Etude SNAC S SupplémentationNutritionnelle des enfants et Adolescents en Carence au Sénégal

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1 1 Etude SNAC S SupplémentationNutritionnelle des enfants et Adolescents en Carence au Sénégal Atelier de restitution ENPRISE Marie Varloteaux Doctorante UMI 233 IRD Dakar, le 24 Mars 2016

2 Contexte La malnutrition aiguë sévère (MAS) et la malnutrition aiguë modérée (MAM) sont fréquentes chez les enfants vivant avec le VIH, y compris sous traitement antirétroviral. De nombreux essais cliniques randomisés ont prouvé l efficacité supérieure des protocoles ambulatoires à base d ATPE (Aliments Thérapeutiques Prêts à l Emploi) comparé à des protocoles standards, dans la récupération nutritionnelle en termes de gain de poids, de risque de rechute, de survie et de durée de récupération des enfants atteints de MAS de moins de 5 ans. L OMS préconise d appliquer les mêmes recommandations de prise en charge nutritionnelle pour les enfants de moins de 5ans infectés ou non par le VIH. Un guide de prise en charge nutritionnelle pour les enfants âgés de 6 mois à 14 ans infectés par le VIH a été publié en 2009, il reste cependant nonappliqué. => 25 à 30% des enfants suivis dans les files actives au Sénégal souffrent de MAG

3 SNAC S Objectif: Évaluer l efficacité, l acceptabilité et la faisabilité de la récupération nutritionnelle ambulatoire basée sur les ATPE/ASPE* chez l enfant et l adolescent infectés par le VIH au Sénégal Critères d inclusion: Enfant/Adolescent âgé de 6 mois à 19 ans vivant avec le VIH Suividans un des 12 sites de prise en charge pédiatrique SNAC S Etre malnutris modérément MAM (entre -2 et -3 z-scores) ou sévèrement MAS (<- 3 z-scores) SANS COMPLICATIONS. *ATPE: Aliments Thérapeutiques Prêts à l Emploi (PlumpyNut )/ ASPE: Aliments de Supplémentation Prêts à l Emploi (Plumpy Sup )

4 Répartition des 12 sites SNAC S DAKAR Roi Baudouin/SPE Albert Royer REGIONS Louga (CHR) St Louis (CHR) Kaolack (CHR) Nioro du Rip (CS) Thiès (CS) Mbour (EPS) Ziguinchor (CHR) Bignona (CS) Kolda (CHR) Kolda (CS/UTA)

5 Déroulement de l étude Screening des enfants Inclusion Atteinte du poids cible Visite M3 Visite M6 Suivi bimensuel des enfants* Information/Consentement du parent Information/ Assentiment des enfants Phase dégressive *Tous les 15 jours les enfants sont pesés, mesurés et reçoivent une dotation de PlumpyNut / Plumpy Sup

6 Information sur l étude SNAC S aux Parents et Enfants Note d information MAS et MAM Diffusion d un support vidéo de 10 mn sur la malnutrition, la recherche et l étude SNAC S Échanges/ questions de la part des parents et enfants Questionnaire évaluant la compréhension des parents et enfants de plus 7/10 ans Recueil/Signature du consentement des parents et assentiment des enfants.

7 Premières observations de Avril 2015 à Mars 2016

8 Inclusions 175 enfants ont été inclus : 74 enfants à Dakar : 26 MAS et 48 MAM 101 enfants en Régions : 43 MAS et 58 MAM 35 groupes de parole information parents (Dakar et Régions) 35 groupes de parole information enfants (Dakar et Régions) 7groupes de sorties enfants (Dakar)

9 Séances d information Parents Fort engagement des parents à soutenir leurs enfants dans le projet Bonne compréhension de l étude SNAC S sauf sur les «droits des patients dans la recherche» Parents/tuteurs moins bien informés sur le VIH en Régions vs Dakar Crainte que l étude révèle le statut VIH de l enfant (en Régions)

10 Séances d information Enfants Envie de «grossir» et de «grandir» Bonne compréhension de l étude, meilleure que les parents Enfants de Dakar connaissaient déjà le PlumpyNut vs Régions Perceptions corporelles négatives perçues par les enfants en MAS >MAM Moqueries de la part des camarades et des proches

11 Groupes de parole des Enfants «sorties» Dakar Satisfaction, prise de poids visible par «l entourage», remarques positives Stratégies de consommation des intrants Difficultés plus importantes pour les plus âgés (scolarité, attente trop longue) 1 enfant /5 souhaite poursuivre «le projet» Propositions d amélioration de la PEC (suivi mensuel, avoir des PlumpyNut /Sup par intermittence )

12 Groupes de parole des Enfants «sorties» Dakar (2)

13 Conclusion Premier résultat positif: 42% des enfants ont atteint leur poids cible. Les enfants sortis sont satisfaits d avoir pris du poids La récupération nutritionnelle des grands enfants/ ado est un processus long et difficile : Ne pas se décourager Encourager et soutenir les enfants/ado

14 Recommandations. Mesurer et peser l enfant/ado à chaque visite => Evaluer son état nutritionnel (calculer son IMC et tracer la courbe de l OMS) Faire des groupes de parole parents/tuteurs pour «évacuer les craintes et idées reçues sur le VIH» Faire des groupes de parole enfants

15 Remerciements Promoteurs : Expertise France, Sidaction, l ANRS Partenariat :IRD, la DLSI, CNLS, Ministère de la Santé, CRCF, Aux Equipes de prise en charge SNAC S à Dakar l Hôpital Roi Baudouin (Dr Ouattara, MLI Souané, Dr Ngagne MBAYE, Aladji Bassine DIOM, Abdou kader NIANG, Ousseynou KASSE), Hôpital Albert Royer Professeur Haby SIGNATE SY, Dr Amy Diack MBAYE, Dr Aicha DIA, Dr Babacar NIANG, Aida Diagne, NdeyeNgoné HANE, Astou GUEYE, Oumy FALL, Rosine SONKO, Henriette FAYE, Khady SIDIBE, Madame KHOUMA,) CHR Louga (Marie JulberteBadj, Dr Cheikh GUEYE, Fatou TANON, Dr Georges Bazolo) CHR St Louis ( Dr Justine Ngom, Ndéyependa YADE, Ndéyefatou DIEDHIOU), CHR Kaolack (Dr Mbodj, Issakha Faye, Maïmounatou Diallo, SérigneModou SENE) CS Nioro du Rip (Dr Kanfom, Aliou Diallo, Cheikh Ndiaye, Thioub),CS Thiès (Dr Ousmane Junior Dieng, Daya Diallo, Bassine KA), EPS Mbour (Dr MajibCissé, Ismaila, Massènesène), CHR Ziguinchor (Dr François Diouf, Pascal Faye, Madame BA), CS Bignona (Dr Tito Tamba, Béatrice, Binetou et YAYA Diadhiou), CHR Kolda (Dr DaoudaDjiba, Madame Diouf et DiombraiseDiatta) CS/UTA Kolda ( Dr Cherif SY, Mahamady SOUANE, Antoine NDIAYE ) Sans oublier les parents/tuteurs et les enfants qui participent à la recherche SNAC S