Veuillez dûment compléter les documents suivants en majuscules et signer conformément à la signature de votre(vos) carte(s) d identité :

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1 Dossier d ouverture de compte pour les Autres professionnels 1 Sont considérées comme "Autres professionnels" : les personnes morales de droit public belge et les indépendants. Veuillez dûment compléter les documents suivants en majuscules et signer conformément à la signature de votre(vos) carte(s) d identité : l ouverture de compte pour professionnels incluant la carte de signature la demande d inscription à Internet Banking pour professionnels Veuillez y joindre les documents suivants : pour les Personnes morales de droit public belge : o un document d identification officiel ou un décret de nomination o une copie recto verso de la carte d identité et un document prouvant le domicile 2 de toutes les personnes physiques mentionnées sur l un des documents. pour les Indépendants : o une copie recto verso de la carte d identité et un document prouvant le domicile 2 de l indépendant. Veuillez renvoyer ces documents par la poste à la Banque Triodos sa, Rue Haute 139/3, 1000 Bruxelles. Sans la totalité de ces documents, nous ne pourrons pas procéder à l ouverture du compte. Dès réception du dossier d ouverture complet, nous traiterons votre demande. Nous vous enverrons ensuite une lettre de confirmation avec le numéro de votre compte Triodos. Banque Triodos sa Rue Haute 139/ Bruxelles T. : F. : Une nouvelle mise en page du dossier d ouverture de compte est en préparation. La présente version est provisoirement composée d éléments à la mise en page non uniforme. Nous vous remercions pour votre compréhension. 2 La preuve de domicile peut être le document délivré par la commune ou une copie d'une facture d'énergie ou de téléphone récente.

2 Triodos Informations & Conseils: contactez le ou envoyez un à OUVER TURE D UN COMPTE TRIODOS POUR PROFESSIONNEL S Réservé à la banque: N de rel.: N de compte: DEMANDE D OUVERTURE D UN COMPTE TRIODOS Faites votre choix Le(s) soussigné(s) demande(nt) l ouverture d un: compte à vue Triodos Business compte à vue Internet Banking Business compte d épargne Triodos compte d épargne Triodos Plus avec un solde moyen observé sur l année calendrier EUR compte à terme Triodos Formules: court terme: (min.1 mois max. 364 jours / min EUR ) long terme: an(s) (min. 1 an max. 10 ans / min EUR ) terme avec garantie de liquidité: 3 ans obligatoires Intérêts: versement des intérêts sur: un nouveau compte d épargne à ouvrir auprès de la Banque Triodos le compte n : capitalisation des intérêts EXTR AIT S DE COMPTE Format Vous pouvez choisir les deux formats. Périodicité Réception des extraits de compte : sous format pdf (disponible gratuitement si vous demandez accès à Internet Banking) sous format papier par la poste Nous avons pris connaissance de la tarification liée à ces envois (voir la liste des tarifs professionnels sur La périodicité indique la fréquence à laquelle les extraits de compte sont générés. Veuillez indiquer votre choix : annuel semestriel trimestriel mensuel hebdomadaire journalier Vous pouvez revoir ce choix à tout moment en modifiant les paramètres de chaque compte via Internet Banking. INTERNET BANKING Cochez cette option pour recevoir les documents d inscription (optionnel) Lier le(s) compte(s) à Triodos Internet Banking

3 Triodos Informations & Conseils: contactez le ou envoyez un à COMPLETER & RENVOYER OUVERTURE D UN COMPTE TRIODOS POUR PROFESSIONNELS (suite) COORDONNÉES DU DEMANDEUR Veuillez compléter en majuscules suivant les statuts Siège social Forme juridique: Rue: N : Bte: Code postal: Lieu: N d entreprise: Registre National Personne Morale (conformément à la loi du 16 janvier 2003 BanqueCarrefour des Entreprises) Pays: N d entreprise: RPM Numéro national: Fax: Si différente de celle du siège social Adresse de correspondance Rue: N : Bte: Code postal: Lieu: Pays: Fax: Représenté par Les mandants sont les personnes représentant officiellement l organisation suivant les statuts ou d autres documents d identification officiels. Mandant 1 Signature: Date: Mandant 2 M. / Mme. Prénom: Signature: Réservé à la banque: Date:

4 Carte de signature pour professionnels Réservé à la banque N de compte (IBAN): BE N de compte (IBAN): BE N de compte (IBAN): BE N de compte (IBAN): BE au nom de... Les Conditions Générales de la Banque Triodos sont applicables à ce(s) compte(s). Le(s) signataire(s) déclare(nt) être d accord avec les Conditions Générales de la Banque Triodos et, le cas échéant, le Règlement Internet Banking ainsi que le Règlement relatif aux comptestitres. Ces documents sont disponibles gratuitement sur ou sur simple demande auprès de la Banque Triodos, Rue Haute 139/3, 1000 Bruxelles, tél ou via info@triodos.be. Veuillez signer cette carte de signature conformément aux données reprises dans le formulaire d ouverture et conformément à la signature de votre carte d identité. Votre statut Nom et prénom Signature Les représentants légaux se donnent procuration sur ce(s) compte(s). Représentant légal 1 Représentant légal 2 Le(s) représentant(s) légal(légaux) donne(nt) procuration aux personnes cidessous pour la gestion de ce(s) compte(s) : Mandataire 1 Mandataire 2 Mandataire 3 Mandataire 4 Mandataire 5 Si les procurations sur ce(s) compte(s) sont limitées, veuillez définir cidessous les conditions limitatives : Lieu :... Date :...

5 Triodos Internet Banking Helpdesk: téléphonez au ou envoyez un à DEMANDE D INSCRIPTION À TRIODOS INTERNET BANKING PROFESSIONNELS Remplir en majuscules s.v.p. COMPTES TRIODOS À LIER Veuillez remplir par entité juridique un formulaire d'inscription. Uniquement pour les comptes à vue et les comptes d épargne. Si vous souhaitez ouvrir un nouveau compte Triodos, remplissez d abord le formulaire de demande d ouverture. Le(s) signataire(s) demande(nt) de lier le(s) compte(s) Triodos suivant(s) à Triodos Internet Banking: Compte Triodos n 1: Compte Triodos n 2: Compte Triodos n 3: Compte Triodos n 4: Compte Triodos n 5: Compte Triodos n 6: Compte Triodos n 7: Compte Triodos n 8: Compte Triodos n 9: Compte Triodos n 10: COORDONNÉES DU DEMANDEUR A compléter suivant les statuts. Siège social Dénomination sociale: Forme juridique: Rue: N : Bte: Code postal: Localité: Pays: Représenté par Le demandeur doit être un représentant légal de l organisation. Demandeur 1 Uniquement sur exigence des statuts. Demandeur 2

6 Triodos Internet Banking Helpdesk: téléphonez au ou envoyez un à DEMANDE D INSCRIPTION À TRIODOS INTERNET BANKING PROFESSIONNELS Remplir en majuscules s.v.p. POUVOIRS POUR LES UTILISATEURS* Veuillez remplir ici les noms des personnes au sein de votre organisation, auxquelles vous donnez accès à Triodos Internet Banking. Si le demandeur est aussi un utilisateur, veuillez aussi remplir ses coordonnées ici. Utilisateur 1 Pouvoirs: Introduction des opérations: Oui / Non Autorisation des opérations: Oui / Non Importation de données provenant d un logiciel comptable: Oui / Non Je voudrais utiliser pour cette demande le digipass déjà en ma possession. N du digipass: Utilisateur 2 Pouvoirs: Introduction des opérations: Oui / Non Autorisation des opérations: Oui / Non Importation de données provenant d un logiciel comptable: Oui / Non Je voudrais utiliser pour cette demande le digipass déjà en ma possession. N du digipass: Si vous souhaitez donner accès à plus de trois personnes, veuillez joindre un 2e formulaire de demande. Utilisateur 3 Pouvoirs: Introduction des opérations: Oui / Non Autorisation des opérations: Oui / Non Importation de données provenant d un logiciel comptable: Oui / Non Je voudrais utiliser pour cette demande le digipass déjà en ma possession. N du digipass: * Vous devez acheter un digipass par utilisateur (consultez la liste des tarifs pour professionnels ou

7 Triodos Internet Banking Helpdesk: téléphonez au ou envoyez un à DEMANDE D INSCRIPTION À TRIODOS INTERNET BANKING PROFESSIONNELS Remplir en majuscules s.v.p. POUVOIRS POUR LES COMPTES Complétez ici les pouvoirs sur les comptes susmentionnés. Limite standard: EUR/jour Si vous souhaitez la modifier, veuillez la définir cidessous: Limite souhaitée par jour: EUR (sous réserve de l approbation de la Banque Triodos) Autorisation standard: une autorisation d un utilisateur mandaté suffit. Option a: Nombre d utilisateurs nécessaires pour autoriser des opérations supérieures à ce montant. Option b: ET: Les deux utilisateurs doivent autoriser ensemble les opérations supérieures à ce montant. OU: Un des deux utilisateurs doit autoriser les opérations supérieures à ce montant. Si vous souhaitez une structure d autorisation spécifique, veuillez la définir cidessous: a. Pour des opérations supérieures à EUR, (nombre) autorisations des utilisateurs nécessaires b. Pour des opérations supérieures à EUR, les autorisations des utilisateurs suivants sont nécessaires: 1. Utilisateur: et / 2. Utilisateur: ou EXTR AIT S DE COMPTE Format Vous pouvez choisir les deux formats. Périodicité Réception des extraits de compte : sous format pdf (disponible gratuitement si vous demandez accès à Internet Banking) sous format papier par la poste Nous avons pris connaissance de la tarification liée à ces envois (voir la liste des tarifs professionnels sur La périodicité indique la fréquence à laquelle les extraits de compte sont générés. Veuillez indiquer votre choix : annuel semestriel trimestriel mensuel hebdomadaire journalier Vous pouvez revoir ce choix à tout moment en modifiant les paramètres de chaque compte via Internet Banking. OPÉR ATIONS AU DÉPART DES COMPTES D ÉPARGNE Toute opération à partir de vos comptes d'épargne, via Triodos Internet Banking, peut être effectuer uniquement en faveur de max. 3 comptes bénéficiaires ouverts au nom de votre organisation auprès d'une banque belge. Veuillez les indiquer ici. 1. Compte bénéficiaire n : Au nom de: Nom de la banque: 2. Compte bénéficiaire n : Au nom de: Nom de la banque: 3. Compte bénéficiaire n : Au nom de: Nom de la banque:

8 Triodos Internet Banking Helpdesk: téléphonez au ou envoyez un à DEMANDE D INSCRIPTION À TRIODOS INTERNET BANKING PROFESSIONNELS Remplir en majuscules s.v.p. FRAIS POUR LE DIGIPASS ET L ABONNEMENT Les frais pour l achat du digipass sont débités une seule fois de votre compte. Les frais d abonnement à Triodos Internet Banking sont débités annuellement de votre compte. Indiquez cidessous le n de compte Triodos duquel ces montants peuvent être débités. Compte Triodos n : Au nom de: SIGNATURES A compléter suivant les statuts. Le(s) signataire(s) déclare(nt) être d accord: avec le Règlement Triodos Internet Banking et en avoir reçu un exemplaire; que les frais susmentionnés sont débités du compte Triodos indiqué. Lieu: Date Signature et nom du demandeur 1 Signature et nom du demandeur 2 Signature et nom de l utilisateur 1 Signature et nom de l utilisateur 2 Signature et nom de l utilisateur 3 E.R.: Olivier Marquet, rue Haute 139/3, 1000 Bruxelles Important! A SUIVRE Veuillez renvoyer ce formulaire de demande dans l envelopperetour cijointe avec: une copie des dernières nominations publiées; une copie recto verso de la carte d identité de tous les signataires. Si le domicile n'est pas mentionné sur la carte d'identité, veuillez y joindre une copie d'un autre document officiel mentionnant le domicile (p.e. une vignette de la mutuelle). Endéans les 7 jours ouvrables après réception de votre inscription, nous livrerons par la poste, pour chaque utilisateur, un digipass et un code PIN ou un nom d utilisateur et un code secret leur donnant accès à Triodos Internet Banking. Les couriers seront envoyés à l'adresse de correspondance du compte (adresse actuelle pour les extraits de compte) sauf demande expresse du représentant légal de l organisation.