Dons et commandites. Information sur l organisme. Formulaire de demande d appui financier

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1 Formulaire de demande d appui financier Dons et commandites La Caisse Desjardins De Lorimier-Villeray est une coopérative de services financiers très engagée dans son milieu. Elle démontre sa distinction coopérative de multiples façons et contribue au mieux-être économique et social des personnes et des collectivités. Elle retourne à la communauté plus de $ par année en soutenant divers projets, causes et organismes. Toutes demandes de dons ou commandites doivent être faites à l aide de ce formulaire. Les documents demandés doivent également y être joints. Nous suggérons que la visibilité proposée par les organismes reflète les montants demandés. Nous demandons un délai de 4 à 6 semaines pour le traitement des demandes. Nous profitons de cette occasion pour vous exprimer notre reconnaissance pour votre dévouement et votre engagement envers la communauté. Soyez assuré de notre volonté à nous investir de façon coopérative et significative auprès de nos membres et de notre milieu. Date de la demande : Information sur l organisme Nom de l organisme : organisme à but non lucratif organisme à but lucratif Adresse complète : Téléphone : Télécopieur : Courriel : Site Internet : Nom du solliciteur : Fonction du solliciteur : 1

2 Mission et année de création de l organisme : Administrateurs de l organisme : Nombre de salariés : nombre de bénévoles : nombre de bénéficiaires : Sources de financement de l organisme : L organisme est-il membre de la Caisse Desjardins De Lorimier-Villeray (transit )? Oui, indiquez le numéro de folio et l année d adhésion : Non, indiquez le nom de l institution financière : Décrivez la situation financière de l organisme : Votre organisme a-t-il déjà reçu un don ou une commandite de la Caisse Desjardins De Lorimier-Villeray depuis les 5 dernières années? Si oui, veuillez préciser les projets, années et montants reçus. Information sur le projet ou l événement Nom : Description : Lieu : Date de début : date de fin : 2

3 NATURE DU PROJET Éducation Santé et saines habitudes de vie Culture Coopération Commandite événementielle Développement économique Oeuvres humanitaires et services communautaires Budget total du projet : Financement du projet : Montant demandé à la Caisse : Quels sont vos objectifs? Combien de personnes sont visées par ce projet? Quels besoins ce projet comble-t-il dans le milieu? Quelles seront les retombées pour le milieu? Votre projet est-il déjà en cours? Si oui, depuis combien de temps et de quelle manière avez-vous obtenu le financement jusqu à présent? Comment prévoyez-vous utiliser le montant demandé? 3

4 Avez-vous d autres partenaires impliqués confirmés ou non confirmés dans ce projet? Si oui, spécifiez leur implication et contribution. Avez-vous fait des demandes d aide financière auprès d autres caisses ou instances Desjardins pour ce projet? Si votre projet se répète ou se poursuit, comment prévoyez-vous le financer? Avez-vous une politique en cas d annulation du projet ou de l activité concernant les sommes reçues des commanditaires? Quels sont les avantages pour la Caisse Desjardins de Lorimier-Villeray de s impliquer dans votre projet? Visibilité offerte à la Caisse Desjardins De Lorimier-Villeray Quelle visibilité accorderez-vous à la Caisse Desjardins De Lorimier-Villeray en échange de sa contribution dans votre projet? Affichage permanent dans vos locaux Communiqué de presse Distribution de dépliants à vos bénéficiaires Publicité dans votre dépliant Mention dans votre rapport annuel Nom ou logo de la Caisse sur votre site Internet Nom ou logo de la Caisse dans le programme souvenir Autres, précisez : affiches, bannières, banderoles, fanions, etc. communication directe à vos bénéficiaires Événement avec allocution Kiosque médias sociaux Publicité dans les journaux locaux L exclusivité en tant qu institution financière est-elle assurée? Oui Non Nous vous invitons à joindre le plan de visibilité proposée. 4

5 DOCUMENTS ADDITIONNELS OBLIGATOIRES POUR L ANALYSE DE VOTRE DEMANDE n Une description détaillée du projet n Un budget total détaillé pour la réalisation de votre projet n Une description de l organisme n Les états financiers récents vérifiés DÉCLARATION Je déclare que les renseignements inscrits dans ce formulaire sont exacts et que je suis mandaté par l organisme pour présenter cette demande. Nom : Date : Nous vous remercions de l intérêt que vous manifestez envers la Caisse Desjardins De Lorimier-Villeray et de votre engagement dans la collectivité. Nous étudierons votre dossier dûment complété et vous transmettrons la décision du comité dans les quatre à six semaines suivant la réception de votre demande. Notez que toute publicité où figure le nom ou le logo de la Caisse Desjardins De Lorimier-Villeray doit être préalablement approuvée. Veuillez nous faire parvenir votre demande par courriel avec la mention en objet Demande d appui financier - Nom de votre organisme Alix Marcoux Conseillère Communications poste 2044 Centre de services Saint-Arsène 1080, rue Bélanger, Montréal (Québec) H2S 1H2 Télécopieur :

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