ÉCHOGRAPHIE AUX SOINS INTENSIFS. SLangevin, Anesthésiologiste- Intensiviste, 2 février 2012

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1 ÉCHOGRAPHIE AUX SOINS INTENSIFS SLangevin, Anesthésiologiste- Intensiviste, 2 février 2012

2 Objectifs 1. Connaitre les différents organes pouvant êtres évalués par échographie aux Soins Intensifs 2. Savoir les avantages potentiels de l échographie aux Soins Intensifs 3. Connaitre les recommandations de l entrainement nécessaire pour maîtriser la technique de l échographie au Soins Intensifs 4. Exemples de l utilité de l échographie aux Soins Intensifs

3 Historique: Échographie diagnostique ( cardiaque) Karl Dussik : Autriche, 1941: Ventricules cérébraux Edler-Hertz: Suède: 1953, 1961: Échographie cardiaque Wild et Crawford: 1957: American Heart Journal Satomura, Yoshiba: 1961: Doppler Bom: Hollande: Écho 2 -D...Eggleton et Feigenbaum: 1974: Commercialisation

4 Échocardiographie André Y Deneault, Anesthésiologiste-Intensiviste, CHUM-ICM Yanick Beaulieu, Cardiologue-Intensiviste, HSC Daniel Vézina, Président et directeur médical de la National Academy of Perioperative Echocardiography, NAPE, Utah Georges Desjardins Anesthésiologiste; University of Utah

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6 Pourquoi Échographie aux Soins Intensifs Examen physique limité: Diagnostic Situation urgente: Code, détérioration rapide Transport des patients difficiles Technique d imagerie noninvasive, innocuité Coûts des appareils, précision et fonctions.

7 Indications :Echographie aux Soins Intensifs Diagnostic et monitoring cardiaque Instabilité hémodynamique endocardite Dissection et rupture aortique Hypoxémie inexpliquée Embolies Beaulieu, Marik, Chest 2005

8 ETT aux Soins Intensifs Limitation des fenêtres anatomique d ETT et prise d images 30-40%, Patients de SI ( Chest 1993, J of trauma 2002) 10-15% ( substance de contraste, mode harmonique, technologie digitale) Beaulieu, CCM,2007 Bon positionnement : DLG

9 ETT Cardiologie: 12 types d image, 5 fenêtres anatomiques différentes; Can J Cardiology, Vol 21, 2005 Mesure FE, Dimensions, diastologie, pathologies Soins Intensifs: 4-5 types d images, 3 fenêtres anatomiques différentes; FOCUS, FATE Qualitatif +++, quantitatif +

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11 Parasternale longue axe

12 Parasternale court axe

13 Apicale 4 chambres

14 Fenêtre sous costale: 4 chambres

15 Fenêtre sous costale: VCI

16 Insuffisance cardiaque gauche aux SI ETT valable chez 77% des pts ventilés de SI pour la fonction du VG. ( Vignon,Chest 1993) Dysfonction VG présente chez 26% des patients instables hémodynamiquement(bruch,am J Card, 2002 (ETO)

17 ETT to identify or exclude cardiac cause of shock. Chest, 2004, MX Joseph et al. Étude prospective de 100 patient en choc, SI, Unité coronarienne(85%), urgence, étage 63% des patients ont cause cardiaque au choc Qualité image bonne chez 99% des patients 15% CI à l ETO Technologues en lab d écho et cardiologues

18 Arrêt cardio respiratoire ( CODE) ABCD E : Echo FOCUS Activité Électrique sans pouls ( DEM) ETT aide au Dx «pseudo DEM»: Pouls non palpable Pseudo DEM ont meilleur pronostic que les DEM Dysfonction sévère du VG ou hypovolémie sévère ACLS, 2004

19 Dysfonction Ventriculaire droite IDM, Embolie pulmonaire, ARDS, greffe Atteinte droite: Dimension du VD vs le VG Normal: VD 60% du VG, Modérée: VD % du VG Sévère: VD > VG

20 Évaluation de la volémie: PS court axe, mid papillaire Oblitération télésystolique du VG: PS court axe,mp; kissing papillary muscles VCI: < 1.5 cm, > 50% : 0-5 mmhg OD cm, > 50% : 5-10 mmhg, < 50%: mmhg OD, > 2.5 cm, < 50% : mmhg, Laboratoire d hémodynamie(kt)

21 Obstruction de la chambre de chasse du VG: SAM, CMH, HVG-hypovolémie

22 Tamponnade: Trauma, paranéoplasique, IDM,Chx cardiaque, IRC

23 aux SI Changements des traitements: 30-60% des patients Bruch et al, Am J Cardiol., 2003 Colreavyet et al, CCM, 2002 Heidenreich et al, J Amer Coll of Cardiol, 1995 Besoin d études prospectives

24 Indications :Echographie aux Soins Intensifs Mise en place des Cathéters veineux centraux Evaluation-Ponction des collections pleurales et abdominales Echographie pulmonaire et mode M : Essor

25 CVC échoguidé Réduction des complication de 57% ( thrombose, infectieuse, mécanique) réduction du taux d échec de 86% Jugulaire interne Sous-clavière: Technique échoguidée supérieure à la conventionnelle : 100% vs 86% succès. Fragou M et al, CCM, 2011

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27 Site de ponction:thoracocentèse

28 ETT portable aux SI SonoHeart, Optigo( 1 ière génération) Goodkin et al: AM J Cardiol,2002. ETTP vs ETTC; 80 patients de SI, manque 31% et 19 % d harmonique Laboratoire d ETT ambulatoire: Bonne corrélation entre les ETTP et ETTC: 75-93% ( 8 études) Vignon, CCM, octobre 2003: Excellente corrélation, plus facile a manipuler, capacité Dx 79 vs 88%, SI

29 ETT portable Dernière génération: Vscan, autres Excellente corrélation avec ETT en laboratoire de cardiologie, > 90%, JASE 2011 Goresan et al, JASE 2004, % de corrélation, Fonction VG et épanchement > anomalies valvulaires Examens 6-8 minutes, extension de l examen physique, doppler couleur, harmonique, stockage d image.

30 Variation entre les institutions et continents Cardiologie nord américaine: Standards élevés Niveau : examens effectués et révisés. Can J Cardiol, Similaire à l AHA Soins Intensifs Standards moins élevés mais tout de même extensifs. Encadrement : PM, abdomen, CVC, TPP. Chest 2009

31 Conclusion Complexe et demande de la formation Accessible, léger, performant Extension de l examen physique Multiples organes et techniques aux SI Outil Pédagogique très intéressant Avenir en urgence et pays sous développés.