Garanties santé, prévoyance et assistance

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1 Unéo, mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la mutualité - Immatriculée au répertoire Sirène sous le n Document non contractuel. IMPR JAN12 Garanties santé, prévoyance et assistance 2012 Par téléphone au APPEL NON SURTAXE du lundi au vendredi de 8h à 18h. Des conseillers sont à votre écoute concernant les remboursements, les changements de coordonnées, les droits à prestations, etc. Par Internet Services disponibles 24h/24 Vous pouvez consulter le détail de vos remboursements, mettre à jour vos données personnelles, communiquer avec nos services en nous envoyant vos questions par courrier électronique. Par SMS PRiX SELON OPéRATEUR Depuis un téléphone portable, posez toutes vos questions, en n oubliant pas d indiquer votre numéro d adhérent dans votre message.

2 Garanties santé (y compris départements d outre-mer, territoires d outre-mer et collectivités d outre-mer, sauf nouvelle-calédonie et wallis et futuna). SOINS DE ville Taux SS Utile Naturelle Essentielle Optimale Honoraires Généralistes 70 % 30 % 30 % 30 % 30 % Spécialistes 70 % 30 % 30 % 30 % 30 % Actes techniques médicaux (ATM) 70 % 30 % 30 % 30 % 30 % Auxiliaires médicaux 60 % 40 % 40 % 40 % 40 % Radiologie Actes d échographie (ADE) 70 % 30 % 30 % 30 % 30 % Actes d imagerie (ADI) 70 % 30 % 30 % 30 % 30 % Laboratoire Actes de laboratoire 60 % 40 % 40 % 40 % 40 % Dépassements Généralistes % 1 50 % 1 65 % 1 Spécialistes % 1 50 % 1 65 % 1 Actes techniques médicaux (ATM) % 1 50 % 1 65 % 1 Auxiliaires médicaux % 1 50 % 1 65 % 1 Actes de chirurgie (ADC, KC, DC) % 1 50 % 1 65 % 1 Radiologie - Laboratoire % 1 50 % 1 65 % 1 Ticket modérateur Forfait actes médicaux = ou > à ou dont le cœfficient est = ou > 60 Pharmacie Vignette blanche 65 % 35 % 35 % 35 % 35 % Vignette bleue 30 % 70 % 70 % 70 % 70 % Vignette orange 15 % % Autres médicaments prescrits % Remboursements Unéo à hauteur du ticket modérateur quand il existe. 1 - Remboursement calculé sur la base de remboursement de la Sécurité sociale. 2 - médicaments prescrits non remboursés ayant fait l objet d une autorisation de mise sur le marché, à l exception des médicaments prescrits hors indication thérapeutique. Remboursement en pourcentage de la dépense. Dentaire Remb. SS Utile Naturelle Essentielle Optimale Soins 1 Soins dentaires, actes 70 % 30 % 30 % 30 % 30 % de prophylaxie bucco-dentaire Prothèses Prothèses dentaires fixes (dont prothèses sur implant) remboursées Couronne tout type de matériau 75,25 107,50 268,75 376, par la SS Couronne tout type de matériau 45,15 64,50 161,25 225, sur implant, inter de bridge (SPR 30) Prothèses dentaires mobiles Appareil de base (SPR 30) 45,15 64,50 161,25 225, Dent supplémentaire (SPR 5) 7,53 10,75 26,88 37,63 43 Plaque base (SPR 60) 90, ,50 451, Prothèses Prothèses dentaires fixes (dont prothèses sur implant) non remboursées Couronne tout type de matériau ,25 par la SS sur implant, inter de bridge (SPR 30) Couronne provisoire (SPR 10) ,75 Prothèses dentaires mobiles Appareil de base (Base SPR 30) ,25 Dent supplémentaire (Base SPR 5) ,88 Plaque base (Base SPR 60) ,50 Inlay Onlay (exemple : SC 17) 28,68 12,29 94,23 94,23 94,23 Inlay-Core Inlay-core (avec clavette) 100,84 43,22 331,32 331,32 331,32 remboursé par la SS Inlay-core (sans clavette) 85,79 36,77 281,87 281,87 281,87 Inlay-Core non Inlay-core (avec clavette) remboursé par la SS Inlay-core (sans clavette) Orthodontie Traitement 3 ans maximum 193, remboursée par la ss (traitement commencé avant 16 ans) 1 e année de contention 161,25-322,50 322,50 322,50 2 e année de contention 75, Orthodontie non Traitement 2 ans maximum /an /an remboursée par la ss 2 (traitement adulte commencé après 16 ans) Autres actes non Parodontologie (par an) remboursés par la SS Implantologie (par implant) Seuls les soins d orthodontie (TO 90) sont pris en charge. Les soins de contention (TO 75) sont exclus. 3 - dans la limite de 3 implants par an.

3 L affichage des prestations d Unéo respecte les recommandations de bonnes pratiques édictées par l Union nationale des organismes d assurance maladie complémentaire (UNOCAM). Les remboursements Unéo sont ainsi calculés en fonction de la BRSS et certaines participations sont conditionnées au respect du parcours de soins coordonné. Les taux et montant Sécurité Sociale affichés correspondent à une participation standard selon la BRSS. Les remboursements sont basés sur le taux du régime général au 1 er janvier 2011, les dépassements d honoraires sont accordés uniquement dans le cadre du parcours de soins. Optique Remb. SS Utile Naturelle Essentielle Optimale Montures et verres - avant 18 ans Montures , Verres Sphériques / , simples foyers / , (blanc et teinté) / , / , Sphéro / , cylindrique / , / , / , Verres multi focaux Sphériques / , ou progressifs / , (blanc et teinté) Sphéro / , cylindrique / , Montures et verres - après 18 ans Montures , Verres Sphériques / , simples foyers / , (blanc et teinté) / , / , Sphéro / , cylindrique / , / , / , Verres multi focaux Sphériques / , ou progressifs / , (blanc et teinté) Sphéro / , cylindrique / , Suppléments et appareils pour amblyopie 1 60 % 40 % 40 % 40 % 40 % Lentilles Remboursée par la SS (par an) 23, Non remboursées (par an) Chirurgie réfractive de l œil (par œil et par an) Médecines ALternatives Taux SS Utile Naturelle Essentielle Optimale Ostéopathe-Chiropracteur Acupuncteur 1 3 séances Psychologue 1-2 par an pour Psychomotricien 1 chaque groupe Diététicien-Nutritionniste 1 de spécialités Podologue-Pédicure par séance. 2 - titulaire d un numéro ADELI Prévention (forfaits) Taux SS Utile Naturelle Essentielle Optimale Sevrage tabagique sur prescription médicale - 20 /an 20 /an 20 /an 80 /an Contraceptifs non pris en charge par la SS - 30 /an 30 /an - 70 /an sur prescription médicale Vaccins non pris en charge par la SS sur prescription médicale par vaccin, limité à 3 vaccins par an.

4 Hospitalisation Taux SS Utile Naturelle Essentielle Optimale Honoraires 1 Chirurgiens (ADC) 80 % 20 % 20 % 20 % 20 % Anesthésistes (ADA) 80 % 20 % 20 % 20 % 20 % Obstétriciens (ACO) 80 % 20 % 20 % 20 % 20 % Médecins (honoraires de surveillance) 80 % 20 % 20 % 20 % 20 % Actes techniques médicaux (ATM) 80 % 20 % 20 % 20 % 20 % Dépassements Chirurgiens (ADC) % 2 50 % 2 50 % 2 d honoraires Anesthésistes (ADA) % 2 50 % 2 50 % 2 Obstétriciens (ACO) % 2 50 % 2 50 % 2 Médecins (honoraires de surveillance) % 2 50 % 2 50 % 2 Actes techniques médicaux (ATM) % 2 50 % 2 50 % 2 Ticket modérateur Forfait actes médicaux = ou > à ou dont le cœfficient est = ou > 60 Frais de séjour 1 Frais liés à l hospitalisation 80 % 20 % 20 % 20 % 20 % (y compris la pharmacie hospitalière) Forfait Journalier Médecine Chirurgie Obstétrique % 100 % 100 % 100 % Hospitalier (FJH) 3 Psychiatrie % 100 % 100 % 100 % 60 jours/an 60 jours/an 60 jours/an sans limite Chambre Hospitalisation (par jour) particulière 3 Maison de repos et de convalescence (par jour) Frais Enfant - de 16 ans (par jour) d accompagnant Enfant handicapé - de 20 ans (par jour) Frais de télévision Forfait par hospitalisation et par jour Autres structures Séjour en aérium, 80 % 20 % 20 % 20 % 20 % hospitalières 1 préventorium, sanatorium Maison d enfants à caractère 80 % 20 % 20 % 20 % 20 % sanitaire spécialisées ou non Maison de repos et convalescence 80 % 20 % 20 % 20 % 20 % Les hospitalisations non prises en charge par la SS sont exclues. 2 - de la base de remboursement de la Sécurité sociale. 3 - dans la limite de 90 jours par an pour les séjours en rééducation et convalescence. appareillage Taux SS Utile Naturelle Essentielle Optimale Dispositifs médicaux répertoriés 60 % 40 % 200 % 200 % 200 % dans la Liste des Produits et Prestations Autres appareillages hors dispositifs médicaux 65 % 35 % 200 % 200 % 200 % répertoriés dans la Liste des Produits et Prestations Prothèses auditives et accessoires 60 % 40 % 200 % 300 % 400 % Remboursement calculé sur la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) Transports Taux SS Utile Naturelle Essentielle Optimale Pris en charge Acte médical prescrit 65 % 35 % 35 % 35 % 35 % par la SS 1 Non pris en charge Acte médical prescrit % MD 2 par la SS max 200 / an 1 - remboursements Unéo à hauteur du ticket modérateur quand il existe. 2 - remboursement en pourcentage du montant de la dépense. Cures thermales Taux SS Utile Naturelle Essentielle Optimale Honoraires 1 Surveillance médicale (soins) 70 % 30 % 30 % 30 % 30 % Hydrothérapie 65 % 35 % 35 % 35 % 35 % Hospitalisation 80 % 20 % 20 % 20 % 20 % Transport Sous condition de ressources 65 % 35 % 35 % 35 % 35 % et hébergement 1 Transport Sans condition de ressources et hébergement (forfait annuel) Les cures thermales non prises en charge par la SS sont exclues. 1 - remboursements Unéo à hauteur du ticket modérateur quand il existe.

5 Actes de prévention 1 Taux SS Utile Naturelle Essentielle Optimale Scellement des sillons 1 e et 2 e molaires avant 14 ans 70 % 30 % 30 % 30 % 30 % Détartrage une fois par an 70 % 30 % 30 % 30 % 30 % Premier bilan du langage oral ou écrit avant 14 ans 60 % 40 % 40 % 40 % 40 % Dépistage de l hépatite B 60 % 40 % 40 % 40 % 40 % Dépistage des troubles de l audition pour 70 % 30 % 30 % 30 % 30 % les personnes âgées de plus de 50 ans, tous les 5 ans Ostéodensitométrie pour les femmes 70 % 30 % 30 % 30 % 30 % de plus de 50 ans tous les 6 ans Vaccinations, seules ou combinées Diphtérie, tétanos et poliomyélite (tous âges) 65 % 35 % 35 % 35 % 35 % Coqueluche (avant 14 ans) 65 % 35 % 35 % 35 % 35 % Hépatite B (avant 14 ans) 65 % 35 % 35 % 35 % 35 % BCG (avant 6 ans) 65 % 35 % 35 % 35 % 35 % Rubéole pour les adolescentes et les femmes 65 % 35 % 35 % 35 % 35 % non immunisées désirant un enfant Haemophilus influenzae B 65 % 35 % 35 % 35 % 35 % Infections invasives à pneumocoques 65 % 35 % 35 % 35 % 35 % pour les enfants de moins de 18 mois cotisations Cotisations individuelles mensuelles adhérent ou ayant droit (taxes CMU et TCA incluses) ÂGE Utile Naturelle Essentielle Optimale 0 à 4 ans 13,67 13,78 13,88 36,43 5 à 9 ans 13,67 13,78 13,88 36,43 10 à 14 ans 15,97 16,07 16,18 36,43 15 à 19 ans 20,23 20,67 20,88 36,43 20 à 24 ans 23,22 28,29 35,49 55,43 25 à 29 ans 26,83 30,58 42,38 59,39 30 à 34 ans 34,13 36,85 48,95 65,55 35 à 39 ans 36,53 40,29 53,03 69,52 40 à 44 ans 39,98 44,99 57,20 74,84 45 à 49 ans 45,72 50,83 63,05 80,06 50 à 54 ans 52,61 54,28 68,89 97,28 55 à 59 ans 57,62 59,29 74,84 103,65 60 à 64 ans 60,96 63,88 80,69 114,09 65 ans et plus 65,66 68,58 85,17 117,53 Suppléments mensuels obligatoires Garanties décès-invalidité-obsèques Adhérent et conjoint de moins de 65 ans : 2,08 Adhérent et conjoint de 65 ans et plus : 2,03 Garanties SPécifiques Informations complémentaires sur demande Nouvelle- Calédonie Optimonde HH Optimonde HHH Optimonde HHHH Maintien d adhésion Garantie d attente Rente éducation pour les militaires en activité Montant mensuel : 0,24 Garanties Inaptitude à servir pour les militaires en activité Option 1 : 0,06 % de la solde indiciaire brute Option 2 : 0,07 % de la solde indiciaire brute, avec un minimum de 13,68 par an Option 3 : 0,09 % de la solde indiciaire brute Exemples de cotisations (indice de solde : 295) Option 1 : 0,82 par mois Option 2 : 1,14 par mois Option 3 : 1,23 par mois

6 Garanties prévoyance Suppléments de cotisations obligatoires Garanties Déces-invaLiDité-oBsèques En cas de décès ou d invalidité, vous ou vos proches recevez un capital. Si l invalidité ou le décès est dû(e) à un accident, le capital garanti de base est doublé. adhérent ou conjoint de moins de 65 ans : adhérent ou conjoint de 65 ans et plus : capital orphelin : allocation obsèques enfant : Garanties inaptitude à servir réservée aux MiLitaires en activité En cas d inaptitude à servir, des indemnités mensuelles vous sont réglées sous déduction des montants versés par le ministère de la Défense. Cette garantie vous offre une indépendance financière, pendant 3 ans maximum, en cas de perte de revenus suite à un arrêt de travail. option 1 : 75 % de la solde indiciaire brute, dans la limite de 100 % du net option 2 : 80 % de la solde indiciaire brute, dans la limite de 100 % du net, (500 minimum par mois) option 3 : 90 % de la solde indiciaire brute, dans la limite de 100 % du net Exemples de prestations (indice de solde : 295) Option 1 : 341 par mois Option 2 : 500 par mois Option 3 : 546 par mois action sociale incluse avec votre Garantie santé Frais de santé exceptionnels : après étude du dossier naissance ou adoption : 150 max./ enfant Décès : 771 max. Décès des enfants : de moins de douze ans, des majeurs en tutelle, des personnes placées dans un établissement psychiatrique d hospitalisation : après étude particulière du dossier. L allocation naissance ou adoption est attribuée, sur demande du membre participant, pour toute naissance ou adoption d un enfant de celui-ci. L allocation décès est attribuée au décès d un membre participant ou de son conjoint, âgé de plus de 65 ans, dans les conditions fixées par l article M.20. rente éducation réservée aux MiLitaires en activité En cas de décès en service, une rente mensuelle est versée à vos enfants âgés de 16 à 21 ans, ou de moins de 26 ans s ils poursuivent des études. Cette rente est versée pendant une durée maximum de 4 ans. Montant mensuel : 500 assistance Inclus avec votre garantie santé Garantie unéo assistance (prix d un appel local) assistance à domicile Unéo Assistance intervient 24h/24 pour répondre aux besoins de la vie quotidienne en cas d événements immédiats et imprévus (accident corporel ou maladie soudaine et nécessitant une hospitalisation ou une immobilisation au domicile). assistance domestique Unéo Assistance intervient, également, lors d événements perturbateurs sérieux : panne d électricité, de chauffage, pertes de clés de l habitation ou de fuite d eau survenant inopinément au domicile et nécessitant une intervention dans les meilleurs délais. priorité santé MutuaListe (prix d un appel local à partir d un poste fixe) Priorité Santé Mutualiste vous met en relation avec un conseiller qui répond à vos questions et vous propose : une information claire et de qualité en matière de santé une aide à l orientation dans le système médical Des programmes d accompagnement personnalisé : aide à l arrêt du tabac, équilibre alimentaire, maintien à domicile des personnes âgées ou en situation de handicap.

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