Circulation des entérobactéries multi résistantes à La Réunion et à Mayotte Rencontre de santé publique dans l Océan Indien

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1 Circulation des entérobactéries multi résistantes à La Réunion et à Mayotte Rencontre de santé publique dans l Océan Indien O BELMONTE Bactériologie CHU Réunion

2 Evolution de la situation mondiale inquiétante BMR => BHR => PDR??? Diffusion hôpital => communautaire Évocation de l ère «post antibiotique»

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6 Situation à La Réunion Données 2014 ARLIN/FELIN C Avril

7 Entérobactéries Réunion 2015 Recueil FELIN : 8313 souches testées (8036) Résistance dans l espèce 2015 : C3G R : 12,3 % (12) BLSE : 9,5 %(8) Imipenem: 0,1 %(0,5) Ertapénem: 1,7 % Ciprofloxacine : 11,7 %(11,6) FELIN - C Simac - données Réunion 2015

8 Entérobactéries : mécanisme de résistance aux C3G Réunion évolution 2008 à KpAmpC HCase BLSE FELIN - C Simac - données Réunion 2015

9 Evolution de l incidence /1000JH des EbBLSE Résultats Réunion 4ES Titre de l'axe 0,45 0,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 E coli K pneumoniae E cloacae FELIN - C Simac - données Réunion 2015

10 Évolution CHU NORD : nbrede patients BMR BLSE signalées GRISLI StDenis BMR signalées GRISLI StDenis X 2,9 en 4 ans Cas signalés par le laboratoire (dépistages et pvts visée diagnostic / dédoublonnage sur 2 mois) Données service GRISLI Dr Lugagne

11 EMERGENCE DES EPC A LA REUNION sept (St Denis) Nombre de souches EPC (non redondante) identifiées / année à la REUNION

12 La Réunion : le DOM le plus touché! Incidence estimée EPC : -France : 2,8 épisodes / hab. -Réunion : 3,3 épisodes / hab. G Miltgen JRI 2016

13 Situation à Mayotte 25 % de résistance aux C3G des E Coli isolés d'ecbu CH Mayotte 20 % de résistance cefotaxime 10,1 5,2 4,4 8,3 12,4 19,5 21,8 ceftazidime 5,4 4,8 6,7 6,4 8,7 13,8 9,4 ceftriaxone 5,3 4,6 6,8 6,5 8,9 14,2 9,9 Données Dr Benoit-Cattin CHM

14 Origines multiples de ce «succès»

15 Quelques pistes Consommation antibiotiques Volumes mésusages

16 C Avril -Réseau FELIN 2014

17 C Avril -Réseau FELIN ème région la + consommatrice

18 Quelques pistes (2) Consommation antibiotiques Impact de l épidémiologie régionale Voyages Transferts sanitaires

19 Recueil rétrospectif de Janv 2011 à juill 2013 «abroad» : séjour dans les 6 derniers mois Etude service de réanimation CHU NORD Angue et al ; 2015

20 Etude service de réanimation CHU NORD Angue et al ; 2015

21 % de patients BMR + provenant des évacuations sanitaires % de patients BMR + Bilan annuel sur la période 01/01 => 31/05 35,8 41,6 35,5 46,8 9, nbre EVASAN ST DENIS nbre EVASAN ST DENIS sur 5 mois Données service GRISLI Dr Lugagne

22 Données BMR par destination % BMR = E-BLSE , ,7 67,5 55, , Mayotte Comores Madagascar Maurice Inde autres % patient BMR+ par destination 2016 Données service GRISLI Dr Lugagne

23 Réunion Lien avec "étranger" Ile Maurice : <5% des évacuations sanitaires >40 % des cas d EPC sept (St Denis) Maurice Réunion Mayotte/comores seychelles Inde Madagascar Depuis 2010 : > 70 % des cas EPC en lien avec «l étranger»

24 EPC Réunion EPC Réunion 2016 _NDM1 _OXA 48 _KPC _IMI 1 _autres NDM-1 IMI-1 IMP-1 OXA-181 Profil «Indien» (>80% NDM ; OXA-181 like ) Cas récent IMI-1 : 17 cas détectés nov2015 oct2016 diffusion d un clone majoritaire ST-820 (11/13 cas) origine Mayotte/Comores (?) potentiellement communautaire investigation CIRE/ARS-CHM/CHU en cours G Miltgen JRI 2016

25 Quelques pistes (3) Consommation antibiotiques Impact de l épidémiologie régionale Voyages Transferts sanitaires Impact environnemental, vétérinaire Quelques données disponibles

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27 Etude Animaux domestiques La Réunion Objective. To estimate the importance of the reservoir of Enterobacteriaceae producing extended-spectrum beta-lactamases(eesbl) or overproducing cephalosporinases(eoc) in pets. Etude 1 ; chats et chien dans9 cliniques vétérinaires (VC) ; 1 jour (ecouv rectal, pharyngé, plaie) Questionnaire (risk factor) Etude 2 ; chats et chien dans17 cliniques vétérinaires (VC) ; 1 jour (ecouv rectal, pharyngé, plaie) Questionnaire (risk factor) Coopération Pr Eveillard CHU ANGERS

28 2012 : prevalence RC3G= 19.1%. EESBL was 8.4% EOC was 10.7% : prevalence RC3G =16.3% EESBL was 2.1% EOC was 14.2%. 8/24 K pneumoniae ampc? 6/24 E coli ampc? Facteurs de risque identifiés : Au cours des 2 études = prise ATB dans les 15j (OR=3.36 ; p<0.01) Portage d un dispositif invasif (OR= 2.57 ; p<0.03) *** Prevalence globale RC3G =19.1%. EESBL = 5.1% EOC = 14%.

29 Animaux d élevage Sur échantillon représentatif d élevages de porcs, poulets, ovins/caprins, bovins à La Réunion et à Mayotte Évaluation de la prévalence en E-BLSE Caractérisation des enzymes impliquées dans la résistance de type BLSE

30 Résultats Réunion : Pvts avril 2015 => aout échantillons provenant de 98 exploitations Mayotte Pvtssept pvtset exploitations Résultats exprimés En prélèvement «positif» si E-BLSE+ En site réputé «positif» si au moins 1 pvtavec E-BLSE

31 Prévalence élevages de rente Réunion Réunion filière avicole Réunion filière porcine exploitations + 70% exploitation - 30% exploitations + 50% exploitation - 50% Réunion filière ovins/caprins Réunion filière bovines exploitations + 8% exploitations + 19% exploitation - 81% exploitation - 92%

32 prevalence ESBL volailles Mayotte Exploitations - 26% Exploitations + 74% prévalence ESBL bovins Mayotte prévalence ESBL ovins/caprins Mayotte Exploitations - 32% Exploitations + 29% Exploitations + 68% Exploitations - 71%

33 Conclusions Départements Réunion/Mayotte = ES : forte prévalence/incidence en ETB-MR «communautaires» des 2 iles =??? Quelques pts : Consommation en antibiotiques dans les ES Impact croissant de l épidémiologie des pays de la zone notamment vis-à-vis des BHRe Circulation démontrée des EBLSE chez l animal en particulier dans les élevages de rente

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36 quelques pistes Améliorer les connaissances épidémiologiques Produire des étude en population communautaires chez l Homme à la Réunion et Mayotte Etudes collaboratives dans la zone OI (Homme Animal) Développer les compétences locales d investigations microbiologiques Développer les Réseaux de surveillance Contribuer aux progrès de l usages des antibiotiques chez l Homme et l animal

37 E Cardinale M Laval M Jego C Cetre-Sossah H Pailhories M Eveillard ML Joly Guillou T Benoit-Cattin G Miltgen N Traversier MG Robert D Gauville J Jaubert N Allou J Allyn AM Holman S Ramin MC Jaffar C Avril C Simac Biologistes du réseau