Selon le deuxième colloque international sur les dysfonctions sexuelles, ayant eu lieu à Paris en 2004*,

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Frédéric Laberge
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2 Selon le deuxième colloque international sur les dysfonctions sexuelles, ayant eu lieu à Paris en 2004*, 40 à 45% des hommes adultes et 20 à 30% des femmes adultes présentent des dysfonctions sexuelles, dans le monde, toutes pathologies et degrés de gravité confondus. * LUE T-F, BASSON R, ROSEN R & al. Sexual medicine. 2 nd International Consultation on Sexual Dysfonctions Paris. Edition 21. Paris pages.

3 Concepts récents XIXème siècle Sujet complexe Le «Poids» de la psychanalyse Marie Bonaparte Tabous Héritage médical Sexualité = s. f. [angl. sexuality]. «Ensemble des attributs anatomiques et physiologiques qui caractérisent chaque sexe. (Littré).» Nerf honteux «Va-t-on compromettre le progrès, laisserat-on se rouiller les machines par des éjaculations?» dixit le Dr Lallemand

4 OMS - les trois niveaux de l'intervention en sexologie : 1 - l'information : information de base sur l'anatomie, la physiologie, la psychologie de la sexualité (niveau de l'information et de l'éducation sexuelle). 2 - le conseil (counceling) : niveau d'intervention de tous les professionnels non-thérapeutes qui sont en contact avec des patients pouvant exprimer leurs difficultés sexuelles. 3 - la thérapie 3 - la thérapie : niveau spéci fique d'intervention thérapeutique, thérapies sexologiques et traitements des troubles sexuels par des médecins spécialisés ou des psychologues thérapeutes.

5 OMS - les trois niveaux de l'intervention en sexologie : 1 - l'information : information de base sur l'anatomie, la physiologie, la psychologie de la sexualité (niveau de l'information et de l'éducation sexuelle). 2 - le conseil (counceling) : niveau d'intervention de tous les professionnels non-thérapeutes qui sont en contact avec des patients pouvant exprimer leurs difficultés sexuelles. 3 - la thérapie : niveau spéci fique d'intervention thérapeutique, thérapies sexologiques et traitements des troubles sexuels par des médecins spécialisés ou des psychologues thérapeutes.

6 D après le rapport de l Académie Nationale de Médecine du 25 juin 2002 *, les missions des médecins généralistes sont multiples : - curative de premier recours (qui apporterait une solution à plus de 70 % des motifs de consultations) - «globale» : médicale, psychologique et sociale, - d orientation vers les spécialistes concernés, - de synthèse, - de suivi, - de dépistage et d éducation pour la santé. * AMBROISE-THOMAS, ARMENGAUD, ARTHUIS, et al. Rapport au nom d un groupe de travail : Réflexions sur le rôle, les missions et les attentes des médecins généralistes. Bulletin de l'académie Nationale de Médecine. Séance du 25 juin , n 6.

7 Exemple de la DE Problématique sous estimée : 20 à 30% des hommes souffrant de DE ont consultés * 60 à 82% auraient aimé que l initiative soit prise par le médecin* Prévention cardio-vasculaire *AIHUS. Recommandations aux médecins généralistes pour la prise en charge de première intention de la dysfonction érectile. Aout pages.

8 Alliance NB : si couple : alliance avec les deux «ne jamais faire perdre la face à qui que ce soit» Evaluer Eliminer DOCOTI Cloture Reformulation Complimentothérapie +++ Permissivité Éventuellement donner une tache

9 Position du thérapeute = confort Ecouter -questions en lien avec la réponse précédente -«se mettre à la place du patient» -accepter les théories du patient Synchronisation (& utiliser les mots et formules du patient) Objectif de la thérapie = celui du patient Reformuler En termes positifs : «si je comprends bien» Complimenter Evaluer

10 «DOCOTI» Dépression Organicité (Rôle MG +++) Conjugopathie Orientation sexuelle Traumatisme (psychique) Iatrogénicité

11 «Boite de Kerouac» Contexte Croyances Ressources Résistances Cycle de vie TCC : Analyse synchronique Facteurs fragilisants (ATCD anciens) Facteurs déclenchants (ATCD récents) Relations avec l individu Relation avec l environnement (couple, famille, amis, profession, société ) TCC : Analyse diachronique Cognitions Emotions Relation Comportement Master et Johnson Explorer toutes les étapes du cycle de la réponse sexuelle (troubles associés ou étiologie masquées) Rôle du symptôme Définition OMS Définition OMS de la sexualité Prendre en compte la question de la reproduction

12 «Boite de Kerouac» Contexte Croyances Ressources Résistances Cycle de vie TCC : Analyse synchronique Facteurs fragilisants (ATCD anciens) Facteurs déclenchants (ATCD récents) Relations avec l individu Relation avec l environnement (couple, famille, amis, profession, société ) TCC : Analyse diachronique Cognitions Emotions Relation Comportement Master et Johnson Explorer toutes les étapes du cycle de la réponse sexuelle (troubles associés ou étiologie masquées) Rôle du symptôme Définition OMS Définition OMS de la sexualité Prendre en compte la question de la reproduction

14 Ej Ret

15 DE

16 EP

17 Aspect central de l être humain comprenant 1. le sexe 2. le genre 3. l identité 4. le rôle 5. l orientation sexuelle 6. l érotisme 7. le plaisir 8. l intimité 9. la reproduction Expérimentée et exprimée par 1. les pensées 2. les désirs 3. les croyances 4. les attitudes 5. les valeurs 6. les comportements 7. les pratiques 8. les rôles 9. les relations interpersonnelles

18 Aspect central de l être humain comprenant 1. le sexe 2. le genre 3. l identité 4. le rôle 5. l orientation sexuelle 6. l érotisme 7. le plaisir 8. l intimité 9. la reproduction Expérimentée et exprimée par 1. les pensées 2. les désirs 3. les croyances 4. les attitudes 5. les valeurs 6. les comportements 7. les pratiques 8. les rôles 9. les relations interpersonnelles

19 AIHUS. Recommandations aux médecins généralistes pour la prise en charge de première intention de la dysfonction érectile. 31 Aout pages. (Téléchargeable sur le site de l AIHUS). BRENOT P & AL. Dictionnaire de la sexualité humaine. Bègles. L'esprit du temps pages. LOPEZ P, POUDAT F-X & AL. Manuel de sexologie. Paris. Masson. Collection pratique en gynécologie-obstétrique pages. POUDAT F-X & JAROUSSE N. Traitement comportemental et cognitif des difficultés sexuelles. 2eme édition. Paris. Masson pages. SWANG G. Abréges de sexologie. 4 ème édition. Paris. Masson pages. TRUDEL G. Les dysfonctions sexuelles. 2 ème édition Presse de l Université du Québec. 730 pages.

20 Oestrogènes Auraient un effet positif : en augmentant le flux sanguin au niveau cérébral et vaginal en modulant positivement la réponse nerveuse au niveau central et périphérique * Auraient un effet positif sur la libido : un taux bas d oestradiol (<50 pg/ml) est en effet corrélé avec une fréquence plus élevée de troubles sexuels ** * BERMAN JR. and GOLDSTEIN I. Female seual dysfunction, Urol Clin North Am, n 28, p , ** SARREL PM. Sexuality and menopause, Obstet Gynecol, n 75, 26S-30S, 1990.

21 L hypothalamus = centre du contrôle de la sexualité soumis à un rétrocontrôle par la testostérone et les oestrogènes via des récepteurs spécifiques à ces hormones * * DeCHERNEY AH. Hormone receptors and sexuality in the human female, J Women Health Gend Based Care, S9, p9-13, 2000.

22 Progestérone aurait un effet négatif sur la libido : la chute du taux de progestérone en période prémenstruelle est associée à une augmentation de la libido * * GRAZIOTTINI A. Libido : the biologic scenario, Maturitas, n 34 (suppl 1), S9-S16, RETOUR

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