Bilan biologique et causes d ostéoporose secondaire A.Bouzid, D.Meskine Laboratoire d Endocrinologie et Métabolisme Université Alger 1
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1 Bilan biologique et causes d ostéoporose secondaire A.Bouzid, D.Meskine Laboratoire d Endocrinologie et Métabolisme Université Alger 1 32 Congrès de la Société Algérienne d Endocrinologie et métabolisme et 18 Février 2017
2 Introduction L ostéoporose est un problème de santé Maladie générale du squelette publique en caractérisée constante augmentation (en par une diminution de résistance relation avec osseuse le vieillissement de la prédisposant à un risque élevé de population) et pour lequel un certain nombre fractures d examens biologiques sont maintenant considérés comme nécessaires, bien qu encore relativement peu prescrits
3 Introduction Les ostéoporoses secondaires représentent 10 à 20 % des causes d ostéoporose de la femme ménopausée. Maladie générale du squelette caractérisée par une diminution de résistance osseuse prédisposant à un risque élevé de fractures La recherche d une éventuelle étiologie ne doit pas être négligée avant d envisager la prise en charge thérapeutique de toute ostéoporose. Il n existe pas de consensus quant aux examens biologiques à prescrire en première intention
4 Objectif de l étude Déterminer les anomalies biologiques chez la femme ménopausée ayant une ostéoporose densitométrique.
5 Matériel et Méthodes 1. Type d étude Enquête transversale, descriptive, analytique menée au service d endocrinologie de l EPH Bologhine 2. Mode de recrutement Femmes adressées par MG et spécialistes
6 Matériel et Méthodes 3. Population étudiée Critères d inclusion Femmes 45 ans Femmes ménopausées dont l aménorrhée > 1 an Critères d exclusion Femmes 45 ans Aménorrhée 1 an Critères de non inclusion Femmes grabataires ne pouvant pas faire DMO Femmes présentant démence, tb psychiatriq Ostéoporoses secondaires
7 Matériel et Méthodes Questionnaires Mesure DMO Bilan biologique
8 Matériel et Méthodes Le bilan biologique pratiqué, comportait en règle NFS, VS, CRP électrophorèse des protides sériques calcémie, phosphorémie, calciurie, PTH 25 OH Vitamine D phosphatases alcalines totales Créatinine bilan hépatique glycémie à jeun
9 Résultats
10 1062 femmes ménopausées sont recrutées pour l étude 305patientes sont classées ostéoporotiques selon les critères de l OMS (T-score 2,5) selon la courbe Ofely.
11 Caractéristiques des femmes ostéoporotiques Age (ans) : moyenne ET 64,2 ± 8,68 Ancienneté ménopause (ans) : M ET 15,9 ± 5,6 Parité : M ET 5,9 ±3,9 Poids (kg) 65,8 ± 11,9 Taille (cm) 155,5± 6,15 IMC (Kg/m²) 27,24 ± 5
12 Résultats du bilan biologique Gammapathie monoclonale Myélome MGUS Non étiquetée Hyperparathyroïdie Primaire Secondaire 5 (1,6%) (34,7) 7 99 Diabète type 2 6 (1,9%) Polyarthrite rhumatoïde 1(0,3%) Hyperthyroïdie 1 (0,3%)
13 Gammapathie monoclonale Anomalies biologiques FNS VS 1 ere heure 2 eme heure Patiente 1 Patiente 2 Patiente 3 Patiente 4 Patiente 5 Anomalies Patiente 1 Patiente 2 Patiente 3 Patiente 4 Patiente 5 biologiques Anémie Anémie Anémie Anémie Anémie FNS (Hb :11,9) (Hb :11,9) (Hb (Hb: : 10) Hb Hb : 12 : 12 Hb : 13,5 Hb Hb : 13,5 : 11,8 VS 1 ere heure eme heure Gamma 56 EPP Gamma Gamma Gamma ß2 Pic étroit Gamma Ig A chaine ImmunoEPP ND ND ND IgG légère Pic étroit Protéinurie Ig A chaine Absence ND ND ND Positive Bence Jones Calcémie légère 103,19 95,88 97,25 96,5 96,82 (mg/l) Créatinine(mg/ l) EPP Gamma Gamma Gamma ImmunoEPP Protéinurie Bence Jones Calcémie (mg/l) Anémie Hb : 11, ß2 ND ND ND IgG Absence ND ND ND Positive 103,19 95,88 97,25 96,5 96,82 Créatinine(mg/l)
14 Hyperparathyroïdie 7 cas d hyperparathyroïdie primaire sont diagnostiqués soit une prévalence de 1,63 %. La calcémie etait élevée chez 4 patientes variant entre 2,64 et 2,72 mmol/l. L hyperparathyroïdie primaire était normocalcémique dans 3 cas. L hyperparathyroïdie primaire avec carence en vitamine D est retrouvée dans 3 cas avec un taux de vitamine D bas à 5 ng /m. Chez 107 patientes, L hyperparathyroïdie était secondaire à une insuffisance ou carence en vitamine D.
15 Discussion
16 Causes d ostéoporose sont multiples, il a été estimé qu une cause est retrouvée chez 1 femme ménopausée / 5. Chez l homme par contre, l ostéoporose est plus fréquemment d origine secondaire. Devant la suspicion d une ostéoporose, il est habituel de réaliser un bilan biologique pour éliminer d autres causes d ostéopathies fragilisantes avant de retenir le diagnostic d ostéoporose primitive(dc d élimination).
17 Les principaux diagnostics différentiels sont les affections malignes et les ostéopathies métaboliques (ostéomalacie, hyperparathyroïdie primaire et ostéopathie rénale). Maladies endocriniennes: thyroïde, parathyroïde, surrénale Maladies digestives: maladies hépatiques, malabsorption Maladies inflammatoires: PR, spondylarthrite Maladies rénales : insuffisance rénale, fuite urinaire de calcium Médicaments: GC, HT, GnRH les causes de déminéralisation osseuse
18 Discussion : Gammapathie monoclonale Les gammapathies monoclonales sont des anomalies hématologiques dont la fréquence augmente avec l âge. Leur prévalence est de 3% dans la population générale audelà de 50 ans. Il est fréquent au cours des explorations biologiques réalisées devant une ostéoporose de découvrir un pic monoclonal correspondant le plus svt des cas à une MGUS. Abrahamsen et al rapportent, dans une étude portant sur 799 patients, la présence d une gammapathie monoclonale chez un patient ostéoporotique sur 20. Edwards et al ont retrouvé parmi 157 patients avec fracture de hanche 6% de MGUS.
19 Discussion : troubles du métabolisme phosphocalcique Une étude transversale menée auprès de 664 femmes ménopausées souffrant d'ostéoporose, a mis en évidence une prévalence des anomalies biologiques de 32%, les troubles du métabolisme calcique et l hyperparathyroidie étaient les plus * Dans une autre étude transversale, 233 participants ayant des tests de laboratoire complets, des troubles non diagnostiqués antérieurement ont été identifiés dans 148 (63,5%). La carence en vitamine D (27%) et l'hyperparathyroïdie (21,5%) ont été les diagnostics les plus fréquents. C. Tannenbaum, J. Clark, K. Schwartzman, S. Wallenstein, Lapinski R, D. Meier, et al. Yield of laboratory testing to identify secondary contributors to osteoporosis in otherwise healthy women. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87, 10: ** Johnson K, Surivaarachchi P, Kakkat M, Boersma D, Gunawardene P, Demontiero O, Tannenbaum, Duque G. Yield and cost-effectiveness of laboratory testing to identify metabolic contributors to falls and fractures in older persons. Arch O steoporos. 2015;10:226. doi: /s Epub 2015 Jul 21.
20 Comparaison des résultats avec d autres études Anomalies biologiques Briot n:153 Laborderie n:271 Notre série n: 305 Gammapathie monoclonale 1 (0,65%) 9 (3,32%) 5 (1,6%) HPT primaire 1 (0,65%) 6 (2,21%) 7 (2,29%)
21 Quels examens biologiques pratiquer? pas de consensus sur choix examens
22 Plusieurs auteurs, Tannenbaum et al, Jamal et al, Bours et al ont tenté de définir la stratégie diagnostique ayant le meilleur rapport cout- efficacité. Certaines sociétés savantes, National Osteoporosis Guideline Group(NOGG) Société de l ostéoporose du Canada(SOC), American Association of Clinical Endocrinologists(AACE) ont émis des recommandations quant aux examens biologiques
23 Recommandations: National Osteoporosis Guideline Group(NOGG)
24 Recommandations: American Association of Clinical Endocrinologists(AACE)
25 Stratégie d exploration biologique devant une ostéoporose chez une femme ménopausée
26 Conclusion Devant une ostéoporose une enquête étiologique extensive doit être pratiquée à la recherche de causes maligne ou métabolique. D autres examens biologiques à la recherche d une cause secondaires d ostéoporose seront demandés en fonction des données cliniques.
27 MERCI POUR VOTRE ATTENTION
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