Epidémiologie française des AC et recommanda6ons / RCP pré- hospitalière 2015

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Beatrice Leclerc
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1 Epidémiologie française des AC et recommanda6ons / RCP pré- hospitalière 2015 Pr P- Y. Gueugniaud SAMU de Lyon Pôle «Urgences Réanima6on Médicale Anesthésie- Réanima6on - SAMU»

2 Registre électronique des Arrêts Cardiaques

3 Au 26/08/ SMUR interventions 92 SAMU dossiers clos 52 AC / Jour 1600 AC / mois

4 Plus de 80% des SMUR participent

5 N1: Population générale (exclusion des découvertes de cadavres) N2: Population ayant eu une forme de RCP quelle qu elle soit N3: Population ayant bénémicié d une RCP par SP N4: Population prise en charge par le SMUR Au 26/08/2015 N1= N2= N3= N4= Age 68 (54-81) 68 (55-81) 69 (55-81) 65 (52-78) Sexe (masculin) 65,5% 66,0% 65,8% 68,8% Lieu (domicile) 75,7% 75,9% 76,4% 73,2% AC devant témoins 67,5% 68,2% 67,3% 71,6% RCP immédiate 40,3% 41,2% 40,7% 44,7% No Flow (min) 7 (1-14) 7 (1-13) 7 (1-13) 6 (0-13) Low Flow (min) 17 (7-30) 19 (8-30) 18 (8-30) 23 (14-33) Délai ACLS=>RACS (min) 12 (5-20) 13 (5-21) 12 (5-20) 13 (6-21)

6 Au 26/08/2015 N1= N2= N3= N4= Rythme initial: ASY RSP FV/TV RACS avant SMUR 80,8% 5,5% 7,6% 6,1% 81,8% 5,4% 7,8% 5,0% 84,2% 5,3% 7,6% 2,9% 78,1% 6,0% 9,1% 6,0% AC Méd. 89,0% 89,6% 89,7% 89,0% DAE grand public 16,7% 18,1% 19,3% 19,3% DAE SP 78,4% 83,6% 85,8% 82,6% Hypothermie SMUR 7,6% 7,3% 7,3% 7,3%

7 CPC 1-2 ACM: 81,6% ACT: 55,4% Survie sur popula-on N4 30,5% 23,8% 24,0% 19,0% 6,8% 2,1%

8 Recommanda6ons / RCP ERC - CFRC SFMU 2015

9 RCP en 2015 Résumé des modifications / recommandations 2010

10 RCP / ERC 2015 Pas de changement marquant par rapport aux recommandations 2010

11 RCP en 2010 Alerte RCP de base Défibrillation RCP spécialisée Suites de la RCP

12 RCP en 2010 Alerte RCP de base Défibrillation RCP spécialisée Suites de la RCP

13 RCP en 2015 Alerte RCP de base / DAE RCP Spécialisée Suites de la RCP et réhabilitation PYG-2014

14 RCP en 2015 Alerte RCP de base / DAE RCP Spécialisée [Suites de la RCP et réhabilitation]

15 RCP en 2010/15

16 RCP en Une réponse citoyenne sauve des vies

17 RCP en 2015 Alerte RCP de base / DAE RCP Spécialisée [Suites de la RCP et réhabilitation]

18 RCP en 2015 Alerte RCP de base / DAE RCP Spécialisée [Suites de la RCP et réhabilitation]

19 RCP B-DAE / ERC 2015 Résumé des modifications / recommandations 2010

20 Résumé des modifications / recommandations 2010 (1) o o o o RCP B-DAE / ERC 2015 Rôle capital de l ARM du «15» dans: Détection précoce de l AC RCP guidée par téléphone Envoi d un DAE de proximité Evaluation de la victime et alerte immédiate par le témoin en cas d inconscience et d absence de respiration normale. Dans ce cas, reconnaissance de l AC et nécessité d une RCP. Le témoin, comme l ARM, doit également évoquer l AC devant toute épisode convulsif, et scrupuleusement évaluer si une respiration normale est présente Le sauveteur doit réaliser les compressions thoraciques (CT) pour tout AC. Un sauveteur entraîné doit combiner CT et insufflations (insuffisance d arguments sur la ventilation pour changer nos pratiques)

21 o o RCP B-DAE / ERC 2015 Résumé des modifications / recommandations 2010 (2) Une RCP de grande qualité reste un élément essentiel pour l amélioration de la survie: Compressions entre 5 et 6 cm en moyenne pour un adulte avec un rythme entre 100 et 120 / min. Décompression complète et interruption réduite des compressions Lorsqu elles sont réalisées, insufflations d environ 1 sec. avec un volume suffisant pour soulever le thorax Séquence compressions/ventilation = 30:2 Interruption des compressions / insufflations < 10 sec. La défibrillation réalisée dans les 3-5 premières min. d un AC peut permettre une survie dans % des cas: Défibrillation précoce effectuée grâce à un DAE grand public. Programmes d accès aux DAE grand public pour tout lieu publique accueillant une forte densité de population

22 o o RCP B-DAE / ERC 2015 Résumé des modifications / recommandations 2010 (3) Schéma de RCP de base adulte applicable en toute sécurité aux enfants présentant les mêmes signes d AC: profondeur des compressions chez l enfant = au moins d un tiers de la profondeur du thorax ( 4 cm chez le nourrisson et 5 cm chez l enfant) Corps étranger entraînant une obstruction sévère des voies aériennes = urgence médicale nécessitant un traitement immédiat: en priorité «claques» dorsales en cas d échec, des compressions abdominales et si inconscience, RCP débutée immédiatement simultanément à l alerte

23 Algorithme de RCP de base (Reco. RCP - ERC/CFRC/SFMU 2015) Absence de réponse et absence de respiration normale Alerter le 15 Faire 30 compressions thoraciques Faire 2 insuflations Poursuivre RCP = 30:2 Dès le DAE sur place le brancher et suivre les instructions

24 RCP en 2015 Alerte RCP de base / DAE RCP Spécialisée [Suites de la RCP et réhabilitation]

25 DAE en 2015

French Registry data = 34 619 medical CA (26/08/2015) Résultats U-lisa-on

=5 497) Non DAE (n = 29 122) RACS 53,2% 29,3% 20,7% <10-3 Survie à l

26 French Registry data = medical CA (26/08/2015) Résultats U-lisa-on DAE par grand public: 16,5% Choc délivré: 28,6% DAE + CEE (n =1 551) DAE (n =5 497) Non DAE (n = ) RACS 53,2% 29,3% 20,7% <10-3 Survie à l admission 41,0% 25,0% 15,3% <10-3 Survie à J+30 28,1% 9,9% 4,3% <10-3 CPC ,8% - - p

27 RCP en 2015 Alerte RCP de base / DAE RCP Spécialisée [Suites de la RCP et réhabilitation]

28 RCP-S / ERC 2015 Résumé des modifications / recommandations 2010

29 o o o o RCP-S / ERC 2015 Résumé des modifications / recommandations 2010 (1) o Priorité à l organisation d une réponse adaptée à la prise en charge des détresses vitales et la prévention de l ACIH Priorité à la réalisation de CT de grande qualité ininterrompues sauf brièvement au cours de la RCP-S pour des interventions ponctuelles, comme un choc électrique Privilégier l utilisation d électrodes autocollantes pour réduire le délai avant le choc même si les palettes restent utilisables Pour le monitorage de la RCP-S, privilégier le capnogramme pour valider le positionnement de l intubation, monitorer la qualité de la RCP, et détecter précocement une RACS Il existe de multiples techniques de prise en charge des voies aériennes au cours de la RCP-S et il est souhaitable d avoir une approche raisonnée en fonction des particularités du patient et du niveau de compétence de l intervenant (= IOT / SMUR)

30 Médicaments de l AC Drugs o r Not drugs in 2015 CPR?

31 o o o o RCP-S / ERC 2015 Résumé des modifications / recommandations 2010 (2) Les recommandations concernant le traitement médicamenteux au cours de la RCP-S n a pas changé, mais il existe une plus grande incertitude concernant l efficacité des drogues dans le pronostic L utilisation en routine des dispositifs de CT mécaniques n est pas recommandée bien que ce soit une alternative acceptable quand les compressions manuelles de qualité ne sont pas réalisables ou à risque pour l intervenant L investigation ultrasonique peut avoir un intérêt pour détecter une étiologie curable à l AC Les techniques d assistance circulatoire extracorporelle peuvent avoir un intérêt comme mesure de sauvetage seulement pour des patients sélectionnés pour qui la RCP-S habituelle est un échec.

32 Choquable (FV/TV sans pouls) 1 choc (Réduire interruption RCP) Reprise immédiate RCP pdt 2 min (Réduire interruptions) Pendant la RCP Assurer la qualité des compressions thoraciques Réduire les interruptions de MCE Oxygéner Utiliser un capnogramme (courbe d EtCO 2 ) Compressions thoraciques continues après intubation Abord vasculaire (IV, IO) Adrénaline 1 mg / 4 min environ Amiodarone 300mg après 3 e CEE si FV Algorithme de RCP médicalisée (Reco. RCP - ERC/CFRC/SFMU 2015) Absence de réponse et absence de respiration normale RCP de base = 30:2 è défibrillateur / cardioscope (Réduire interruptions RCP) Analyse du rythme RACS Traitement post-rcp immédiat Utiliser l approche ABCDE Objectif SpO 2 = % Objectif PaCO 2 = normale ECG 12 dérivations Traiter une cause déclenchante Contrôle d une température cible Allo CSIH Non choquable (AESP/Asystole) Reprise immédiate RCP pdt 2 min (Réduire interruptions) Traiter les causes réversibles Hypoxie Thromboses coro ou pulm. Hypovolémie T. Pneunothorax Hypo/perkaliémies Tamponnade cardiaque Hypo/perthermies Toxiques Envisager Echo(cardio)graphie Massage automatisé (/transfert) Angiographie/plastie ECMOthérapie

33 RCP-S / ERC 2015 v Ce qui n est pas encore un AC v Circonstances particulières d AC

34 RCP-S / ERC 2015 v Ce qui n est pas encore un AC v Circonstances particulières d AC

35 RCP-S / ERC 2015 Causes particulières d AC o 2 groupes: 4 «H» - 4 «T» o AC asphyxique: Pronostic péjoratif Ventilation prioritaire o AC/tr. métaboliques: Prévention agressive Algorithme / hyperkaliémie o Hypothermie: Réchauffement externe si stabilité CV Centre avec CEC si instabilité CV o Choc anaphylactique: adrénaline IM précoce o Nouvel algorithme / AC traumatique o CathLab sous RCP si indication et expertise o Fibrinolyse si AC/EP

36 RCP en 2015 Alerte RCP de base / DAE RCP Spécialisée [Suites de la RCP et réhabilitation]

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