Anévrysmes Veineux. JL Gillet (Bourgoin-Jallieu)

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Alfred Renaud
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1 Anévrysmes Veineux JL Gillet (Bourgoin-Jallieu) CFPV 20 Mars

2 Conflit d intérêt : aucun 2

3 Les anévrysmes veineux (AV) sont des lésions relativement rares qui sont rapportés dans tout le système veineux. Ils surviennent le plus souvent au niveau des membres inférieurs (notamment de la veine poplitée), suivis par la face et le cou (principalement la veine jugulaire interne), les veines abdominales et les veines thoraciques. Aux membres supérieurs, les veines céphalique et basilique peuvent être concernées. Ils sont le plus souvent d origine congénitale mais peuvent être aussi acquis. 3

4 Histoire Naturelle Habituellement bénigne Le plus souvent asymptomatique, mais complications possibles: - Thromboemboliques : veine poplitée (aucune rupture rapportée) - Ruptures hémorragiques : thoracique et/ou abdominal Au niveau du cou: préjudice esthétique (complications exceptionnelles) 4

5 Au niveau des membres inférieurs Veine Poplitée est la localisation principale (50%) Autres localisations possibles: - Veine fémorale commune - Veine iliaque - Grande veine saphène - Petite veine saphène - Veines gastrocnémiennes - Veine soléaire - Saphènes accessoires, etc - 5% d anévrysmes dans le syst. veineux superficiel Bush et al, Veins and Lymphatics

6 Anévrysme Veineux Poplité (AVP) Définition : controversée On admet que le diamètre critique d un AVP est au moins 3 fois le diamètre de la veine normale ( > 20 mm) Maleti O, Phlébologie 1997 EMC 2005 Epidémiologie : 0,2 % des patients explorés pour maladie veineuse chroniques (MVC) Rubin BG, AVF 1995 Plus fréquents chez les femmes Labropoulos N, Vasc Surg 1996 Circonstances de découverte - Examen ED pour bilan d une MVC - Complication TEV et surtout EP++ parfois récidivantes: doivent être recherchés dans le cadre d un bilan d EP 6

7 Types anatomiques des AVP Type fusiforme A B D après Sessa C, EMC

8 Types anatomiques des AVP Type sacciforme Perturbation du flux veineux thrombus et EP ++ pouvant être récidivantes. D après Sessa C, EMC

Anévrysme Veineux Poplité (AVP) Sessa C et al [EMC 2005] 27 patients traités pour AVP entre 1985 et janvier 2004-7 patients (26%) avaient une EP - 6 patients (22%) avaient une TVP - 14 patients (50%)

9 Anévrysme Veineux Poplité (AVP) Sessa C et al [EMC 2005] 27 patients traités pour AVP entre 1985 et janvier patients (26%) avaient une EP - 6 patients (22%) avaient une TVP - 14 patients (50%) avaient des signes de MVC Diamètre moyen : 37 mm (extrêmes: 25 et 60 mm) 9 anévrysmes sacciformes et 3 fusiformes avaient un thrombus endoluminal. Recherche de facteurs prédictifs d EP (diamètre, forme, thrombus): seule la présence d un thrombus était significative (p=0.02) 9

10 Indications : Traitement des AVP Ne peut être que chirurgical * Dans un contexte d EP, un AVP relève d un traitement chirurgical indépendamment du diamètre, de la forme et de la présence ou non d un thrombus 10

11 Indications : Traitement des AVP Ne peut être que chirurgical Découverte d un AVP asymptomatique, le traitement est plus controversé : * Surveillance ED * Un traitement chirurgical peut être discuté devant : - un AVP sacciforme quel que soit le diamètre, - un AVP fusiforme > 20mm. Les petits AVP fusiformes (< 20mm) relèvent d une surveillance ED. 11

12 Traitement des AVP Ne peut être que chirurgical AVP sacciforme : résection tangentielle de l anévrysme avec suture latérale (Technique d Aldridge) Sessa C, Perrin M, Nicolini P. EMC

13 Traitement des AVP Ne peut être que chirurgical AVP fusiforme : résection avec rétablissement de la continuité veineuse 13

14 Traitement des AVP Ne peut être que chirurgical Résultats Données de la littérature : - Absence de mortalité periopératoire - Perméabilité à long terme de 75 % 14

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19 Anévrysmes veineux du cou et de la face Rare 1/3 de l ensemble des anévrysme veineux. Congénital, souvent décrits chez patients jeunes et enfants. Veine jugulaire interne : 70 % Histoire naturelle le plus souvent bénigne Indication chirurgicale: Esthétique Douleur Augmentation de volume. Complications (thromboembolique rupture) exceptionnelles 19

20 Anévrysmes des veines thoraciques Premier cas publié en # 60 cas dans la littérature 2/3 des cas : veine cave sup. et veine azygos Souvent volumineux (diamètre moyen: 6 à 7 cm) Le plus souvent asymptomatique et de découverte fortuite par imagerie. Complications (thromboembolique rupture) exceptionnelles 20

21 Anévrysmes des veines abdominales Principalement : veine porte et veine mésentérique sup. Plus rarement : VCI, veine splénique, veine iliaque interne Anévrysmes du système porte - À tout âge, sans prédominance de sexe - Complications: rupture shunt portosystémique - thrombose - Symptômes: hémorragie gastro-intestinale trt chirurgical simple douleurs abdominales - Diagnostic: ED couleur scanner IRM - Traitement: controversé, au cas par cas (hypertension secondaire à des lésions hépatiques; augmentation de volume; complication) 21

22 Conclusion Les anévrysmes veineux sont des lésions rares qui ont été décrites dans tout le système veineux et à tout âge. Veine poplitée Le plus souvent asymptomatiques, mais compl. graves possibles (EP : A. Poplité Rupture hémorragique : A. abdominaux) Système veineux superf: thrombose (JSF) Traitement des AVPoplités est controversé. Indication chirurgicale: thrombus est identifié Recherche d un AVP par ED : majorité des anévrysmes sacciformes. Bilan d une EP (+/- récidivante) sans cause évidente Tout patient consultant pour MVC (dépistage) 22

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