Médecine générale et médecine thermale : une approche holistique pluriprofessionnelle

Transcription

1 Médecine générale et médecine thermale : une approche holistique pluriprofessionnelle Pr Paolo Di Patrizio PU-MG Université de Lorraine Aucun conflit d intérêt

2 Rappel: médecine holistique? Le holisme (1920) (= doctrines organicistes) pour échapper ou concilier déterminisme et finalisme, en insistant sur le caractère spécifique de l'organisme. Les corps vivants sont ainsi définis par des totalités (wholes en anglais) inanalysables et non par un assemblage de parties L ordonnancement n'est pas de l'ordre de la causalité efficiente. En 1977, Georges L. Engel ( ) a proposé «un modèle biopsychosocial» utilisé tant sur plan théorique que des pratiques de terrain [1]. 1. Engel, G L.The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science (New York, N.Y.) (1977): Pr Paolo Di Patrizio

3 Médecine générale (1) Pour McWhinney [2], la médecine générale opère au plus haut niveau de complexité et d incertitude. Il convient d apprendre à décider et à agir dans ce contexte. Centrer l'approche sur le patient, c'est accepter une multi-dimensionnalité des interactions entre des déterminants quantitatifs et qualitatifs de la santé. Bernard Gay [3] (WONCA Europe, Strasbourg, 1995), propose un modèle théorique global. La santé est considérée comme un phénomène complexe ouvert sur l extérieur, où la maladie peut résulter de facteurs organiques, humains et environnementaux. La volonté de centrer l'approche sur le patient est associée à [4] : Une orientation vers le contexte familial et communautaire Un champ d activités défini par les besoins et demandes des patients Une réponse à la majorité des problèmes de santé non sélectionnés et complexes 2. McWhinney Ian R The importance of being different. British Journal of General Practice, 1996, 46, Gay Bernard, What are the basic principles to define general practice, Presentation to Inaugural Meeting of European Society of General Practice/Médecine de famille, Strasbourg, Don Berwick, «What Patient-Centered Should Mean: Confessions of an Extremist» [archive], Health Affairs Web Exclusive (consulté le25 mars 2011) 3 Pr Paolo Di Patrizio

4 Médecine générale (2) L'OMS [1], en 1998, décrit un système de caractéristiques pour fournir des soins intégrés centrés sur le patient par une approche : Globale avec des soins intégrés dont : promotion de la santé, prévention des maladies, soins curatifs, de réhabilitation et de support, des aspects physiques, psychologiques, sociaux, cliniques, humains et éthiques, Dans une relation médecin patient. Orientée vers la famille : problèmes individuels dans le contexte et les circonstances familiales, des réseaux sociaux et culturels, des circonstances liées à l emploi et au lieu de vie. Orientée vers la communauté : problèmes individuels prenant en compte les besoins en soins de santé de la communauté, les professionnels et les organisations sanitaires. En 2002, la WONCA propose un «modèle holistique» [2]. 1. Framework for Professional and Administrative Development of General Practice / Médecine de famille in Europe, OMS Europe, Copenhague, WONCA EUROPE (La société européenne de médecine générale médecine de famille) (préparé par), La définition européenne de la médecine générale médecine de famille. WONCA EUROPE, Version en ligne (septembre 2006) : CNGE : [1] [archive] et SSMG : [ 4 Pr Paolo Di Patrizio

5 Nos compétences partagées: notre PPDC 5 Pr Paolo Di Patrizio

6 Médecine générale et médecine thermale: des points communs [7] Une prise en charge globale du patient Éducation à la santé Éducation thérapeutique Prévention, traitement et suivi des maladies Coordination des soins nécessaire à ses patients Coopération avec les autres professionnels 7. Di Patrizio P., Boulangé M., Kanny G. Médecine générale et médecine thermale, partenaires d une médecine holistique. Press Therm Climat 2016;153: Pr Paolo Di Patrizio

7 Etat des lieux En médecine générale, qui est à l initiative de la prescription? 16% 54% 30% Généralistes Patients Mixtes Enquête Harris Interactive 21/12/ /01/ Pr Paolo Di Patrizio

8 L'acte de prescription par le MG Une consultation dédiée et non en fin d'une consultation comme souvent Évaluer les indications, les attentes, le contexte Meilleur sera l'acte de prescription, meilleure sera la cure et son suivi Recueillir aussi les informations des autres professionnels de santé: IDE, kinésithérapeute, etc.. 8 Pr Paolo Di Patrizio

9 Les objectifs de la consultation spécifique Pourquoi prescrire une cure thermale? Quand est-il intéressant de la prescrire à son patient? Quelles sont les principales contre-indications? Pour quelles pathologies la prescrire? Faut-il prescrire ou non une double orientation? Identifier le centre thermal adapté? Quelles sont les procédures à mettre en oeuvre? Comment créer une communication efficace entre le médecin thermal et le médecin généraliste avant et après la cure? 9 Pr Paolo Di Patrizio

10 Les indications reconnues Douze (en fait treize) domaines thérapeutiques définis par la sécurité sociale L efficacité a largement été démontrée dans ces pathologies 10 Pr Paolo Di Patrizio

11 Les indications Rhumatologie Voies respiratoires Maladies cardio-arterielles Phlébologie Neurologie Affections psychosomatiques 11 Pr Paolo Di Patrizio

12 Les indications Affections urinaires Maladies métaboliques Gynécologie Affections digestives Troubles du développement chez enfant Dermatologie Affections de la muqueuse bucco-linguale 12 Pr Paolo Di Patrizio

13 Enjeux de santé Accompagnement du vieillissement Maladies chroniques Pathologies liées au stress Prévention Réadaptation... Le thermalisme permet de répondre à ces nouveaux besoins sanitaires. 13 Pr Paolo Di Patrizio

14 Etablir la communication avec le médecin thermaliste et aussi les autres soignants Lettre détaillée avec les antécédents, les allergies, les indications de prescription de la cure et les éventuelles précautions. La dernière ordonnance actualisée. Les objectifs attendus. Les IDE, kinésithérapeutes si soins en cours 14 Pr Paolo Di Patrizio

15 Retour de cure Planifier une consultation dédiée Évaluer le bénéfice Prendre connaissance du courrier du médecin thermaliste Organiser le suivi, la réévaluation des traitements 15 Pr Paolo Di Patrizio

16 Suivi post-cure Evaluer à court, moyen et long terme: l impact sur la qualité de vie pour le patient atteint d une ou de plusieurs maladies chroniques la diminution des prescriptions médicamenteuses la diminution du recours à la rééducation fonctionnelle ambulatoire Les objectifs ciblés de la cure (douleur, poids, hémoglobine A1C..) Organiser le suivi avec les autres partenaires du parcours de soins: IDE Kinésithérapeute 16 Pr Paolo Di Patrizio

17 Conclusion La cure thermale doit s inscrire dans un parcours coordonné de santé Avant et après la cure: Partenariat avec les médecins thermalistes, les acteurs médicaux et paramédicaux de la prise en charge du patient Approche pluriprofessionnelle s inscrit dans la démarche de MG en: Prévention Soins de suite Réadaptation Accompagnement du veillissement. Favorise la prise en charge ambulatoire, structurée et personnalisée 17 Pr Paolo Di Patrizio

18 Merci 18 Pr Paolo Di Patrizio