Niveau de connaissance et besoin d'information des patients lors d'une arthroplastie de la hanche ou du genou

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1 Niveau de connaissance et besoin d'information des patients lors d'une arthroplastie de la hanche ou du genou Billon L, Décaudin B, Pasquier G, Lons A, Deken-Delannoy V, Germe AF, Odou P, Migaud H JOURNEES EURO-PHARMAT SAINT MALO

2 DECLARATION LIENS D INTERÊT Aucun des auteurs ne déclare de conflit en relation avec ce travail. En dehors de ce travail, Henri Migaud déclare être consultant éducation et recherche pour Zimmer et Tornier Wright et Gilles Pasquier déclare être consultant éducation et recherche pour Zimmer JOURNEES EURO-PHARMAT SAINT MALO

3 Contexte Evolution de la place du patient Patient passif, soumis au savoir du médecin Patient acteur de sa prise en charge Evolution du droit à l information Droit d accès à l information : accès au dossier médical, 31 Juillet 1991 Devoir d information du patient : Loi Kouchner 4 Mars 2002 Problématique de l arthroplastie de hanche ou de genou Médicale Recueil du consentement Arthroplastie : chirurgie fonctionnelle Pharmaceutique - Prothèse : dispositif médical - Médicaments JOURNEES EURO-PHARMAT SAINT MALO

4 Objectifs Objectif principal Evaluation des connaissances qu ont les patients de leur prise en charge à 3 moments clés de leur parcours Consultation - Entrée dans le service d orthopédie - Sortie du service d orthopédie Objectifs secondaires Evaluation du transfert d information lors de la consultation Evaluation du besoin d information Détermination des sources d information utilisées par les patients Evaluation de la perception de l information reçue par les patients Evaluation de la satisfaction des patients JOURNEES EURO-PHARMAT SAINT MALO

5 Matériel et méthodes Etude Prospective et monocentrique Consultations et Services d orthopédie C et D du CHRU de Lille Entre Janvier 2014 et Mars 2015 Population étudiée Critères d exclusion : Critères d inclusion : - Patients consultants pour la 1 ère fois - Programmation d une arthroplastie de hanche ou de genou - Mineurs - Personnes sous protection juridique - Personnes incarcérées - Patients présentant des troubles cognitifs - Difficulté de maitrise de la langue française - Patients déjà suivis par les chirurgiens - Patients refusant l intervention JOURNEES EURO-PHARMAT SAINT MALO

6 Matériel et méthodes Design de l étude Recueil et Analyse des données Auto-questionnaires complétés par les patients sans aide extérieure 5 parties : - les données sociodémographiques - la prise en charge - la prothèse - les risques et complications - les attentes des patients en termes d information Création de scores : - De connaissance - De besoin d information - De clarté de l information reçue JOURNEES EURO-PHARMAT SAINT MALO

7 compréhension JOURNEES EURO-PHARMAT SAINT MALO

8 A l'issue de la consultation A l'entrée dans le service A la sortie Nombre de patients Données socio-démographiques Age médian 67,5 [34;85] 67 [41;83] 66 [34;83]* Sexe (femme/homme) 50/34 (60%/40%) 41/28 (59%/41%) 41/28 (59%/41%) Niveau d'étude 1-2 ème cycle, 3 ème cycle universitaire, diplôme des grandes écoles 2-Bac à Bac+2 3-Sans diplôme, certificat d'étude, BEPC, CAP, BEP 10 (12%) 20 (24%) 54 (64%) 10 (14%) 17 (25%) 42 (61%) 8 (12%) 19 (28%) 42 (61%) Catégorie socio-professionnelle 1-Agriculteur, artisan, commerçant, chef d'entreprise 2-Cadre, profession intellectuelle supérieure 3-Employés et ouvriers 4-Autre personne sans activité professionnelle 11 (13%) 20 (24%) 45 (54%) 8 (9%) 10 (14%) 17 (25%) 37 (54%) 5 (7%) 9 (13%) 18 (26%) 36 (52%) 6 (9%) Retraité 65 (77%) 53 (77%) 50 (72%)* Caractéristiques médicales 47/37 40/29 41/28 Articulation concernée (hanche/genou) (56%/44%) (58%/42%) (59%/41%) JOURNEES EURO-PHARMAT SAINT MALO Antécédents chirurgie orthopédique du membre inférieur 37 (45%) 31 (45%) 30 (43%)

9 Evaluation des connaissances des patients A l issue de la consultation Connaissance de la pathologie et de la prise en charge par les patients Nombre de patients Pas de données Connaissance complète Connaissance partielle ou case "oui" cochée sans réponse donnée Grande variabilité des connaissances selon l item Ne sait pas Se trompe JOURNEES EURO-PHARMAT SAINT MALO

10 Evaluation des connaissances des patients A l issue de la consultation Nombre de patients Type de prothèse posé Connaissance de leur prothèse par les patients Durée de vie Matériaux Nombre de parties Pas de données Connaissance complète Connaissance partielle/ Case "oui" cochée sans réponse donnée Ne sait pas Se trompe Nombre de patients Connaissance des risques et complications de la pose d'une prothèse par les patients Type de prothèse connu par la majorité des patients Autres caractéristiques moins bien connues Risques opératoires partiellement connus Signes d appel et précautions peu connus JOURNEES EURO-PHARMAT SAINT MALO

11 Evaluation des connaissances des patients Evolution au cours de la prise en charge 30 * * Evolution des scores de connaissance * * * * * A l'issue de la consultation n=84 A l'entrée n=69 A la sortie n=69 Connaissance de la prise en charge et de la prothèse supérieure à la sortie Connaissance des complications supérieure à l issue de la consultation 5 0 Score global Prise en charge Prothèse Complications * p < 0,05 JOURNEES EURO-PHARMAT SAINT MALO

12 Evaluation des connaissances des patients Facteurs influençant Facteurs sociodémographiques Age : diminution des connaissances avec l âge Sexe : femmes > hommes Niveau d étude : score de connaissance supérieur au niveau Bac à Bac+2 Catégorie socio-professionnelle : score supérieur chez les cadres et professions intellectuelles et chez les personnes sans activité Facteurs médicaux Antécédents L articulation concernée : hanche > genou Prise en charge Quantité d informations données Clarté de l information reçue Facteurs sans influence Présence de l accompagnant Le fait d être retraité ou non JOURNEES EURO-PHARMAT SAINT MALO

13 Evaluation du transfert d information 100% 80% 60% 40% 20% n=70 Taux de concordance entre l'information transmise par le chirurgien et la réponse du patient n=82 n=60 n=63 n=47 n=24 n=21 n=40 n=19 n=67 n=67 100% 80% 60% 40% 20% 0% Taux de concordance entre l'information transmise par le chirurgien et la réponse du patient n=55 Type de prothèse posé n=21 n=11 n=9 Durée de vie Matériaux Nombre de parties 0% n= nombre de patients ayant reçu l'information Certains items abordés plus ou moins souvent lors de la consultation Taux de concordance très variables 100% 80% 60% 40% 20% 0% Taux de concordance entre l'information transmise par le chirurgien et la réponse du patient n=81 Risques et complications de l'opération n=72 Comment éviter les complications n=9 Précautions à prendre JOURNEES EURO-PHARMAT SAINT MALO

14 Evaluation de la clarté des informations reçues 6 * Evolution des scores de clarté * Clarté globale Pathologie Prise en charge Complications 1 0 A l'issue de la consultation n=84 A l'entrée n=69 A la sortie n=69 *différence significative Informations jugées très claires en grande majorité Clarté jugée la meilleure à l issue de la consultation JOURNEES EURO-PHARMAT SAINT MALO

15 Evaluation du besoin d information Evolution du score de besoin d'information global Patients souhaitant recevoir une information écrite A l'issue de la consultation n=84 A l'entrée n=71 p=0,0204 A la sortie n=65 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00% A l'issue de la consultation n=84 A l'entrée dans le service n=69 A la sortie du service n=69 Besoin d information supérieur à la sortie JOURNEES EURO-PHARMAT SAINT MALO

16 Pourcentage de patient Evaluation du besoin d information Informations souhaitées par les patients 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Informations souhaitées par les patients aux différents moments de leur prise en charge A l'issue de la consultation n=34 En pré-opératoire n=27 En post-opératoire n=50 La pathologie Le déroulement de l'opération La prothèse L'hospitalisation Le retour à domicile La rééducation Les médicaments Profil similaire aux 3 temps de l étude 3 sujets principaux : l opération, la prothèse, la rééducation Sujets de préoccupation : les complications, la rééducation et la douleur JOURNEES EURO-PHARMAT SAINT MALO

17 Evaluation du besoin d information Auprès de qui les patients se sont-ils renseignés? Avant l hospitalisation (n=84) Médecin traitant : 76% Un proche ayant subit le même type intervention : 51% Durant l hospitalisation (n=69) Le chirurgien : 76% Les kinésithérapeutes : 53% Les infirmiers : 47% JOURNEES EURO-PHARMAT SAINT MALO

18 Patients majoritairement satisfaits de l information reçue Patients majoritairement confiants JOURNEES EURO-PHARMAT SAINT MALO

19 Discussion Connaissances des patients et transfert d information Niveau de connaissance relativement bas avec une grande variabilité Taux de concordance très variable Particulièrement faible en ce qui concerne les risques Problématique de la prise de décision éclairée Meilleure connaissance de la prise en charge que des risques Quel niveau de connaissance considère-t-on comme suffisant pour prendre une décision éclairée? Besoin et sources d information Scores relativement faibles mais probablement sous-estimés Une des préoccupations principales concerne les complications Impact de l âge et du sexe retrouvé dans d autres études Place importante du médecin traitant : plus grande facilité d accès JOURNEES EURO-PHARMAT SAINT MALO

20 Discussion Limites de l étude Population étudiée Nouveaux consultants Patients avec un passif dans la prise en charge Le questionnaire Longueur (36 questions) Difficultés de compréhension Testé sur 10 patients, persistance de termes portant à confusion Formulation des questions Questions fermées oui/non Réponse détaillée demandée Questions à choix multiples Standardisation des réponses/suggestion Création des scores Réponse fausse notée négativement Risque de diminution artificielle des scores Questionnaires manquants Risque de biais dans l analyse de l évolution des paramètres Populations comparables aux différents moments de l étude JOURNEES EURO-PHARMAT SAINT MALO

21 Discussion Perspectives Elargir la population étudiée Population étudiée ne représente qu une partie des patients bénéficiant d une arthroplastie : 88 sur 273 Améliorer l information des patients Patients demandeurs d information à la sortie Concernant notamment la rééducation, la prothèse et les médicaments JOURNEES EURO-PHARMAT SAINT MALO

22 Conclusion Complexité à donner une information claire et compréhensible Ecart entre Connaissances objectivées des patients La perception de la clarté de l information reçue par le patient Satisfaction du patient Variabilité de ces différents paramètres au cours de la prise en charge Nécessité d une coopération entre : Médecins, pharmaciens Personnels soignants et paramédicaux Améliorer l information et répondre au mieux aux besoins des patients JOURNEES EURO-PHARMAT SAINT MALO

23 Merci pour votre attention JOURNEES EURO-PHARMAT SAINT MALO