Bureau de la Représentation du Mali. [Mali] Composi'on équipe: 1.Dr A'aher H. TOURE CAH OMS Mali 2.Dr Tessougué Fatoumata Cissé MPS OMS Mali

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1 Bureau de la Représentation du Mali [Mali] Composi'on équipe: 1.Dr A'aher H. TOURE CAH OMS Mali 2.Dr Tessougué Fatoumata Cissé MPS OMS Mali 1

2 Bureau de la Représentation du Mali Plan de présenta'on Profil du Mali 1. SituaBon géographique 2. Démographie 3. Epidémiologie Système de santé 1. PoliBque 2. Gouvernance 3. financement IniBaBves en mabère de santé maternelle Défis/contraintes 2

3 Bureau de la Représentation du Mali Profil Mali Superficie: km² Population: (RGPH 2009) 8 régions et le District de Bamako TA = 3,6 TOMBOUCTOU ALGERIE 6 Hôpitaux de 3 ème référence; 6 Hôpitaux régionaux (2 ème référence) 60 Districts sanitaires 1052 Centres de santé communautaire SENEGAL YOUVAROU YELIMANE NIORO DOUENTZA NARA NIONO MOPTI KAYES DIEMA TENENKOU BANDIAGARA KORO MACINA BAFOULABE KOLOKANI BANAMBA SEGOU DJENNE BANKASS KENIEBA MAURITANIE GUINEE KITA KATI KANGABA KOULIKORO BARAOUELI BLA DIOILA BOUGOUNI YANFOLILA KOLONDIEBA KADIOLO KOUTIALA YOROSSO SIKASSO GOUNDAM NIAFUNKE TOMINIAN SAN DIRE GOURMA-RHAROUS BURKINA FASO 0 TESSALIT BOUREM GAO distances en km ANSONGO KIDAL ABEIBARA 600 TIN-ESSAKO MENAKA NIGER Le Mali comprend huit régions administrabves, 49 cercles le district de Bamako (la capitale) et 703 communes. 3

4 Profil Mali: Démographie La populabon résidante était de habitants en 2009 avec une légère prédominance des femmes qui représentent 50,4% de la populabon. «Ce%e popula+on a a%eint les habitants en 2011 selon les résultats des projec+ons issus de la révision 2010 des perspec+ves mondiales de la popula+on de la Division Popula+on des Na+ons Unies». Dans sa très grande majorité, la populabon malienne est sédentaire. Les nomades représentent 0,92% de la populabon. Elle vit essenbellement en milieu rural. Le milieu urbain compte résidants (soit 22,5%) contre (soit 77,5%) pour le milieu rural. La populabon du Mali se caractérise par son extrême jeunesse. Les moins de 15 ans représentent 46,6% de la populabon, la tranche d âge des femmes de15 à49 ans représentent 43,6% et celle de 0 à 5ans représente 18,1% de la populabon; RGPH

5 Profil Mali Epidémiologie L'évolu'on de la mortalité chez les enfants de moins de 5 ans de Tauxde mortalité pour Tx de Mortalité néonatle/1000 Tx de Mortalité infanble /1000 Tx de Mortalité infanto juvénile/

6 Profil Mali Epidémiologie 700 Tx mortalité maternelle/ TX pour Tx mortalité maternelle/

7 Profil Mali Epidémiologie Evolu'on du taux des soins prénatals et de accouchements assistés de Axis Title Tx de soins prénatals/ Tx d accouchements assistéq/

8 Profil Mali tendance de la mortalité néonatale 8

9 Profil Mali tendance de la mortalité néonatale par région 80 Quo'ent de Mortalité néonatale pour la période de 10ans avant l'enquête EDS Axis Title Series Mortalité néonatale EDS IV Mali / 2006 Kayes Koulikoro Sikasso Ségou MopB Tombouctou Gao Bamako 9

10 Mortalité néonatale EDS IV 2006 en rapport avec la situa'on socio Démographique Mortalité néonatale EDS IV 2006 en rapport avec la situa'on socio Démographique Mortalité néonatale EDS IV 2006 Log. (Mortalité néonatale EDS IV 2006) Bamako Autres villes Ensemble Urbain Rural Masculin Féminin <20 ans *- 3 4*- 6 7ouPlus <2années 2années 3années 4années ou plus PeBt ou très pébt Moyen ou gros Milieu de rédence Sexe Enfant Age de la mère à la naissance Rang de Naissance Intervalle intergénésique précédent Taille à la naissance 10

11 Profil Pays Epidémiologie et Démographie(suite) ProporBon de décès des nouveau- nés contribuant à la mortalité infanble Les décès de Nouveau nés représentent 60,34% de la mortalité infanbles Principales causes de décès néonatales sont: 1. Détresse respiratoire 2. InfecBons 3. Faible poids de naissance Nombre d enfants mort- nés : en nouveaux nés décédés sur naissances ce qui représente 2,14 % 11

12 Système de santé: poli'ques, gouvernance, financements La polibque sectorielle de santé et de populabon adoptée par le gouvernement en 1990 définit les grandes orientabons du développement sanitaire du Mali. Elle est fondée sur les principes des soins de santé primaires (SSP) et de l inibabve de Bamako adoptée en 1987 La PoliBque Sectorielle de Santé a été reconfirmée et consacrée par la Loi n du 22 Juillet 2002 portant Loi d orientabon sur la santé qui précise les grandes orientabons de la polibque nabonale de santé. Ses principaux objecbfs sont (i) l améliorabon de la santé des populabons, (ii) l extension de la couverture sanitaire et (iii) la recherche d une plus grande viabilité et de performance du système de santé. 12

13 2.2 Organisa'on du système de santé : Au niveau insbtubonnel, le système de santé est structuré en trois niveaux: le niveau opérabonnel : le cercle consbtue l unité opérabonnelle chargée de planifier le développement de la santé, de la budgébser et d en assurer la gesbon ; le niveau régional est celui de l appui technique au premier niveau ; le niveau nabonal est le niveau stratégique qui définit les orientabons stratégiques et détermine les invesbssements et le foncbonnement. En outre il définit les critères d efficience, d équité et de viabilité. Il veille à l applicabon des normes et standards. Il s efforce de mobiliser les ressources privées, celles de l Etat et celles des bailleurs de fonds pour le financement des soins de qualité accessibles à tous. Les collecbvités territoriales parbcipent à l administrabon de la santé dans les condibons définies par la loi n du 04 juin 2002 portant code des collecbvités territoriales. Les Ordres professionnels du secteur de la santé parbcipent à l exécubon de la PoliBque NaBonale de Santé dans les condibons fixées par la loi. Les populabons bénéficiaires organisées en associabons ou en mutuelles, les fondabons et les congrégabons religieuses parbcipent également à la concepbon et/ou à la mise en œuvre de la PoliBque NaBonale de Santé à travers les établissements qu elles sont admises à créer et à faire foncbonner. 13

14 Finances: sources de financements pour la santé maternelle et néonatale Les dépenses totales de santé par habitant et par an sont passées de USD 18 en 1998 à USD 38 en Les ménages contribuent au moins à hauteur de 52% des dépenses totales. La part de la santé dans le PIB est passée de 1.4% en 2002 à 2% en 2009 et la part dans le budget nabonal est passée respecbvement de 6.4% à 8.16% durant la même période encore loin de l engagement fait par les chefs d Etat africains à Abuja. L analyse par source montre que les partenaires extérieurs contribuaient en 2009 à la hauteur de 31.7% au financement hors aide budgétaire globale. Les allocabons des financements ont montré une insuffisance dans (i) le ciblage des zones et des populabons les plus démunis (ii) les allocabons par niveau au détriment du niveau opérabonnel (iii) les arbitrages sont subis par le niveau opérabonnel (iv) le lien entre financement et résultat n était pas évident. Les retards de décaissement, en parbculier concernant les financements de ABS semblent avoir affecté la mise en œuvre des acbvités laissant les équipes de district se démener auprès des PTFs pour assurer la conbnuité d acbvités cribques pour la réalisabon des résultats. 14

15 Passage à l échelle de la santé maternelle et néonatale [Analyse de situa-on/ Poli-ques] ObjecBfs du TMN a'endu en 2015 est 20 pour 1000NV Toutes les naissances sont enregistrés dans les maternités et compilé pour le système nabonal d informabon sanitaire (SNIS) Pas de loi sur la commercialisabon des subsbtuts du lait maternel Les polibques normes et standards ont été mis à jour en 2012 Il existe une polibque nabonale des RH et un plan de développement pour l ensemble du personnel dont les SF 15

16 Passage à l échelle de la santé maternelle et néonatale [Analyse de situa-on/ Couverture] Tendance des indicateurs d'offre de service pour la mère et le nouveau né CPN1 CPN3 Accouchement Assisté CPON VAT2 Allaitement exclusif PF

17 Les inibabves en mabère de santé maternelle et néonatale Mise en œuvre de la feuille de route pour la réducbon de la mortalité maternelle et néonatale Mise en œuvre de la stratégie des soins obstétricaux néo nataux d urgences IniBaBve Muskoka IniBaBve des soins Kangourou Soins essenbels du nouveau né dans la communauté Mise a échelle des audits des décès maternels et néonatal 17

18 Les principaux défis/barrières qui cons'tuent un obstacle majeur au passage a l échelle des interven'ons liées à la santé maternelle et néonatale Insuffisance de personnel compétent surtout au niveau périphérique Insuffisance de l équipement des structures Faible organisabon des services santés qui assurent la prise en charge des mères et des nouveaux nés. Insuffisance des ressources financières pour soutenir les acbvités de soins pour la mère et le nouveau né. 18