Objectifs pédagogiques
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- Bertrand Beausoleil
- il y a 6 ans
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1 Objectifs pédagogiques Connaître les éléments de Pathogénie de la RCH (génétique, inflammation, tabac, flore) Savoir faire le diagnostic Connaître et savoir critiquer les éléments du diagnostic différentiel d une colite entre Crohn et RCH (anapath, marqueurs sériques,..) Connaître le risque de cancer, la dysplasie, sa surveillance, sa prévention Connaître les médicaments validés et leurs modalités pratiques d utilisation (ASA, corticoïdes, azathioprine et autres IS, ciclosporine, infliximab) Connaître les interventions chirurgicales et leurs suites Savoir diagnostiquer et traiter une pochite aiguë ou chronique Savoir proposer un traitement de première ligne ou de deuxième ligne d une rectite Savoir proposer un traitement de première ligne ou de deuxième ligne d une colite étendue Savoir proposer un traitement de première ligne ou de deuxième ligne d une colite grave
2 Qu attendre de l anapath dans la RCH
3 Les réponses attendues des biopsies! Affirmer la MICI, diagnostic différentiel "Au départ "Lors d! une poussée inhabituelle, "Lors d! un montage chirurgical (dérivation, pochite)! Classer : MC, RCH, CID?! Préciser l extension : haute, basse?! Rechercher une surinfection, CMV?! Dépister des lésions de dysplasie et de cancer
4 Classique : Histopathologie du tube digestif,1974 F. Potet
5 C est surtout l absence de signe en faveur de la M. Crohn qui fait retenir le Diagnostic de RCH
6 Vous devez faire des prélèvements! Des biopsies multiples rectum,colon G,T,D, iléon estomac,duodénum ++ * * * * * * Caractère continu ou discontinu des lésions? Atteinte extra colorectale
7 Si atteinte iléale # (presque ) pas de difficulté diagnostique : M. Crohn ou pas MICI Si atteinte colique isolée, # les difficultés commencent # chercher ++ atteintes à distance du colon # iléon, l iléite de reflux existe mais dans certaines conditions seulement.. # lésions! «!hautes!», duodénale, gastrique
8 # En multipliant les prélèvements, on multiplie les chances d avoir des lésions caractéristiques # Une atteinte histologique de l iléon, de l estomac ou du duodénum permet d exclure une RCH # Une zone intermédiaire saine. histologiquement prouvée est un élément clef du diagnostic de M. de Crohn, avant tout traitement # Il n y a pas de RCH à rectum normal...avant tout traitement
9 Vous devez donner des renseignements! Tout ce que vous savez qui participe à votre diagnostic! Symptomatologie, durée évolutive! Prises médicamenteuses! Ab, AINS (pour le diagnostic initial ++)! Traitement médical en cours pour la maladie : local? corticoïdes? (Pour la classification)! Interventions déjà réalisées (dérivation..)! Aspect endoscopique, répartition des lésions! Sinon vous n aurez pas de diagnostic
10 Affirmer une MICI
11 Biopsies des zones pathologiques
12 Modifications architecturales Plasmocytes en bande Fibrose et inflammation de la sous-muqueuse Abcès cryptique
13 B1 Diarrhée, 7 ème jour B2 Plutôt colite infectieuse Diagnostic MICI possible, dès le 7 ème jour sur un seul des 8 fragments Il faut Multiplier les prélèvements Caractéristique MICI
14 Diarrhée chronique hémorragique Endoscopie: aspect de RCH Biopsies : RCH? NON : Bilharziose
15 Depuis 1 an «M. Crohn colique»?? Résiste aux traitements Africaine en France depuis 20 ans Amibiase
16 Biopsies des zones normales
17 Ne pas prendre pour pathologiques des zones normales Aspect d inflammation focale M. Crohn? Plus loin : follicule normal Biopsie colique normale
18 Diarrhée chronique Ulcération iléale Colon normal Biopsies coliques M. Crohn Le microscope grossit la lésion / endoscopie.
19 Pour classer la MICI Bien séparer les prélèvements dans des flacons identifiés Intérêt des biopsies gastriques et duodénales Si les lésions coliques ne sont pas typiques
20 CG CD Inflammatoire M. Crohn? Rectum cicatriciel Topographie des lésions +++ Traitement local+++ Ne pas éliminer une RCH Il faut Faire les prélèvements séparés selon les segments Donner des renseignements
21 MICI inclassée sur le colon Vous : Biopsies gastriques En l absence Hp Inflammation focale (70%) Follicules tuberculoïdes rares (15%)
22 N1 Hp = 0 N1 Normal Nous: niveaux++ N3 typique M. Crohn Biopsie gastrique M.Crohn N3 N3 Duodénum :mêmes aspects
23 CD3 B.Jéjunale LIE ++ M. Crohn MICI inclassée sur le colon Estomac : mêmes aspects
24 Colite de dérivation Toutes les lésions observables peuvent faire porter un diagnostic de MICI, et surtout de M.Crohn Souvent observées, mineures, rarement au complet # Désorganisation architecture, +/- pseudo-villeux # Mucosécrétion! # Infiltrat lympho-plasmocytaire ++/- dense, diffus # Abcès cryptiques, détersion histiocytaire # Fissures
25 Colite de dérivation Pseudo M. Crohn
26 Colites de dérivation ressemblent M. de Crohn NE PAS Biopsies / Pièce opératoire # Considérer comme une poussée de MICI ce qui n en est pas # Transformer une RCH en M. de Crohn # Porter un diagnostic de MICI sur un moignon exclus, si la colectomie a une autre cause Renseignements cliniques : dérivation, cause
27 Sur les biopsies, le dernier diagnostic Dysplasie de haut grade Adénocarcinome infiltrant
28 Lésions plus difficiles à classer D BG? Contexte inflammatoire, Pn ++ Régénération?? Dysplasie de bas grade?? Régénération?
29 Quelques recommandations Nombreux prélèvements Numérotation ++++ Biopsies au pied en cas de lésion polypoide 2 ème avis, d un autre centre systématique
30 En pratique "Prélèvements partout en haut, en bas "Dans des flacons clairement identifiés "Avec des renseignements "Et un anapath qui s intéresse aux mici
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