règlement. Les forfaits journaliers, le ticket modérateur et la participation forfaitaire sont pris en charge durant ce délai. (1) Le contrat d accès aux soins (CAS) permet de bénéficier de remboursements majorés sur les honoraires des médecins dès le niveau 2 de garantie. Pour vérifier si votre médecin est signataire du CAS, rendez-vous sur ameli.fr, rubrique «Je choisis avant de consulter». Les garanties faisant référence au CAS visent désormais l Option Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM) et l OPTAM-CO pour les chirurgiens obstétriciens. (2) Montant maximum par année civile (du 1 er janvier au 31 décembre). (3) Les montants de remboursements mentionnés couvrent les frais d acquisition engagés, par période de prise en charge de 2 ans pour un équipement composé de 2 verres et d 1 monture dont le remboursement est limité à 150. Cette période est réduite à 1 an pour les mineurs ou en cas de renouvellement de l équipement justifié par une évolution de la vue. Verres simples : verres simple foyer dont la sphère est comprise entre -6,00 et +6,00 et dont le cylindre est inférieur ou égal à +4,00. Verres complexes : tous les autres verres. (4) En établissement non conventionné, le remboursement complémentaire se limite au ticket modérateur. (5) Pour l ostéopathie, prise en charge uniquement des soins réalisés par des praticiens inscrits au fichier ADELI. Pour l acupuncture, prise en charge uniquement des soins réalisés par les praticiens reconnus en tant que médecins, selon l article L.4111 du Code de la santé publique. (6) Voir conditions dans la fiche d information Reflexio Santé disponible sur simple demande. (7) Le forfait journalier n est pas pris en charge au sein des établissements médico-sociaux.

5 REFLEXIO SANTÉ 2 REFLEXIO SANTÉ 3 REFLEXIO SANTÉ 4 REFLEXIO SANTÉ 5 150% BR 200% BR 170% BR 220% BR 130% BR 150% BR 200% BR 200% BR 150% BR 170% BR 220% BR 300% BR 150% BR % BR 200% BR 150% BR 220% BR 130% BR 200% BR Aucun 4 mois 6 mois 6 mois 130% BR 150% BR 150% BR % BR 300% BR % BR 250% BR 250% BR 300% BR (limité à 2 implants par an) 500 (limité à 2 implants par an) 220% BR 275% BR 275% BR 330% BR Aucun Aucun 6 mois 6 mois 60% BR 60% BR 60% BR % BR 60% BR 60% BR Aucun 4 mois 6 mois 6 mois 150% BR 200% BR 200% BR 170% BR 220% BR 300% BR 100% Frais réels 100% Frais réels 100% Frais réels 100% Frais réels 150% BR 200% BR par jour (limité à 30 jours par an) 40 par jour (limité à 45 jours par an) 40 par jour (limité à 60 jours par an) - 30 par jour 40 par jour 40 par jour Incluse Incluse Incluse Incluse Incluse Incluse Incluse Incluse Incluse Incluse Incluse Incluse Inclus Inclus Inclus Inclus

6 Que rembourse la Sécurité sociale? BR : base de remboursement de la Sécurité sociale MR : montant remboursé par la Sécurité sociale SOINS COURANTS de secteur 1 Généraliste BR / 23 - MR* / 16,10 Spécialiste BR / 28 - MR* / 19,60 Psychiatre / Neurologue BR / 43,70 - MR* / 30,59 * Y compris participation forfaitaire de 1. DENTAIRE Chirurgien dentiste BR / 23 - MR / 16,10 Médecin stomatologiste BR / 28 - MR* / 19,60 Couronne dentaire BR / 107,50 - MR / 75,25 * Y compris participation forfaitaire de 1. OPTIQUE Lentilles acceptées* BR / 78,96 - MR / 47,37 Équipement adulte (monture + 2 verres simples) BR / 7,42 - MR / 4,45 * Lentilles acceptées par la Sécurité sociale. Tous les barèmes de remboursement de la Sécurité sociale sur

7 REFLEXIO SANTÉ À partir de 29,76 TTC/mois à 35 ans en niveau 1* POUR EN SAVOIR PLUS, FAITES UN DEVIS! En ligne par téléphone ou en agence 10 rue du 4 Septembre CS Paris Cedex 2 NOS CONSEILLERS VOUS FERONT UNE OFFRE PERSONNALISÉE. * Pour une personne habitant Paris.

8 France Mutuelle, contact et proximité, tout au long de l année Nous contacter Par téléphone du lundi au vendredi de 9h à 20h30 le samedi de 10h à 18h Par mail commercial@francemutuelle.fr À l agence 10 rue du 4 Septembre CS Paris Cedex 2 du lundi au vendredi de 10h à 17h Vous connecter : Espace adhérent 7 / 7 J et 24 / 24 H sur pour consulter le détail de vos garanties et suivre vos remboursements. Vous pouvez également payer vos cotisations en ligne. Aller plus loin ensemble, avec : Un magazine santé, monde social, culture et loisirs. Un rendez-vous culturel gratuit par mois et des spectacles à tarifs privilégiés. Des appartements à louer pour les vacances, à tarifs avantageux (dans la Résidence Châteauneuf, dans le centre de Menton - Côte d Azur). GFM - DC RS 10/ Groupe France Mutuelle, Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité / Immatriculée sous le n de SIREN / Siège opérationnel : 10 rue du 4 Septembre - CS Paris cedex 02 / Siège social : 56 rue de Monceau Paris - Document non contractuel.