Le bégaiement en questions: théoriques, cliniques et pratiques

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1 Le bégaiement en questions: théoriques, cliniques et pratiques CELIA, Liège 3 décembre 2013 Prof. Dr. Henny Bijleveld APB-Belgique hbijleve@ulb.ac.be

2 I. Questions théoriques données de base Ce que nous savons sur base de la clinique: Le bégaiement est un processus dynamique, intermittent Le bégaiement varie dans le temps Le bégaiement varie avec l interlocuteur Le tableau clinique du bégaiement varie de personne à personne Le bégaiement varie avec la situation: Il est essentiellement un trouble de la communication

3 Questions cliniques La clinique nous a démontré que le bégaiement d une personne peut être lié à: - Une faiblesse linguistique - Un élément héréditaire - Un environnement défavorable - Une psychologie fragile - Une difficulté de gérer le stress et l émotion - Un niveau de stress chronique élevé

4 Questions cliniques 3x plus de garçons que de filles Le rôle de l hérédité Le rôle probable de l hormone de stress Le rôle du rythme et de la respiration L estime de soi Le rôle de l apprentissage/ l anticipation

5 A. Quelques théories -Environnement trop stressant/exigeant -Le manque de dominance/latéralisation cérébrale: -> lien avec la dyslexie -Dysfonctionnement fonctionnel dans le processus du langage: faiblesse linguistique - Anomalies anatomiques lobe frontal et/ou liées à une déficience de la matière blanche

6 Les théories et recherche Une théorie ne peut pas, à elle seule, expliquer tout(s) le(s) bégaiement(s) Les différentes théories reflètent le large spectre des manifestations du bégaiement et des observations cliniques: -> Il convient de parler du syndrome du bégaiement

7 Implication cérébrale corticale Chaque cerveau est différent Les différences anatomiques peuvent être la conséquence du bégaiement (adaptation/compensation) Les anomalies anatomiques cérébrales n expliquent pas le caractère intermittent et dynamique

8 B. Implication sous-corticale Recherche actuelle Circuit appelé: Ganglions de la base: - le thalamus est le centre (timing, rythme, aspect moteur, - est en interaction avec d autres structures - a un lien avec l hippocampe (mémoire) dans l apprentissage et - a un lien avec le Système Limbique (gère les émotions)

9 Implication sous-corticale

10 Les ganglions de la base Les ganglions de la base forment un réseau ou une succession de projections d excitation et d inhibition en équilibre fragile

11 Quelques symptômes A. physiologiques: Répétitions au début de la phrase/d un mot Hésitations/ rupture du rythme Débit très rapide B. symptômes accompagnant: Tremblement de la bouche/du nez/ des yeux Rougeurs dans le cou Rigidité des membres, maladresse physique C. Avec la prise de conscience des difficultés: réactions diverses

12 Que faire face à un bégaiement -Informer les parents sur les thérapies possibles - Conseiller les parents sur les pratiques simples à mettre en place à la maison (utiliser des pauses, répéter les bonnes réponses, simplifier le langage, structurer la vie familiale ) - Retenir ce qui est positif dans les échanges et dans le langage, donner des compliments Mettre l accent sur le message de l enfant en non pas sur le bégaiement

13 A. Que faire dans la classe - Remarquer l enfant qui bégaie et lui en parler - Prendre son temps pour l enfant qui bégaie, lui parler calmement, l aider dans des moments difficiles - Parler en classe de toutes les différences possibles entre enfants et les faire accepter - Créer une ambiance qui met l enfant à l aise - Retenir ce qui est positif dans les échanges et dans le langage, donner des compliments Faire de la sorte que les moqueries ne commencent pas

14 Témoignage de Marie-Christine Merci de votre attention

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16 Quelques thérapies Demands and Capacities Model Part de l idée que les demandes linguistiques ou autres (éducation, performances scolaires p.ex.) des parents sont trop élevées pour les capacités de l enfant. De la tension des deux jaillit le bégaiement Thérapie vise la diminution des exigences parentale au niveau du langage et de l éducation

17 Lidcombe programme Destiné à l enfant pré-scolaire Se concentre sur les dysfluences de l enfant (objectif: 0 bégaiement) Les parents donnent le traitement à la maison: le thérapeute montre la méthode aux parents et l enfant Aucune modification de langage demandée aux parents Forte structuration du langage (exercices allant de 1 mot par réponse à une petite phrase). On mesure les dysfluences que lors des exercices organisés. Compliments lors d un bonne fluence ( «belle parole,» p.ex.) Positif pour l implication, l attention des parents, les compliments, mais ne prend pas en compte les attitudes, sentiments de l enfant et la situation familiale

18 B. l adolescent et l adulte L approche directe: 1. Motor control and timing, syllable speech : Parole rythmée avec métronome, une syllabe par battement. -> le résultat est immédiat mais le langage n est pas naturel. -Impoco: méthode rude, brutale : se base sur des impulsions physiques: un coup sur le bras par mot. - Boissart: méthode basée sur le mot prononcé sur chaque expiration. Le client ne peut pas parler pendant 1 jour, puis est amené à dire un mot sur chaque expiration, puis deux mots et puis trois.. Aucune attention n est apportée à la personne bègue.

19 L adolescent et l adulte Approche intégrée: approche cognitive-affective et comportementale: - La personne bègue est centrale et considérée dans son ensemble avec son histoire, sentiments, pensées et ses stratégies pour ne pas bégayer -Part de l idée que l adolescent et l adulte ont déjà vécu trop de situations difficiles au niveau du langage pour avoir créé un ensemble de réactions et, de stratégies d évitement qui entravent une communication adéquate. Il faut donc en tenir compte également. - Les exercices qui amènent la fluence sont nécessaires pour expérimenter la fluence, mais le travail sur la personne (conception de soi, confiance en soi, de son bégaiement, de son vécu) sont aussi important. Une thérapie qui reprend bien cette approche intégrée: David Shapiro

20 II. Approche intégrée David Shapiro et autres Les buts par étape sont décidés en collaboration thérapeute-client: 1. Objectif premier: mettre l accent sur le langage fluide et l augmenter - Lui faire prendre conscience de son langage fluide (positiver) - Lui faire prendre conscience de ce qu il fait en bégayant 2. Déterminer les buts à atteindre pour le client. L impliquer dans SA thérapie, à partir de ce qu il est capable de faire (attitude positive à lui redonner confiance) 3. Réaliser les exercices qui augmentent le langage fluide: lecture en chœur, soft onset, prosodie naturelle, langage rythmé, phrases courtes 4. Apprendre le «S M»: que peut-on faire pour aborder les symptômes du bégaiement?( pull-out, airflow, cancellation ) 5. Parler des pensées, sentiments et comportements autour de bégaiement

21 Approche intégrée D. Shapiro 6. Installer la possibilité de transfert dès le début 7. Installer des pensées et sentiments positifs autour de la communication 8. Parler des moments de rechute possible et comment les aborder (résoudre) 10. Passage de désensibilisation: installer l hiérarchie des situations difficiles et faire appel à l entourage pour le soutenir 9. Souligner la confiance en soi et la compétence du client: il doit se sentir capable de devenir son propre thérapeute 10. Espacer les RDV mais garder le contact (structure) de sécurité.

22 Réf. David Shapiro: 2011: Stuttering Intervention: A Collaborative Journey to Fluency Freedom (2 nd ed); Austin, TX: PRO-ED ( ; Association Parole bégaiement Belgique asbl: Merci de votre attention

23 a. les Ganglions de la Base noyau caudé + putamen = striatum Globus pallidus Substance noire Noyau sous thalamique Thalamus antérieur

24 Implications des Ganglions de la base GB joue un rôle dans l inhibition des mouvements contradictoires qui interfèrent avec le mouvement désiré. GB sont organisé afin de faciliter les mouvements volontaires (Mink (2003) Un dysfonctionnement => mouvements involontaires

25 Ganglions de la Base et structures associées

26 Implication sous corticale: système limbique Papez (1937) a proposé une théorie pour l expression de l émotion dans le langage humain => circuit de Papez

27 c. Rôle des neurotransmetteurs: dopamine, noradrénaline Neurotransmetteurs sont des sécrétions chimiques endogènes qui peuvent renforcer, diminuer ou moduler les signaux entre un neurone et une cellule via des contactes synaptiques

28 Recherches en cours sur dopamine et noradrénaline Antonio Damasio (2003) Joseph Ledoux (2005) Gaëtan Garreaux (2007) Maguire (2003, 2007) Pourquoi?

29 d. Interaction entre les différents systèmes a. Les neurotransmetteurs influencent le processus d apprentissage à travers les noyaux spécifiques qui interagissent: b. Les ganglions de la base c. Le système limbique d. L amygdale, l accumbens et l ATV avec un effet sur le cortex frontal L ensemble fonctionne en interaction et en dosage subtile

30 Les neurotransmetteurs De amygdale/ l amygdale De accumbens/noyau accumbens De ventraal tegmentale zone/zone ventrale tegmentale

31 Hypothèse de recherche Anxiété : en état de stress ou d anxiété, la substance noire produit et projette beaucoup de cortisol et dopamine vers l amygdale qui projette sur l hippocampe => qui n arrive plus à inhiber le stimulus trop fort -> dysfonctionnement temporaire de l apprentissage Trop de dopamine à partir de la substance noire=> dysfonctionnement temporaire des ganglions de la base et => perte temporaire du contrôle des movements =>bégaiement Ainsi l angoisse a son expression physiologique dans le bégaiement (voir aussi les études de Per Alm) NB: un traitement avec le médicament «Pagoclone» (bloquant de dopamine) est réalisé par Maguire aux Etas-Unis

32 Données cliniques Les données cliniques nous indiquent un ensemble d éléments intervenant dans la manifestation du bégaiement d une personne déterminée Cet ensemble doit guider le thérapeute pour trouver la thérapie qui convient à cette personne

33 Structure I. Questions théoriques: les données de base et de recherche II. Questions cliniques : les observations cliniques III. Questions thérapeutiques: les différentes approches