DÉSI R D ENFANT ET TABAC. Institut Serono pour la Fertilité et la Reproduction

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1 DÉSI R D ENFANT ET TABAC Institut Serono pour la Fertilité et la Reproduction

2 SOMMAIRE 4Introduction 5Comment le tabac agit-il sur la fécondité? 6Et l homme? 7 Conclusion

3 INTRODUCTION On connaît bien les effets néfastes du tabac sur le fœtus et souvent les femmes promettent : Dès que je suis enceinte, j arrête! Mais il faut aussi arrêter de fumer pour être enceinte. Quelques chiffres, la consommation de tabac des femmes a augmenté de 17 % en 1972 à 39 % en Plusieurs travaux scientifiques ont montré une augmentation du risque d infécondité en fonction du degré de tabagisme (nombre de cigarettes fumées et âge de début), avec une nette différence pour les grandes fumeuses à plus de 20 cigarettes par jour. Le tabagisme maternel et paternel augmente la durée et le délai à la conception. Ceci est bien évidemment lié à l importance du tabagisme et à l âge des futurs parents. La majorité des études s accorde pour dire que le taux d avortements spontanés est multiplié par 2 à 3 en cas de tabagisme et que ce risque est proportionnel à la consommation : plus de 20 % si la femme fume plus de 20 cigarettes par jour et plus de 35 % si elle fume plus de 35 cigarettes par jour. Le tabagisme passif (au travail, à la maison) induit un risque global d infertilité pouvant être équivalent à une consommation de 10 cigarettes/jour. 4

4 Comment le tabac agit-il sur la fécondité? PAR ATTEINTE OVARIENNE Certaines études ont lié la diminution de la fécondité des fumeuses à l altération de la fonction ovarienne et, en particulier, à la diminution de la qualité des ovocytes. Cet effet est d autant plus net que la femme est plus âgée. r Les grandes fumeuses (à partir de 20 cigarettes / jour) ont quatre fois plus de risques que les non fumeuses d avoir des cycles courts (menstuels 28 jours) et des troubles de l ovulation. r La nicotine modifierait les sécrétions hormonales de l ovaire. r La cotinine, dérivée de la nicotine, se retrouve dans le liquide folliculaire et doit avoir un effet néfaste sur l ovocyte contenu dans le follicule ; il multiplie par 4 les risques d anomalies de la fécondation. LES INFECTIONS ET LE RISQUE DE GROSSESSE EXTRA-UTÉRINE (GEU) r Le tabagisme diminue l immunité chez les fumeuses et celles-ci sont plus sensibles aux infections génitales, dont les infections à Chlamydiae. r La nicotine diminue la mobilité tubaire avec des spasmes et une diminution des battements des cils chargés de pousser l embryon dans l utérus, augmentant ainsi le risque de GEU. r Le tabac constitue, après les infections génitales, le facteur de risque le plus important de GEU, et de façon proportionnelle à la quantité de cigarettes fumées (cf tableau I). Mais une femme qui arrête de fumer le mois qui précède la conception diminue le risque de façon significative. Tableau I : Risque de grossesse extra-utérine en fonction du nombre de cigarettes consommées par jour. Nombre de cigarettes par jour Risque de GEU 10 X 1,5 20 X 2 30 X 3 PAR ATTEINTE UTÉRINE a) baisse du taux d implantation embryonnaire r Le tabagisme abaisse le flux sanguin niveau de l utérus avec des conséquences directes sur l implantation des embryons. r Les études en fécondation in vitro (FIV) montrent des chances d implantation embryonnaire faibles chez les fumeuses, plus de 2 fois inférieures à celles des non fumeuses. 5

5 Tableau 2 : D après une étude réalisée par J. de Mouzon, épidémiologiste INSERM Non fumeuses Ex-fumeuses Fumeuses Age 32,9 33,8 31,5 Nombre d embryons 3,6 3,5 3,6 transférés Taux d implantation 16,4% 15,9% 6,7% L analyse de la vascularisation de l utérus se fait par échographie-doppler et un arrêt du tabac de quelques mois permet souvent de constater une amélioration des index mesurés. b) augmentation des fausses couches spontanées (FCS) r Cette réduction de la vascularisation utérine, c est-à-dire de la circulation du sang dans l utérus, fait partie des raisons de l augmentation des fausses-couches spontanées (FCS) chez les fumeuses. On sait aussi que le risque de fausses-couches spontanées est augmenté si la femme enceinte est exposée à un tabagisme passif comme lorsque son conjoint est fumeur. c) action directe de la nicotine sur l embryon r La nicotine agit directement sur l embryon comme une substance pouvant entraîner un avortement. Et l homme? LE TABAGISME MASCULIN JOUE ÉGALEMENT UN GRAND RÔLE DANS LA FERTILITÉ DU COUPLE, DIRECTEMENT OU INDIRECTEMENT : r Le tabac entraîne une inflammation chronique des organes génitaux. r Plusieurs études en fécondation in vitro ont montré une altération de la qualité du sperme : - Du nombre et de la mobilité des spermatozoïdes - De la capacité des spermatozoïdes à féconder les ovocytes - Augmentation de la fragmentation de l ADN, c est-à-dire du matériel génétique à l intérieur du noyau des spermatozoïdes, provoquant des anomalies embryonnaires après la fécondation et donc une diminution des chances de grossesses et une augmentation du risque de fausse-couche. r On sait que les fumeurs sont aussi plus consommateurs d alcool, de café, ou encore soumis au stress, ce qui également entraîne une altération des paramètres du sperme. De même, les fumeurs sont aussi plus sensibles aux effets néfastes de la pollution. 6

6 CONCLUSION Alors, quand un couple souhaite concevoir, l arrêt du tabac par la femme et l homme doit être le premier traitement d amélioration de la fertilité qui pourra peut-être éviter d avoir recours à des traitements plus lourds. 7

7 LEXIQUE : Chlamydia : Micro-organisme que l on trouve dans les voies génitales ; transmis le plus souvent par contact sexuel. Cils : Microvillosités (microplis) présents sur les parois des trompes utérines et facilitant le mouvement de l ovocyte. Les cils font avancer l ovocyte le long de la trompe utérine et le conduisent dans l utérus. Echographie : Technique diagnostique utilisant des ondes ultra-sons, plutôt que des rayons X, pour visualiser les structures internes du corps. Echographie-doppler : Technique utilisant des ultra-sons, pour analyser le flux du sang dans les artères et permettant ainsi d évaluer la vascularisation d une structure interne du corps. Follicule : Structure à l intérieur de l ovaire qui nourrit l ovocyte en voie de développement et à partir duquel ce dernier est libéré. Mobilité tubaire : Capacité de déplacement à l intérieur des trompes. Noyau : Petite poche souple qui contient le matériel génétique porteur de l hérédité : l ADN. Ovaires : Glandes sexuelles féminines qui produisent les hormones estrogène et progestérone, et à partir desquelles les ovocytes sont libérés. Il y a deux ovaires, un de chaque côté du bassin. Ovocyte ou Ovule : Cellule reproductrice féminine produit par l ovaire. Ovulation : Libération d un ovocyte ayant atteint la maturité qui se produit vers le milieu du cycle menstruel. Spermatozoïde : Cellule reproductrice mâle ayant atteint sa maturité. Fonction ovarienne : Processus de maturation folliculaire et de l ovulation. Implantation : Fixation de l ovocyte fécondé dans l endomètre (paroi interne de l utérus). Infécondité : Fait qu un couple volontairement ou non, ne conçoive pas. Infertilité : Incapacité d un couple à obtenir une grossesse après environ une année de rapports sexuels réguliers non protégés. Liquide folliculaire : Liquide contenu à l intérieur du follicule.

8 MEMBRES DU COMITÉ SCIENTIFIQUE DE L ISFR Pr. Jean-Marie Antoine Professeur des Universités Praticien hospitalier Service de Gynécologie-Obstétrique Hôpital Tenon Paris Dr. Catherine Avril Médecin de la Reproduction Clinique Saint-Antoine Bois-Guillaume Dr. Jean-Marie Barbeault Gynécologue-Obstétricien Responsable clinique du centre d AMP de la clinique Saint-George Nice Dr. Bruno Camier Gynécologue-Obstétricien Clinique Sainte-Thérèse Amiens Dr. Isabelle Cédrin-Durnerin Endocrinologue, Médecin de la Reproduction Hôpital Jean-Verdier Bondy Dr. Dominique Cornet Gynécologue-Obstétricien Attaché à la maternité de l Hôpital Tenon Paris Dr.Véronique Isnard Centre médical à la procréation Hôpital de l Archet II Nice Dr. Catherine Nathan Gynécologue-Obstétricien Paris Dr. Isabelle Parneix Médecin de la reproduction Bordeaux Dr. Michelle Plachot Chargée de recherche INSERM CHI Jean-Rostand Sèvres Pr. Jacqueline Selva Professeur des Universités Praticien hospitalier Laboratoire de Biologie de la Reproduction Centre hospitalier Intercommunal de Poissy Saint-Germain-en-Laye Dr. Robert Wainer Praticien hospitalier Service de Gynécologie-Obstétrique Centre hospitalier Intercommunal de Poissy Saint-Germain-en-Laye Pr. Jean-Philippe Wolf Professeur des Universités Praticien hospitalier Laboratoire de Biologie de la Reproduction Hôpital Jean-Verdier Bondy

9 Serono France S.A. 738, rue Yves Kermen Boulogne Cedex Tél. : Fax : Information médicale et service clients : FF octobre 2004 Site internet :