Le Drainage Pleural. Drainage thoracique. Biltereyst M., Ruiz Patino M., Service de Chirurgie Thoracique Hôpital Erasme. Rappel anatomique INDICATIONS

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1 Le Drainage Pleural Biltereyst M., Ruiz Patino M., Sokolow Y., Rondelet B., Cappello. M. Service de Chirurgie Thoracique Hôpital Erasme Drainage thoracique Introduction et rappel anatomique Indications Placement du drain pleural Système de drainage Surveillance Soins infirmiers Rappel anatomique INDICATIONS Pneumothorax Epanchement pleural: -hémothorax - empyème -chylothorax Post-opératoire chirurgie cardiothoracique PNEUMOTHORAX Entrée d air dans l espace pleural au travers d une brèche de la plèvre viscérale ou de la plèvre pariétale (traumatisme) La taille de la fuite conditionnera la taille du pneumothorax Makris. Rev Prat ; EPANCHEMENT PLEURAL Présence de liquide dans la cavité pleurale Différents types en fonction de l étiologie: -hydrothorax (inflammatoire,néoplasique) -hémothorax (sanglant) -empyème (purulent) -chylothorax (chyle) 1

2 Hémothorax - étiologie 1.Côtes 35 % 2.Parenchyme Pulmonaire 30 % 3.Aorte 15 % 4.Rate 5 % 5.Cœur 5 % 6.Artère intercostale 5 % 7.Vx sous claviers 3 % 8.Vx pulmonaires 2 % 9.Diaphragme 0,5 % POST-OPERATOIRE Thoracotomie Thoracoscopie (VATS) Sternotomie Clamshell Mise en place drain pleural Mise en place drain pleural DRAINAGE POST THORACOTOMIE Quel Moyen Utiliser? Ponction pleurale évacuatrice Drainage pleural classique Drainage pleural percutané (Pig Tail) 2

3 Quel Moyen Utiliser? Ponction pleurale évacuatrice Quel Moyen Utiliser? Drainage pleural percutané (Pig Tail - Furhmann) 2 cm SYSTÈME DE DRAINAGE PLEURAL Redax Dune Système de valve anti reflux L air est évacué en expiration La valve se collabe en inspiration Valve de Heimlich SURVEILLANCE DRAINAGE PLEURAL Etanchéité Fuites aériques Perméabilité Quantité des liquides drainés Aspect des liquides Douleur SURVEILLANCE DRAINAGE THORACIQUE Etanchéité du système: déconnection, fissure (drain, boîtier, tubulures), robinet ouvert Fuites aériques: vérification «indicateur» des fuites d air Perméabilité: vérification déplacement de liquide dans la tubulure avec les mouvements respiratoires 3

4 SURVEILLANCE DRAINAGE THORACIQUE Quantité de liquide drainé /24h Aspect du liquide: séreux sanglant purulent chyleux Présence d emphysème souscutané LE CLAMPAGE Toujours sur AVIS MEDICAL Uniquement si absence de fuites aériques Si réexpension pulmonaire après contrôle RX CLAMPAGE: comment? DRAINAGE PLEURAL: SOINS INFIRMIERES Pansement Retrait du drain pleural Lavage pleural Injection de streptase/urokinase DRAINAGE PLEURAL: pansement Pansement aseptique sec selon la procédure du service RETRAIT DU DRAIN PLEURAL Retrait du drain sur avis médical Acte assisté!!! Retrait en fonction: RX Thorax Absence de fuites aériques Quantité de liquide drainé/24h Type d intervention (drain ant./post) Résultat bactériologique (empyème) 4

5 LAVAGE PLEURAL LAVAGE PLEURAL Traitement des empyèmes Nettoyer par introduction et élimination d une quantité de liquide physiologique ou antiseptique Surveillance: quantité de pertes in/out aspect du liquide écoulement autour du drain présence de fistule prélèvement bactériologique LAVAGE PLEURAL: technique LAVAGE PLEURAL: technique INJECTION DE STREPTOKINASE ET UROKINASE Streptokinase: Action fibrinolytique Réaction inflammatoire Risque de réaction allergique ui /j pendant 4 jours indication: fuites aériques prolongées INJECTION DE STREPTOKINASE ET UROKINASE Urokinase: Action fibrinolytique Pas de réaction inflammatoire Pas de risque allergique ui/j pendant +/- 5 jours Indication principale: empyème 5

6 INJECTION DE STREPTOKINASE ET UROKINASE Surveillance spécifique: Temps de clampage sur avis médical Kiné intensive pendant le clampage Effets secondaires: fièvre, douleur CONCLUSIONS Le drainage pleural est indiqué dans plusieurs situations: pneumothorax, épanchement pleural et dans le post-opératoire de chirurgie cardio-thoracique CONCLUSIONS Lors de la surveillance du drainage pleural il est important de vérifier l étancheité, la présence de fuites aériques, la perméabilité, le débit du drainage et l aspect du liquide drainé CONCLUSIONS Le clampage du drain pleural est toujours réalisé sur avis médical Le retrait du drainage est un acte assisté et réalisé sur avis médical L injection de streptoquinase est indiqué si fuites aériques prolongées Le lavage pleural et l injection d urokinase sont indiqués dans l empyème 6