Indication et stratégie diagnostique des examens d imagerie en

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1 Indication et stratégie diagnostique des examens d imagerie en Gynécologie 1

2 Professeur Alain LE BLANCHE Université de Versailles Saint-Quentin Paris Ile-de-France Ouest Simone Veil Centre hospitalier René Dubos Pontoise Radiologie et Imagerie Médicale 2

3 1. VAISSEAUX Syndrome de congestion pelvien Varices pelviennes Varices pelviennes + varices des m.i. MAV Acquise Congénitale TVO 3

4 2. ENDOMÈTRE Adénomyose Adénomyome Endométriose Classique Profonde Atrophie Cancer Polype Masse 4

5 3. UTÉRUS Bénin Léïomyomes Malin Col Raretés 5

6 4. TROMPE Obstruée Infectieuse Salpingite Abcès tubo-ovarien Tumorale 6

7 5. OVAIRE FONCTIONNEL Kyste simple Para-ovarien Faux kyste péritonéal Kyste hémorragique OPK Syndrome d hyperstimulation 7

8 6. OVAIRE TUMORAL Solide Thécome Fibrothécome Brenner Kystique Séreux Mucineux «borderline» Solido-kystique Malignité croissante 8

9 Rappels des modalités d imagerie disponibles Examen de première intention : échographie pelvienne Place de la TDM et de l IRM Situations cliniques courantes 9

10 Douleurs pelviennes et métrorragies chez une femme de 28 ans Métrorragies isolées chez une adolescente de 14 ans Stérilité primaire chez une femme de 28 ans Métrorragies provoquées chez une femme de 34 ans Ménorragies isolées chez une femme de 33 ans Métrorragies isolées chez une femme ménopausée de 56 ans Nodule mammaire découvert à l autopalpation chez une femme de 42 ans 10

11 Technologie hélicoïdale multicoupe Reproductible mais contraste faible Lecture images axiales Reconstructions multiplanaires Exploration des extensions à distance (métastases) 11

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13 Injection de produit de contraste iodé Clichés minutés: évaluation de la sécrétion rénale (en minutes) Artériel Veineux Excrétoire Etude des reins, des cavités pyélocalicielles 13

14 Technique non irradiante, fondée sur la résonance des noyaux d hydrogène dans un champ magnétique par une onde de radiofréquence Résolution de contraste satisfaisante Anatomie et caractérisation des lésions Diffusion Séquences en saturation de graisse Séquences en saturation d eau 14

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16 Préparation par antispasmodiques Prémédication TRANXENE si claustrophobie Patiente en décubitus Gel échographique intra-rectal Antenne de surface pour le pelvis Aimant de 1.5 ou 3 Tesla Bruit Durée de l examen: 30 mn 16

17 T2p T1p hypersignal de l eau contenu vésical, follicules ovariens, endomètre contrastant avec le signal intermédiaire des structures musculaires, riches en protides ou en débris hématiques hypersignal des structures hématiques et graisseuses Gd 17

18 Séquences rapides Fast Spin Echo en T2p et T1p Séquence en suppression de graisse T1p pour différencier la graisse du sang Diffusion multi-b (b 50, 100, 300, 800) injection de gadolinium complexé sur les séquences T1p en écho de gradient pour une étude dynamique Utérus : plans sagittal et axial par rapport à l axe de la cavité Ovaires : plans axial et frontal 18

19 Mademoiselle A.B., 28 ans, apyrétique, vient consulter aux urgences pour des: Douleurs pelviennes Intenses Latéro-utérines gauches Métrorragies Peu abondantes Foncées 19