APPROCHE DE SANTÉ PUBLIQUE SUR UN TERRITOIRE SOUMIS À UN CUMUL DE NUISANCES ENVIRONNEMENTALES :

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1 APPROCHE DE SANTÉ PUBLIQUE SUR UN TERRITOIRE SOUMIS À UN CUMUL DE NUISANCES ENVIRONNEMENTALES : PERCEPTIONS DES HABITANTS ET DES MÉDECINS SUR L ENVIRONNEMENT ET LA SANTÉ EN VALLÉE DE SEINE (YVELINES) C.LEGOUT, N. MALLET En collaboration avec SÉPIA SANTÉ: MT. GUILLAM, S. MARTIN, E. CASSAGNE, C.SEGALA 3 ÈME JOURNÉE RÉGIONALE DE VEILLE ET D ALERTE 1 ER DÉCEMBRE PARIS

2 CONTEXTE VALLÉE DE SEINE : UN TERRITOIRE DENSÉMENT PEUPLÉ SOUMIS A DE FORTES PRESSIONS ENVIRONNEMENTALES Une Etude de Zone centrée sur les pollutions chimiques Etude épidémiologique basée sur les pathologies lourdes (cancers ) mal adaptée à cette échelle et à l effet cocktail Impact connu des nuisances (odeurs, bruit ) sur la santé et le bien-être : symptômes irritatifs, troubles du sommeil, qualité de vie, santé mentale Etude complémentaire sur le ressenti et le vécu des riverains (étude transversale) et des médecins 2

3 OBJECTIFS PERCEPTIONS DES RIVERAINS : Une étude en appui à la décision des parties prenantes Identifier les facteurs environnementaux sur lesquels agir pour réduire les gênes des riverains attribuables à leur environnement physique EVALUER si l état de santé/qualité de vie dépend des pollutions perçues DECRIRE le vécu Qu est-ce que je perçois comme pollutions («pollutions perçues»)? Par quoi je suis gêné(e)? Suis-je inquiet, comment je m en protège (attitudes)? RECUEILLIR LES ATTENTES Qu est-ce que j attends des pouvoirs publics (non présenté ici)? IDENTIFIER et HIERARCHISER les équipements les plus gênants : exploitations agricoles, routes, industries, voies ferrées MESURER l état de santé et la qualité de vie perçus par les habitants 3

4 MÉTHODE (1) QUESTIONNAIRE D ENQUÊTE 4

5 MÉTHODE (2) CONSTRUCTION DE SCORES (PERCEPTIONS, GÊNES, ATTITUDES) Scores : permettent de résumer de manière chiffrée l information issue de plusieurs questions Exemple : la gêne liée aux installations industrielles 1 score de gêne lié aux activités industrielles 1 enquêté 2 sources industrielles 2 x 6 stimuli dont certains sont gênants 5

6 RÉSULTATS (1) LOCALISATION DES 1415 RÉPONDANTS ET DES SOURCES DE POLLUTION Profil 1: «fortes proximités avec ICPE / routes / fer» : Profil 3: «proximité agricole» : Profil 2: «proximités intermédiaires» : les urbains fortement exposés les ruraux les autres 6

7 RÉSULTATS (2) POLLUTIONS PERÇUES ET SOURCES DE GÊNE Les équipements les plus gênants, selon le volume total de personnes gênées n 1 : Trafic routier n 2 : Installations industrielles et artisanales n 3 : Activités et/ou bâtiments agricoles N 4 : Trafic ferroviaire Les mécanismes entrainant plus fréquemment des gênes chez les répondants qui déclarent des pollutions perçues: - Odeurs et signes de mauvaise qualité de l air liés au trafic routier - Odeurs des installations indus./artisanales - Odeurs des activités et/ou bâtiments agricoles - Bruit du trafic ferroviaire Spécificités par profil - Industries : les Ruraux se déclarent autant gênés (odeur) voir plus (bruit) que les Urbains -Trafic ferroviaire : peu de gênes sauf en profil 1 7

8 RÉSULTATS (3) SCORE MOYEN DE GÊNE PAR SOURCE SELON LE LIEU DE RÉSIDENCE 2,5 1,5 0,5 3 2,5 2 1,5 1 0, ,37 1 0,13 0,11 0,03 Automobile industrielle ferroviaire agricole P 75 0, P 95 1,75 1 0,75 0,2 0,31 P 1 : les urbains fortement exposés (n=669) P 2 : Les autres (n=435) 0,1 0,04 0,06 Automobile industrielle ferroviaire agricole P 75 0, P 95 1,5 0,67 0,25 0,4 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Echelle de 0 (aucune gêne) à 3 (forte gêne) P 3 : Les ruraux (n=311) 0,19 0,16 Profil 3 0,02 automobile industrielle ferroviaire agricole P 75 0, P ,25 0,6 Pour chaque équipement, localiser les 10% de répondants les plus gênés? 8 0,1

9 RÉSULTATS (4) SANTÉ ET QUALITÉ DE VIE 9

10 RÉSULTATS (5) RELATIONS ENTRE SANTÉ ET POLLUTIONS PERÇUES automobile industrielle ferroviaire agricole automobile industrielle ferroviaire agricole PROFIL 1 PROFIL 3 Attitudes (inquiétudes, comportement) PROFIL 2 Attitudes (inquiétudes, comportement) Troubles du sommeil Qualité de vie Symptômes irritatifs Troubles du sommeil Qualité de vie Symptômes irritatifs automobile industrielle ferroviaire agricole Attitudes (inquiétudes, comportement) effets directs des expositions perçues sur la santé Troubles du sommeil Qualité de vie Symptômes irritatifs effets indirects des expositions perçues sur la santé, médiés par les attitudes à l égard de la pollution modélisation statistique, avec ajustement sur caractéristiques individuelles : sexe, âge, tabagisme, situation professionnelle, 10 diplôme, niveau financier, isolement social, maladie chronique, durée de résidence etc

11 CONCLUSIONS (1) Le trafic routier : 1 ière source environnementale de gêne (bruit, odeurs, signes de mauvaise qualité de l air) quel que soit le lieu de résidence des répondants Associé à symptômes irritatifs et qualité de vie (via attitudes) Les installations industrielles et artisanales : 2 ième source environnementale de gêne (odeurs, signes de mauvaise qualité de l air, bruit) pour les habitants Associées à symptômes irritatifs et qualité de vie (via attitudes) De plus, en milieu rural (P3), qualité de vie et troubles du sommeil (effets directs) 11

12 CONCLUSIONS (2) Les activités et/ou bâtiments agricoles : 3 ième source environnementale de gêne (odeurs) Associé à symptômes irritatifs et qualité de vie (via attitudes) De plus, en milieu rural (P3) : symptômes irritatifs (effet direct) Le trafic ferroviaire : 4 ième source environnementale de gêne (bruit), 3e rang en P1 Sa perception n est pas associée à des effets directs ou indirects sur la santé ou qualité de vie 12

13 VALLÉE DE SEINE ENQUÊTE AUPRÈS DES MÉDECINS CELINE LEGOUT NATHALIE MALLET JRVS 1 ER DÉCEMBRE 2016

14 LES OBJECTIFS Parallèlement aux études entreprises (étude de zone et étude de perception des riverains) : - Décrire les perceptions des médecins généralistes et des pédiatres exerçant en Vallée de Seine des problématiques environnementales susceptibles de nuire à la santé de leurs patients, et le cas échéant leurs pratiques. - Identifier comment l ARS pourrait les accompagner au mieux dans la prise en charge des inquiétudes sanitaires et des pathologies d origine environnementale s exprimant sur ce territoire. ENQUÊTE MÉDECINS VALLÉE DE SEINE JRVS 1 ER DÉCEMBRE

15 LA METHODE Enquête quantitative par questionnaire (10 questions) auprès de tous les médecins généralistes et pédiatres (222) du territoire concerné (28 communes en Vallée de Seine) de novembre 2015 à janvier questions issues de l étude nationale Inpes «Médecins généralistes et santé environnement, avril 2012» Connaissances des problèmes de SE? Recherche d une cause environnementale pour certains symptômes? Expositions environnementales pouvant avoir un impact sur la santé des patients? Inquiétudes des patients sur les risques sanitaires liées à l environnement? Facilité de réponses aux patients sur les sujets SE? Prise en charge médicale de la symptomatologie liée à l environnement? - 4 questions spécifiques Idf Délivrance de conseils en SE? Connaissance des associations locales en environnement? Connaissance des études de zone et qualité de vie en Vallée de Seine? Attentes/besoins de formation/outils en SE? - perceptions - pratiques - autres ENQUÊTE MÉDECINS VALLÉE DE SEINE JRVS 1 ER DÉCEMBRE

16 LES PRINCIPAUX RÉSULTATS (1) 1. Participation à l enquête : 22% Bonne représentation des médecins exerçant dans les communes potentiellement soumises aux expositions et nuisances environnementales Principales localisations des lieux d exercice des médecins répondants ENQUÊTE MÉDECINS VALLÉE DE SEINE JRVS 1 ER DÉCEMBRE

17 LES PRINCIPAUX RÉSULTATS (2) 2. Les perceptions des médecins «Expositions et nuisances environnementales locales pouvant avoir un impact sur la santé de vos patients?» Des patients plus exposés aux polluants et nuisances, comparativement aux données France entière - Etude Inpes Des sources de pollutions spécifiques à la Vallée de Seine : pollution atmosphérique, trafic automobile et ferroviaire, nuisances sonores, industries, pesticides. 3. Les pratiques des médecins «Recherche d une cause environnementale pour cinq types de troubles de santé?» ENQUÊTE MÉDECINS VALLÉE DE SEINE JRVS 1 ER DÉCEMBRE 2016 En premier lieu pour les troubles allergiques et la toux Moins fréquente que leurs confrères (France entière - Etude Inpes) pour les troubles allergiques, le stress et les troubles du sommeil Décalage entre l impact sanitaire perçu et les pratiques 17

18 LES PRINCIPAUX RÉSULTATS (3) «Prise en charge médicale de la symptomatologie liée à l environnement?» Hospitalisation Consultation spécialisée Bilan paraclinique 68,2 Bilan paraclinique Consultation spécialisée 80 48, ,6 15,9 15,9 52,3 20 2,4 40, ,8 Très souvent Souvent Parfois Jamais Hospitalisation ENQUÊTE MÉDECINS VALLÉE DE SEINE JRVS 1 ER DÉCEMBRE

19 LES PRINCIPAUX RÉSULTATS (4) 4. Les difficultés des médecins dans l exercice de leurs missions - 3 médecins sur 4 s estiment mal informés en matière de santé environnementale - 3 médecins sur 4 se sentent particulièrement démunis pour répondre aux demandes et inquiétudes de leurs patients (1 sur 2 pour France entière - Etude Inpes) 5. Les attentes des médecins Des attentes majoritairement et clairement formulées, principalement en termes d outils, de formation et d échanges ENQUÊTE MÉDECINS VALLÉE DE SEINE JRVS 1 ER DÉCEMBRE

20 LES PERSPECTIVES 1. Aller plus loin : exploiter les 821 propositions d actions recueillies faire des zooms cartographiques : où vivent les personnes les plus gênées? Les scores de santé les plus faibles? Qui se plaignent des bruits aéronautiques (6%) ou du train? ) 2. Construire une «Synthèse et recommandations à l usage des décideurs» Intégratrice des résultats des différentes études (Zone, médecins, riverains) Par public : un élu, un industriel, service technique de l Etat En concertation avec les parties prenantes locales Portée par Santé publique France, en lien avec ARS, DRIEE, SPI, SEPIA SANTE 3. Organiser la rétroinformation locale des médecins et riverains 4. Construire les outils en réponse aux attentes des médecins 5. Evaluer les apports et poser les conditions d une généralisation de ces démarches - aux autres points noirs environnementaux - dans les prochains outils de programmation (PRSE3 ) 20

21 REMERCIEMENTS Equipe projet SEPIA-Santé : MT. Guillam, E. Cassagne, S. Martin, C. Ségala, F. Gatineau, J. Ezannic Initiative et coordination scientifique : C. Legout, Cellule d Intervention en Région (Cire) IDF Santé publique France Comité scientifique : J. Caudeville (Ineris), C. Daniau (Santé Publique France), S. Deguen (EHESP), S. Faber (ARS-DD78), A. Laporte (ARS), N. Mallet (ARS-DD78) V. Mesle (ARS- DD78), A. Stervinou (DRIEE/UT78/SPI), S. Vandentorren (Santé Publique France) Financements : ARS IdF et DRIEE