FICHE SANITAIRE. Allergies connues :... Numéros de Sécurité Sociale :... Vaccin Polio :... / Date du dernier vaccin :...

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1 FICHE SANITAIRE Groupe sanguin :... Allergies connues :... Numéros de Sécurité Sociale :... Asthme :... Vaccin Polio :... / Date du dernier vaccin :... Vaccin Tétanos :... / Date du dernier vaccin :... Indiquez les difficultés de santé (Maladie, accident, crises convulsives, hospitalisation, opération, rééducation) en précisant les dates et les précautions à prendre.... Observations : N assurance médicale VISA (si disponible) :... Personne à contacter en cas d'urgence (famille, proche ): ... Pièces à fournir : Certificat médical d aptitude à la pratique de sport de combat de moins de 3 mois. Fait à Le Signature :

2 REGLEMENT Article 1 : Chaque adhérent s engage à respecter le présent règlement. Article 2 : L adhérent ne pourra participer au stage qu une fois son dossier d inscription complet, ceci pour des raisons de sécurité et de responsabilité. Article 3 : Les adhérents sont tenus de respecter le règlement intérieur du camp ainsi que les horaires du stage imposées. Article 4 : Les adhérents sont inscrits pour la durée totale du stage, aucune participation partielle n est envisageable. Article 5 : Tout adhérent se doit de respecter les lieux et le matériel qui lui seront mis à disposition. Toute dégradation volontaire pourra faire l objet d une sanction temporaire ou définitive. Article 6 : Un comportement respectueux est indispensable envers le personnel et les adhérents participant aux activités. Article 7 : Les adhérents s'engagent à participer à toutes activités sportives Signature (suivie de la mention lue et approuvée) :

3 RECOMMANDATIONS Le dossier sera considéré comme complet s il est retourné avec les pièces suivantes : - Fiche d'inscription dûment complétée - Règlement et conditions général de vente signé - Fiche sanitaire remplie (certificat médical) - Questionnaire remplie - Paiement intégral effectué Liste des affaires spécifique à l entraînement exigées : - Chaussures de sport (footing) - Sac à dos - Gant de boxe / protège tibia / bande de protection / coquille / protège dent - Short de Muay Thaï / survêtement Nous vous conseillons de marquer vos affaires et déclinons toute responsabilité en cas de vol ou de perte d'affaire personnelle. La direction dossier d'inscription dûment complété à renvoyer a l'adresse suivante : Phénix Muaythai, 9 avenue Maximilien Robespierre Vitry-sur-seine

4 Photo d'identité 2 photos FICHE D'INSCRIPTION Stage «Spirit Thai Camp» du 19 aôut au 28 aôut IDENTITE Ouvert à tout publique. Nom : Prénom :.. Sexe : H F Date de naissance :../../.. Adresse :... Code postal :.. Ville :.. Date d'expiration de passeport :.. Téléphone portable :.. Adresse prix du stage : 660 euros ( cours de boxe, hébergements ) PAIEMENT Espèces : oui non Chèque : oui non Virement (RIB fournie par mail après retour du dossier): oui non 1x 2x (premier chèque non daté) Le premier chèque doit impérativement contenir la somme de 330 euros. dossier d'inscription dûment complété à renvoyer a l'adresse suivante : Phénix Muaythai, 9 avenue Maximilien Robespierre Vitry-sur-seine

5 QUESTIONNAIRE D'EVALUATION Nom : Prénom: Avez-vous déjà pratiqué la boxe thaïlandaise? Si oui précisez le nombre d'année de pratique : Vous caractérisez-vous comme sédentaire / débutant / intermédiaire / confirmé / compétiteur. (plusieurs réponse possible) Si vous êtes adepte de la compétition, veuillez indiqué votre niveau (assault, classe D, classe C, classe B, classe A) Pour quelle raison pratiquez-vous la boxe thaïlandaise? (loisir, perfectionnement technique...) Quelles sont vos motivations et votre objectif principal à atteindre durant ce stage? ;. Précisez vos points forts et lacunes spécifique à la boxe thaïlandaise : Parmi les lacunes citées précédemment, lesquelles souhaiteriez-vous corriger en priorité?.. Avez-vous déjà participer à un stage en Thaïlande? Si oui, en avez-vous été satisfait? Si non, pour quelle raison?.... Ce questionnaire permet à l'équipe pédagogique de déterminer votre profil sportif, de ciblé et adapté un entrainement spécifique à vos attentes durant le stage.

6 CONDITIONS GENERALES DE VENTE La participation au séjour «Spirit Thai Camp» implique la pleine et entière acceptation des présentes conditions d'inscription. INSCRIPTION-RESERVATION Sur simple demande par mail à il vous sera envoyer un dossier d'inscription et d'informations. La réservation est définitivement enregistrée à réception du 1er acompte et après réception de mail confirment le stage, le premier acompte sera encaisser et non rembourser ( 325 euros ). Pour les règlement en espèces, paiement en 1 fois. Pour les règlement par virement et chèque, paiement en une, deux fois. Les deux chèques doivent être envoyés en même temps à l'adresse de l'association avec date d'encaissement écrit au dos du second chèque. Le solde du montant du séjour doit être versé 2 mois avant le départ sans relance de la part de l'association. Tout retard dans le règlement du séjour peut entraîner l'annulation de la réservation. ATTENTION STAGE SOUS CONDITION DE NOMBRE SUFFISSANT DE PARTICIPANT! LES BILLETS D'AVION DOIVENT DONC ETRE RESERVER QUE SOUS RECEPTION DU MAIL DU SPIRITTHAICAMP CONFIRMENT LE STAGE. TARIFS Les tarifs sont publiés sous réserve d'erreurs Le prix comprend : Stage de boxe thaï Hôtel Navette aéroport-hôtel massages entre les entraînements. un gala de boxe thai Le palais du roi Une journée à la plage Une journée interclub en fin de séjours la présence d'un interlocuteur franco/thaïlandais D'autres surprises. Le prix ne comprend pas : L'assurance assistance rapatriement Les repas les taxis MODE DE REGLEMENT Sont acceptés : Les chèques Les espèces Les virements bancaire

7 ANNULATION OU MODIFICATION SEJOUR Annulation et modifications du fait de l'association Phénix club : L'association Phénix club se réserve le droit, si les circonstances l'exigent ou si le nombre d'inscrits est insuffisant, de modifier ou d'annuler le séjour avec obligation d'informer les participants au minimum 30 jours avant la date de départ. Dans ce cas, l'association phénix club proposera soit le remboursement intégral des sommes versées, soit l'inscription sur un autre séjour organisé par l'association Phénix club dans le courant 2013, sans que les participants puissent prétendre à une indemnisation. Pour des raisons de sécurité ou en cas de circonstances exceptionnelles ou d'empêchement majeur, l'association Phénix club peut se voir dans l'obligation de modifier le lieu de séjour, du programme ou des prestations. Dans cette éventualité, l'association Phénix club proposera des prestations de remplacement de qualités équivalente ou supérieure sans supplément de prix, ou, à défaut, le remboursement des prestations non fournies. L'association Phénix club peut se voir dans l'obligation de modifier les dates et horaires de séjour en fonction des disponibilités et impératifs imposés par les compagnies aériennes. Dans l'éventualité de mouvements de grèves ou de changements d'horaires imposés par ces mêmes compagnies, nous nous efforcerons de rechercher et de proposer des solutions adaptées aux difficultés rencontrées. ASSURANCE Les participants devront être couverts par une assurance responsabilité civile. Celle ci sera sollicitée dans le cas ou les participants se rendraient directement seuls responsables de sinistres. Ils devront lors de l'inscription fournir un certificat médical d'aptitude à la pratique de la boxe thaïlandaise, sans celui-ci, l'association Phénix club se décharge de toutes responsabilités. INFORMATIQUE ET LIBERTES Les informations communiquées sont indispensables à la prise en compte de votre demande, elles donnent lieu à l'exercice du droit d'accès et de rectification dans les conditions prévues par la loi informatique et libertés. DROIT A L'IMAGE Au cours du séjour organisé par l'association Phénix club, une couverture photographique ou vidéo des participants en activité peut avoir lieu afin de compléter notre documentation. L'INSCRIPTION AU SPIRIT THAI CAMP ENTRAINE L'ACCEPTATION DE TOUTES LES CLAUSES DU REGLEMENT ET DES CONDITIONS DE VENTE. Signature (suivie de la mention lue et approuvée) :