Système d Information Hospitalier (SIH) C2I Santé Catherine Duclos, Jean-Baptiste Lamy

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1 Système d Information Hospitalier (SIH) C2I Santé Catherine Duclos, Jean-Baptiste Lamy (jibalamy@free.fr) 1

2 Plan de l exposé Information et organisation de l hôpital Définition du SIH Mise en oeuvre d un SIH L interopérabilité La sécurité Le système d information patient et illustrations 2

3 Information et organisation de l hôpital 3

4 L hôpital: une diversité d acteurs Les acteurs hospitaliers Patients, personnel médical, personnel paramédical, informaticiens, administrateurs.., Les acteurs extra hospitaliers les réseaux de soins, les médecins correspondants, les patients, les tutelles, les organismes de financement Une véritable ville! 4

5 L hôpital: des structures variées Services administratifs (direction, services économiques, direction du personnel ) Unités de soins (Hospitalisation, Consultations externes ) Unités médico-techniques (radiologie, endoscopie, laboratoires, explorations fonctionnelles ) Pharmacie Services de gestion de l information (Archives, Informatique, Communication (tel, fax, mail )) Services logistiques (cuisine, transport, blanchisserie, restauration...) 5

6 L hôpital: origine/nature multiple de l information Services administratifs (dossier administratif : nom, prénom, téléphone...) Unités de soins (compte rendu de consultation, prescription d actes...) Unités médico-techniques (résultats de biologie ) Pharmacie (médicaments dispensés...) Services de gestion de l information (répertoire des professionnels de santé...) Services logistiques (disponibilité du brancardage...) 6

7 L hôpital: utilisation multiple de l information Services administratifs (connaître le nombre d admissions,...) Unités de soins (chercher les antécédents du patient...) Unités médico-techniques (adresser une image radiographique...) Pharmacie (valider une prescription...) Services de gestion de l information (identifier un professionnel de santé...) Services logistiques (localiser un patient à brancarder...) 7

8 L hôpital: ouverture vers l extérieur Correspondance avec des médecins référents Participation aux réseaux de soins Alimentation du Dossier Médical Personnel (DMP) Facturation aux organismes de financement Fourniture de données aux tutelles pour le pilotage de la santé 8

9 Définition du SIH 9

10 Système d information Un Système d'information (SI) automatisé des informations collectées, gardées, traitées, recherchées, transmises... par une structure informatique (matériels informatiques, d équipement périphériques, de logiciels, de réseaux de télécommunication) 10

11 Système d information Information médicale = élément actif essentiel pour le patient, l organisation des soins et la prise en charge par les services: elle doit être protégée de façon appropriée Les formes de l information: écrite, orale, électronique, transmise, téléphonée, montrée 11

12 le SIH Système d Information Hospitalier Système informatique destiné à faciliter la gestion de l ensemble des informations médicales et administratives d un hôpital = système de traitement intégré de l information hospitalière 12

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14 Objectif d un SIH Améliorer la qualité des soins En facilitant le partage et la communication En améliorant la continuité des soins En améliorant la sécurité et la traçabilité En aidant la prise de décision Maîtriser les coûts En optimisant les ressources En réduisant la durée des séjours En diminuant la redondance d examens En diminuant des frais de personnel 14

15 Mise en oeuvre SIH 15

16 Mise en oeuvre des SIH Complexité du système d information hospitalier multitude de fonctions à assurer processus de soins et de coordination des soins (gestion dossier patient, prescription, aide à la décision) processus support (planification des actes, prises de rendez vous, gestion des stocks médicament) processus de pilotage (administration, facturation, comptabilité) s adresse à un panel diversifié d acteurs (professionnels de santé, secrétaires médicales, gestionnaire d établissement) Implique l intercommunication des systèmes entre eux (éviter la resaisie) porte sur des données nominatives sensibles (sécurisation) 16

17 Mise en oeuvre des SIH Exemples de découpage Identification du patient Dossier patient Prescription des actes Gestion des rendez vous 17

18 Les architectures du SIH Niveau métier (Pourquoi) : décrit les activités métier Cas d utilisation du processus de prescription médicamenteuse Niveau fonctionnel (Quoi) : décrit les fonctions, les informations utiles et le découpage en zones fonctionnelles fonction de prescription dans un système d information (prescription, validation, préparation, délivrance, gestion des stocks, gestion des informations ) avec un modèle conceptuel de données Niveau architecture (Comment) : décrit le système informatique Architecture applicative, interfaces, messages, infrastructure (poste, serveur) supportant l application Niveau technique (Avec quoi) : décrit les composants logiques et techniques modèle de données physiques, SGBD, transactions 18

19 Niveau Métier Analyse des processus transversaux: des structures différentes ont des activités similaires => les regrouper Organisée autour du dossier patient Pas de duplication de fonctions Cohérence des données (dossier commun) Un seul outil de gestion du dossier patient Un seul outil de prescription (biologie, médicaments, radiologie ) 19

20 Niveau métier Processus associés Processus de pilotage PMSI gestion des actes facturation Processus métier Demande d actes prescriptions planification Plan de soins Gestion des CR Portail ville hôpital ID patient Gestion du consentement urgences réanimation laboratoire Bloc opératoire radiologie pharmacie Gestion des mouvements Gestion administrative du patient Logistique : personnel repas locaux transports Gestion des structures Gestion de la sécurité archives Processus support 20

21 Niveau métier Processus processus métier (prendre en charge le patient en unité clinique, produire des actes médico-techniques..) processus associés (gérer le dossier, piloter l activité, facturer..) processus support (mettre à disposition les ressources, gérer les informations patient, gérer la connaissance, gérer les risques) 21

22 Cartographie des processus Assurer la prise en charge du patient en hospitalisation complète Accueillir Gérer les RDV Rechercher le dossier Ouvrir un nouveau dossier Réaliser l accueil administratif du patient Accueillir physiquement le patient dans l unité Réaliser un diagnsotic Interroger le patient Prescrire Elaborer un protocole Réaliser les investigations Analyser les résultats Réaliser et dispenser les soins Organiser et suivre la sortie du patient Réaliser l examen médical Elaborer la synthèse médicale Consulter la connaissance Analyser les résultats d examens Installer le patient Informer le patient sur les conditions du séjour Collecter les données médico socilaes du patient 22

23 Niveau fonctionnel Système d information du patient La gestion du dossier patient L action médicale (diagnostique, thérapeutique, pronostique, surveillance) La gestion médico administrative (identification, admission, facturation) Système d information de l hôpital La gestion des ressources (Finances, personnel, matériel, lit, rendez vous ) La gestion de l information L évaluation et la planification (évaluation de l activité, évaluation des soins, épidémiologie, recherche clinique) 23

24 Fonctions liées au partage de l information Fonctions opérationnelles centrées sur la prise en charge du patient Fonctions de gestion de l information 24

25 Fonction d identification du patient dans la fonction de gestion des venues 25

26 Articulation processus et fonction 26

27 Niveau architecture / technique (HEGP, P. Dégoulet) 27

28 SIH Exemple de la prescription des médicaments Quels sont les acteurs et les structures impliqués dans le processus de prescription des médicaments? 28

29 SIH Exemple de la prescription des médicaments Les acteurs Médecin Pharmacien Infirmier Préparateur Les structures L unité de soins La pharmacie 29

30 SIH Exemple de la prescription des médicaments Quelles sont les activités contenues dans le processus de prescription de médicaments? 30

31 SIH Exemple de la prescription des médicaments Les activités Prescrire les médicaments (médecin), Analyser et valider la prescription (pharmacien) Préparer et délivrer les médicaments (pharmacien, préparateur) Administrer les médicaments (infirmier) Surveiller le patient (médecin, infirmier) 31

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33 SIH Exemple de la prescription des médicaments Quelles sont les fonctions nécessaires à la réalisation du processus de prescription de médicaments? 33

34 SIH Exemple de la prescription des médicaments Besoins d informatisation identification fiable du patient Identification fiable des professionnels de santé Accès aux connaissances pharmaceutiques Accès aux informations patient Partage de la prescription Mise à jour du plan de soin 34

35 Fonctions utilisées pour la prescription des médicaments en DJIN 35

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38 Interopérabilité 38

39 Notion d interopérabilité Nécessité d une «communication» entre les différents composant du SIH (pas de re-saisie d information, partage de l information, sécurité, exhaustivité, réutilisation) Pour communiquer et partager entre acteurs de l information, il est nécessaire disposer des modes d organisation qui soient compatibles entre elles basés sur des concepts standardisés et de l information reconnue (par tous) Nécessité de standardiser la façon de déclarer et transmettre l information en utilisant des standards (HL7) des normes (ex DICOM et imagerie, HPrim et biologie), des référentiels communs (SNOMED) 39

40 Notion d interopérabilité Système de gestion de laboratoire Dossier patient Transmission d un résultat d analyse au format HPRIM santé 40

41 Le système d information patient Le serveur d identité Le dossier patient Illustrations Avicenne HEGP 41

42 L identification du patient Nécessité d une identité unique et fiable Relier les informations concernant le patient quelque soit le lieu ou la date à laquelle ces données ont été créées Pour la qualité des soins (historiques, réduction des erreurs) Pour continuité des soins (partage, communication) Pour l interopérabilité Elément clé du SIH 42

43 L identification du patient Charte d identification intra établissement Traits Traits minimum: utilisé pour le recherche d identité (nom, prénom, date de naissance, sexe) Traits étendus (adresse) Traits complémentaires (groupe sanguin...) Identifiant unique National? Etablissement (rapprochement d identité) Risque Usurpation d identité Collision: 2 personnes ont le même identifiant Doublon: une personne a 2 identifiants 43

44 Le dossier patient commun: composant essentiel du système d information clinique Codage PMSI Identité et mouvements Compte rendus hospitalisation et consultations Observation clinique Images et compte rendus Notes infirmières DP commun Résultats de laboratoire Pancarte Plan de soins Prescription médicales Rendez vous Prescriptions infirmières 44

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46 Médiweb : Dossier Patient Informatisé d Avicenne Contient Le parcours du patient au sein de l hôpital (consultations, hospitalisations) Les informations codées (diagnostics, actes) Les compte rendus (opératoire, hospitalisation, épreuves fonctionnelles, radiologie) Accès à l imagerie (SLIM) Accès aux résultats de laboratoire 46

47 Médiweb : Dossier Patient Informatisé Disponibilité 24h/24h Transversalité Provenance des compte rendus Outil de bureautique Outil de recueil Intégration à partir des applications Rados (radiologie) URQUAL (urgences) KDOS (réunions de concertation pluridisciplinaire en cancérologie) 47

48 Médiweb : Dossier Patient Informatisé Sécurité Accès limité par des codes nominatifs strictement personnels Consultation, mises à jour limitées selon la fonction de l utilisateur et la responsabilité de l utilisateur Traçabilité de tous les accès et actions 48

49 Exemple d architecture pour un dossier patient partagé à l hôpital Avicenne : Médiweb Serveur d identité et de mouvements (GILDA) Technologie WEB Identités venues Identités Outils de recueil pour le PMSI (Susie, DiammG, Fusion F) Compterendus Résumés d unité médicale (RUM) Venues MEDIWEB Dossiers patients «métier» (urgences, radiologie, anatomopathologie ) Bureautique Diagnostics Actes SIMPA Accès aux images Compte-rendus Serveur local d imagerie Messagerie sécurisée Résultats d examens Export DMP Serveur de résultats de laboratoire (STARE, SANDRA) 49

50 Image lien CRradio 50

51 Image affichage CR radio 51

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56 Système d information clinique HEGP Diapositives du Pr Patrice Degoulet et Dr Christel Daniel Le Bozec (C2iSanté) 56

57 Informations administratives 57

58 Etat de santé du patient («volet médical») 58

59 Observations médicales 59

60 Paramètres vitaux 60

61 Prescriptions 61

62 Compte rendus 62

63 Résultats d examens 63

64 Dossier de soins infirmiers 64

65 Transmissions 65

66 Compte rendu d hospitalisation 66

67 Courriers 67

68 Questionnaires 68

69 La gestion des actes (prescription connectée) 69

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88 Conclusion Organisation centrée patient Cohérence fonctionnelle (pas de duplication de fonctions) Cohérence institutionnelle (projet de l institution) Cohérence technique (composants industriels, mobilité) Extensible dans une logique de réseau Mais Changement culturel Informatique critique 88

89 Références bibliographiques Informatique médicale, P.Dégoulet, M Fieschi. Masson Cours du C2I Santé de Patrice Degoulet et Christel Daniel Le Bozec (Spim, ) Cours de F. Kohler (campus de Biostatistique et Informatique médicale, Site du Groupement pour la Modernisation du Système d Information Hospitalier Déclinaison du cadre d'interopérabilité et de sécurité dans le domaine de la santé Informatisation du circuit du médicament et DMS Guide méthodologique et scénario de migration Déclinaison du Référentiel Général d Interopérabilité et Démarche d élaboration des Référentiels de Santé Architecture et Urbanisation des systèmes d information de production de soins Sécurité des Systèmes d'information des établissements de santé 89