C H I R U R G I E V A S C U L A I R E
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- Nicole Lebrun
- il y a 6 ans
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1 - 1 - Dr Jean-Michel Zabot Spécialiste FMH en chirurgie vasculaire, cardiaque et thoracique C H I R U R G I E V A S C U L A I R E I. Pathologie veineuse 1) Varices des membres inférieurs 1.1 Bilan : - Echo-doppler veineux des membres inférieurs - Bilan préopératoire 1.2 Traitement chirurgical : - Classique : crossectomie, stripping, phlébectomie - Endoveineux : laser, RX fréquence 1.3 Hospitalisation : Ambulatoire ou 48h max. 1.4 Post-op : Bas de contention pendant 1 mois 2) Varices pelviennes - Femmes - Douleurs pelviennes 2.1 Bilan : - Echo-doppler veines pelviennes et MI - Bilan préopératoire - +/- Angio-IRM veineux 2.2 Traitement chirurgical endoveineux par voie percutanée: - Embolisation par coils
2 Hospitalisation : Ambulatoire ou 48h max. 2.4 Post-op : Bas de contention pendant 1 mois II. Pathologie artérielle 1) Sténose carotidienne - Accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire - Découverte systématique : bilan malaise ou pré-op 1.1 Bilan : - Préopératoire - Consultation cardio - Echo-doppler TSA - Angio-CT (ou Angio-IRM) Si sténose > 70% : chirurgie 1.2 Traitement chirurgical : - Endartériectomie sous anesthésie locorégionale 1.3 Hospitalisation : 24 à 48h avant chirurgie et 3 à 5 j après chirurgie 2) Anévrysmes 2.1 Anévrysme de l aorte abdominale sous rénale Bilan standard : - Consultation cardio - Echo-doppler MI + TSA - Echo-abdo - Angio-CT Si chirurgie : consultation pneumo et anesthésie Chirurgie si AAA > 50 mm de diamètre ou si évolution rapide Traitement chirurgical : - Chirurgie classique : mise à plat greffe - Chirurgie endovasculaire : endoprothèse aortique par voie endovasculaire si contre-indication à la chirurgie classique Hospitalisation : 3 à 5 j avant chirurgie pour bilan et 8 à 10 j après chirurgie + physio pendant 10 à 15 j Post-op : Antiagrégant plaquettaire
3 )Anévrysme iliaque - Chirurgie si diamètre > 3.5 cm - Si chirurgie idem AAA - Si endoprothèse : 48h post-opératoire Post-op : - Antiagrégant plaquettaire 2.3)Anévrysme fémoral Bilan : - Idem sauf pneumo Traitement chirurgical : - Anévrisectomie + pontage Hospitalisation : 48h avant chirurgie et 5 à 8 j post-opératoire Post-op : - Antiagrégant plaquettaire 2.4)Anévrysme poplité Bilan : - Idem sauf pneumo Traitement chirurgical si diamètre > 2 cm - Anévrisectomie + pontage Hospitalisation :8 à 15 j post-opératoire Post-op : - Antiagrégant plaquettaire 2.5)Anévrysmesdes artères rénales ou digestives Le traitement chirurgie si diamètre > 2.5 cm Bilan : Idem
4 Traitement chirurgical : - Embolisation par coils par voie percutanée Hospitalisation : 24h avant chirurgie et 48h après chirurgie 3) A.O.M.I(Artériopathie oblitérante des membres inférieurs) - Douleurs à la marche - Douleurs de décubitus - Troubles trophiques : plaies, gangrène - Ischémie subaiguë : douleurs Sténose ou thrombose des artères iliaques ou des MI Bilan : - Préopératoire - Consultation cardio - Echo-doppler TSA + MI - Angio-CT ou Angio-IRM 3.1.2Traitement chirurgical : Endovasculaire : - Angioplastie - Recanalisation - +/- stenting Classique : - Pontage - Endartériectomie 3.1.3Hospitalisation : - La veille départ environ 24h post-opératoire - Possible en ambulatoire en fonction des lésions et du patient III. Divers 1) Ischémie aigue des membres inférieurs - Douleurs Impotence fonctionnelle - Pied blanc, froid - Insensibilité Le traitement doit intervenir dans les 6h sinon la jambe est perdue.
5 - 5-2) Pied diabétique Lésions infectieuses dues à l association de la macro-angiopathie : lésions d artères de gros ou moyen calibre, de la micro-angiopathie : lésions des micro-capillaires et de la neuropathie : lésions des nerfs périphériques. 2.1 Bilan : - Idem bilan pré-op A.O.M.I 2.2 Traitement : - Recanalisation des artères atteintes - Traitement des lésions infectieuses 2.3 Hospitalisation : - Dépend de l étendue des lésions infectieuses 2.4 Post-op : Prise en charge multidisciplinaire - Endocrinologue - Cardiologue - Podoloque - Angiologue 3) Sténose tronc supra-aortique 3.1 Bilan : Standard 3.2 Traitement : Dépend des lésions - Endovasculaire si possible 3.3 Hospitalisation : - Dépend de l étendue des lésions infectieuses 4) Syndrome du défilé thoraco-brachial(compression du plexus vasculonerveux entre la clavicule et la 1 ère côte) - Douleurs - Impotence fonctionnelle - Paresthésies membres supérieurs 4.1 Bilan : - Doppler TSA avec manœuvres dynamiques - Électromyogramme avec consultation neuro - Angio-IRM +/- Angioscanner TSA avec manœuvres dynamiques 4.2 Traitement chirurgical : - Toujours après rééducation 6 mois en cas d échec de celle-ci, résection arc moyen de la première côte avec résection des muscles scalènes
6 Hospitalisation : - 24h avant et 5 à 8j après 4.4 Post-op : 5) Fistules artério-veineuses - Dialyse 5.1 Bilan : - Pré-op + consultation néphrologue - Doppler pré-op - Création fistule artério-veineuse membre supérieur 5.2 Hospitalisation : - 24h à 48h - Possible en ambulatoire Si angioplastie fistule : - Doppler pré-op - Hospitalisation : ambulatoire 6) Bilan pour la beauté des jambes En association avec le SPA nescens de la Réserve à Genève : - Pr Proust - Dresse Leduc - Dr Zabot
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