L adénocarcinome de l ouraque : aspects en imagerie et corrélations radio-anatomopathologiques

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Raphaël Desroches
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1 L adénocarcinome de l ouraque : aspects en imagerie et corrélations radio-anatomopathologiques JP Akakpo (1), MF Bellin (2), Y. Badachi (1), A. Guibal (1), S. Merran (3), N. Grenier (4), L. Lemaitre (5), O. Hélénon (6), A. Delcourt (1), P. Grenier (1) (1) Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière (2) Hôpital Paul Brousse (3) Fédération Mutualiste Parisienne (4) Groupe Hospitalier Pellegrin Tripode (5) Hôpital Claude Huriez (6) Hôpital Necker

2 Objectifs Préciser le rôle de l imagerie pour le diagnostic et le bilan d extension Comparer les données radiologiques aux résultats anatomo-pathologiques

3 Ouraque Ouraque Vessie Vessie Ouraque Vessie

4 Tumeur maligne de l ouraque Epidémiologie Rare 0,5% des néoplasies vésicales H (75%) - F (25%) Age : 40 à 70 ans Survie à 5 ans < 10%

5 Anatomo-pathologie 90% : adénocarcinome, métaplasie épithéliome coélomique Mucine (75%) - calcifications (70-90%) 10% des cas : sarcome (enfant), carcinome épidermoïde

A Grossissement moyen, hématoxyline-éosine :

vésicale B Grossissement moyen, PSA : adénocarcinome

faible, hématoxyline-éosine : infiltration de la

6 A Grossissement moyen, hématoxyline-éosine : adénocarcinome de l ouraque infiltrant la musculeuse vésicale B Grossissement moyen, PSA : adénocarcinome de l ouraque mucino-sécrétant C Grossissement faible, hématoxyline-éosine : infiltration de la musculeuse vésicale par un adénocarcinome de l ouraque peu différencié

7 Grossissement moyen, bleu alcian : adénocarcinome de l ouraque étendu à la vessie Immunohistochimie, CK7+ : adénocarcinome de l ouraque infiltrant Fort grossissement, PAS : adénocarcinome de l ouraque étendu à la vessie

8 Tumeur maligne de l ouraque Manifestations cliniques Masse sus-pubienne Douleurs abdominales Hématurie Polyurie Mucinurie

9 Matériel et méthode N=10 patients, 5H, 5F, âges ans 4 centres, chirurgie, Étude rétrospective, données cliniques TDM (n=10), IRM (n=3), US (n=10), UIV et/ou cystographie (n=10) Morphologie tumorale (taille, homogénéité, contours, signal, prise de contraste) Extension loco-régionale, adénopathies Corrélations anatomo-pathologiques

10 Aspects en imagerie

11 TDM Masse homogène ou hétérogène Calcifications Contours réguliers ou irréguliers Extension intra- ou extra-vésicale Adénopathies

12 Masse homogène

13 Calcifications

14 Envahissement vésical

15 Masse irrégulière avec adénopathies

16 IRM Masse homogène ou hétérogène Calcifications Prise de contraste Contours réguliers ou irréguliers Extension vésicale et/ou extra-vésicale Adénopathies

17 Tumeur de l ouraque finement hétérogène, de contours assez nets Sagittal T1 + Gado

18 Adénocarcinome infiltrant de l ouraque Sagittal T2 Axial T1

19 Sagittal T2

20 Adénocarcinome de l ouraque avec adénopathies Axial T2

21 Echographie Masse homogène ou hétérogène Calcifications

24 Urographie Cystographie Calcifications médio-pubiennes Empreinte tumorale sur le dôme vésical Extension vésicale

28 Diagnostics différentiels Cancer de vessie Radiologie Rarement au dôme vésical 90% plancher vésical Aspect de papillome intra-vésical sessile ou pédiculé

30 Diagnostics différentiels Cancer de vessie Histologie Carcinomes à cellules transitionnelles (90%) Adénocarcinome (2%) Squamo-cellulaire (5%)

31 Tumeur urothéliale : coloration HES

32 Diagnostics différentiels Sarcome de l'ouraque Plus fréquent chez l'enfant Aspect échographique : masse hétérogène ou homogène du dôme vésical

33 Sarcome de l'ouraque Vessie Tumeur

34 Kyste infecté de l'ouraque

35 Fistule de l'ouraque

36 Mésothéliome péritonéal

37 Mésothéliome péritonéal

38 Mésothéliome péritonéal HES Bleu alcian

39 Hématome du Retzius

40 Conclusions (1) UIV: intérêt limité, calcifications ECHO: en première intention, bilan incomplet SCANNER: siège de la tumeur, dépôts calciques, bilan d extension locale < IRM, régionale, à distance. IRM: - analyse du signal interne (composante mucineuse en hypersignal T2 et T1) - précision de l infiltration pariétale et extension le long du fascia ombilico-vésical - stadification optimale

41 Conclusions (2) Plusieurs types d imagerie contribuent au diagnostic de l adénocarcinome de l ouraque. L IRM permet d établir la meilleure stadification de cette tumeur rare résistante à la chimio et à la radiothérapie. Les formes localisées bénéficient d une tumorectomie et cystectomie partielle avec résection en bloc de l ombilic.

42 Bibliographie 1 Rouviere H.Anatomie humaine descriptive et topographique. 10 ème ed. Tome II Masson et Cie Paris Rajapandian I Mukuntharajan T et al. Urachal adenocarcinoma. Case report Ind J Radiol Imag 2002,12:1: Lawler Leo P,MR imaging of the bladder.radiol Clin North Am, 2003; 41: Mangiacapra FJ et al.mucinous colloid adenocarcinoma of the urachus. Radiographics. 2001; 21: Mengiardi B,Wiesner W et al. Adanocarcinoma of the urachus. Radiology, 2002; 222: Lee S H,Kitchens HH, Kim BS. Adenocarcinoma of the urachus: CT findings. J Comput Assist Tomogr. 1990; 14: Paul AB, Hunt CR et al. Stage 0 mucinous adenocarcinoma in situ of the urachus. J Clin Pathol. 1998; 51: YU JS, Kim KW et al. Ourachal remnant diseases.spectrum of CT and US findings. Radiographics 2001; 21:

43 Mots clés Adénocarcinome Ouraque

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