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1 ARRET SUR IMAGES Région du Kanem, Tchad Mission au cœur d une crise nutritionnelle

2 Cela fait maintenant une journée que je suis dans le Kanem. Je suis en mission dans cette partie Nord du pays pour quelques jours car une urgence nutritionnelle est en cours. La région du Kanem est située à quelques 250 km au nord de la capitale du Tchad, N Djaména. Pour la rejoindre, nous avons fait près de 6 heures de voiture. Le Kanem se trouve dans la ceinture sahélienne du Tchad et connaît régulièrement, tout comme 3 autres régions du pays, des épisodes d insécurité alimentaire. Cette année encore, les populations de tradition agro pastorales du Kanem ont vu leur situation alimentaire se dégrader. Pendant ma mission àmao, capitale du Kanem, qui durera deux jours, je dois rencontrer les différents partenaires locaux et internationaux (Autorités locales, Organisations onusiennes et ONG internationales) de l Unicef afin de comprendre comment, lors d une crise de telle ampleur, les actions sont mises en place et coordonner pour préserver la vie de milliers d enfants.

3 ARRET SUR IMAGES Au Tchad, la situation nutritionnelle est aiguë En 2009 particulièrement, la sécurité alimentaire des populations de la bande sahélienne du Tchad s est détériorée du fait d un fort déficit pluviométrique qui a eu pour conséquence de très faibles récoltes ainsi qu une augmentation de la mortalité du bétail par manque de pâturage. En outre, des épisodes récents d épidémies de rougeole, la hausse des prix des produits alimentaires, ainsi que le faible accès aux soins de santé et à l eau et l assainissement ont exacerbé la situation alimentaire des ménages, déjà très précaire. Cette situation a plongé près de 2 millions de personnes dans une condition d insécurité alimentaire aigue. Les 4 régions situées dans cette bande sahélienne présentent des taux de malnutrition aigue globale largement au dessus des seuils d urgence de 15% de l OMS (voir carte) Aujourd hui, l Unicef estime que enfants dans le pays, dont près de enfants de 6 à59 mois dans les 4 régions de la ceinture sahélienne vont souffrir de malnutrition aiguë en 2010.

4 Dans le désert, la vulnérabilité alimentaire des ménages est exacerbée

5 ARRET SUR IMAGES Dépistage Communautaire dans le village de Maguianga Je commence cette mission par une séance de Dépistage Communautaire de la malnutrition qui se tient au village de Maguianga. Ce village est situé en plein désert à quelques 30 km de Mao. Lorsque j arrive à Maguianga, accompagnée de mes collègues de la Section Nutrition Unicef basée àmao, des centaines de femmes sont assises tout autour de ce qui fait office de centre de santé. Elles attendent patiemment, avec leurs enfants, que les portes du centre s ouvrent. A travers la Délégation Sanitaire du Kanem, l Unicef appuie le dépistage de la malnutrition àbase communautaire. Ce mécanisme permet d atteindre les populations les plus enclavées, comme celles de Maguianga. Avant que la séance ne commence, je fais la connaissance de l Agent de Santé et de son équipe. Ils ont organisés le dépistage du jour et coordonnent cette activité de la plus haute importance pour la survie des enfants. Le personnel de santé est accompagné par trois femmes qui ont été choisies par les chefs traditionnels de la communauté pour mener cette activité. Leur travail va consister à passer le bracelet brachial, ou MUAC, àchacun des enfants qui se présenteront pour mesurer leur état nutritionnel.

6 ARRET SUR IMAGES Le MUAC, outil de dépistage rapide Le MUAC est un bracelet que l on passe sur le bras gauche des enfants (souvent le moins musclé). Il est composé de trois couleurs et permet de mesurer l état nutritionnel des enfants âgés de 6 à59 mois. le vert signifie que l état nutritionnel de l enfant est bon ; le jaune indique un état de malnutrition aiguë modérée, nécessitant que l enfant bénéficie d une alimentation de supplément ; le rouge, quant àlui, correspond àun état critique de la malnutrition, la malnutrition aiguë sévère. Les enfants atteints de malnutrition aiguë sévère son en danger et doivent immédiatement être pris en charge et recevoir des soins spécifiques. Les trois dames sont prêtes, la séance peut donc commencer Les portes du centre de santé s ouvrent enfin, c est la cohue, de nombreuses femmes se précipitent avec leurs enfants. Dans la pénombre et la poussière, le dépistage commence et le centre est rapidement bondé.

7 ARRET SUR IMAGES Le dépistage permet le référencement vers les centres de soins Les trois femmes, agents de dépistage, passent le fameux MUAC àchacun des enfants, puis annoncent les résultats à très haute et intelligible voix, tandis qu un agent de l Unicef répertorie le nombre de cas par couleur (Vert, Jaune ou Rouge). Pour les enfants présentant un bon état nutritionnel, aucune prise en charge médicale n est nécessaire. Aussi, les mères seront simplement sensibilisées aux bonnes pratiques d alimentation des nourrissons et des jeunes enfants. Pour les enfants présentant un état de malnutrition aiguë modérée (Jaune sur le MUAC) Un ticket jaune est donné à la mère. Ce ticket lui permettra de recevoir au Centre de Nutrition Supplémentaire (CNS) géré avec l appui du PAM des rations alimentaires visant à enrichir l alimentation de l enfant et àéviter que son état nutritionnel ne se dégrade. Pour les enfants présentant un état de malnutrition aiguë sévère (Rouge sur le MUAC) Un ticket rouge est donné à la mère. Elle devra se rendre en Centre de Nutrition Ambulatoire (CNA) ou en Centre de Nutrition Thérapeutique (CNT) gérés avec l appui de l Unicef, où l enfant sera pris en charge et recevra des soins adaptés. Nous resterons près de 2h àmaguianga, 350 enfants seront dépistés, sur lesquels : 162 enfants sont en état de malnutrition aiguë modérée (46%); 44 enfants sont en état de malnutrition aiguë sévère (13%).

8 Dans les centres de nutrition ambulatoire, les mères se pressent!

9 ARRET SUR IMAGES Du dépistage àla prise en charge Dans la seule région du Kanem, l Unicef appuie 45 CNA Face àla situation de crise alimentaire et nutritionnelle, l objectif de l Unicef est d en ouvrir 5 nouveaux d ici la fin de l année Après cette séance de dépistage au village de Maguianga, où les résultats ont montré une situation nutritionnelle catastrophique chez les enfants, j ai rendez vous au Centre de Nutrition Ambulatoire (CNA). Le CNA se situe àmao, c est ici que tous les enfants en état de malnutrition aiguë sévère sont référés. Actuellement, ce centre assure la prise en charge de 120 enfants âgés, dans la majorité, de 1 à3 ans. Le CNA de Mao emploie 6 personnes et est appuyé par l Unicef qui lui fournit des consommables, du Plumpy Nut, ainsi que du matériel médical et anthropométrique pour la prise en charge médicale et le suivi des enfants.

10 ARRET SUR IMAGES Le cycle de prise en charge en CNA 1). Pesée et mesures anthropométriques de chacun des enfants ; 2). Bilan de santé afin de vérifier que l enfant ne présente pas une infection quelconque en plus de leur état de malnutrition ; 3). Test de l appétit. Il s agit de vérifier que l enfant arrive encore à manger, le test consiste à donner un sachet de Plumpy Nut (soit 92g, 500Kcal) àl enfant qu il doit manger en mois d 1 heure. Si le test est réussi, alors l enfant pourra repartir chez lui. Sa mère recevra ~ 20 sachets de Plumpy Nut, dose à administrer pour une semaine. Afin d assurer le suivi de l enfant, il devra revenir chaque semaine pour repasser des examens de santé et recevoir des sachets de Plumpy Nut pour la semaine suivante, ce jusqu à son rétablissement complet (entre 5 et 7 semaines). Dans le cas contraire, l enfant sera référé au Centre de Nutrition Thérapeutique (CNT), situé juste derrière le CNA, où sont pris en charge les enfants présentant un état de malnutrition aiguë sévère avec complication (perte d appétit, infections respiratoires, diarrhées, paludisme..).

11 Au CNT, les agents de santé nous disent combien la situation est aiguë.

12 Le CNT est équipé de toutes les infrastructures nécessaires àla vie quotidienne (douches, latrines, point cuisine, point lessive ) permettant ainsi aux mamans de rester avec leur enfant. En outre, les mères reçoivent pour leur alimentation quotidienne des rations alimentaires distribuées par le PAM et Action Contre la Faim. ARRET SUR IMAGES Les plus affaiblis sont pris en charge en CNT Dans la région du Kanem, deux Centres de Nutrition Thérapeutique sont actuellement opérationnels et reçoivent un appui de l Unicef et de ses partenaires. Dans le CNT de Mao, les enfants présentant un état de malnutrition aiguë sévère avec des complications bénéficient d une prise en charge médicale et d un suivi quotidien. En effet, la malnutrition atteint gravement le système immunitaire des enfants qui sont alors plus vulnérables à toutes infections. Dans ces cas précis, les enfants nécessitent àla fois d une prise en charge thérapeutique de la malnutrition mais également d un suivi médical quotidien. Ainsi, les 10 enfants présents au CNT le jour de mon passage sont accueillis, avec leur mère, le temps qu ils soient totalement rétablis.

13 ARRET SUR IMAGES Des cas nécessitant une prise en charge médicale quotidienne Le CNT de Mao a ouvert ses portes en Depuis, des milliers d enfants sont passés dans ses murs et ont pu être sauvés. Aujourd hui, 10 personnes travaillent dans le CNT. Elles ont été formées et continuent àl être régulièrement car les protocoles médicaux évoluent et il s agit de fournir les meilleurs soins aux enfants malnutris avec complications. Ces enfants doivent suivre un traitement thérapeutique spécifique en trois phases : Phase 1 Lait Thérapeutique F75 Phase Transition Lait Thérapeutique F100 Phase 2 Lait thérapeutique F100 et Plumpy Nut Grâce à cette prise en charge, la majorité des enfants survivent après un séjour de 15/16 jours au CNT. Chaque matin, l état de santé des enfants est vérifié par les agents de santé : leur température est prise, puis ils sont pesés et mesurés, ensuite les produits thérapeutiques leurs sont administrés sous surveillance du personnel.

14 ARRET SUR IMAGES La malnutrition, un état mal connu des populations Certains enfants arrivent dans des états critiques.. Par manque de connaissance, les parents dans une volonté de soulager leur enfant et pensant bien faire exécutent des scarifications sur les œdèmes crées par l état de malnutrition. Ces pratiques traditionnelles ne font qu aggraver l état de l enfant, le soumettant àdes risques graves d infections notamment. Afin de réduire l incidence de ce type de pratiques mais également dans un souci d éducation des familles àla santé de l enfant, les agents de santé du CNT organisent chaque jour avec les mères accueillies en centre des séances de discussions sur différents sujets, telles que les pratiques traditionnelles, mais diffusent également des messages sur les bonnes pratiques liées àl eau, l hygiène et l assainissement, ainsi que sur l alimentation du jeune enfant.

15 En tant que chef de file pour la nutrition, l UNICEF assure la coordination des interventions nutritionnelles tant au niveau national que régional ARRET SUR IMAGES Plan d Action de l Unicef au Tchad En Mai 2010, l Unicef TCHAD a lancé un APPEL d un montant de 7,8 millions euros pour faire face àla crise nutritionnelle grave qui affecte les enfants. Pour répondre à la crise nutritionnelle, qui est un problème multidimensionnel, l UNICEF a mis en place un paquet d interventions touchant plusieurs secteurs dont la nutrition, la santé, le VIH/SIDA, l eau, l hygiène et l assainissement. Pour la nutrition, L UNICEF vient en appui aux délégations sanitaires régionales dans le traitement de la malnutrition aigue sévère pour près de enfants au Tchad, dont vivent dans la bande sahélienne, mais aussi dans la prévention de la malnutrition en général pour enfants âgés de 6 à23 mois. Les actions de traitement de la malnutrition visent essentiellement la mise à l échelle d un système communautaire de dépistage et de référencement des enfants malnutris vers les centres nutritionnels. L UNICEF appuie également tous les centres nutritionnels en intrants thérapeutiques, en équipements anthropométriques et en médicaments essentiels génériques. Les actions de prévention visent principalement la promotion des pratiques familiales essentielles telles que l allaitement maternel exclusif entre 0 et 6 mois, l alimentation de complément de qualité entre 6 et 24 mois, le traitement de la diarrhée avec le zinc et SRO, l utilisation de moustiquaires imprégnées, le lavage des mains àl eau et au savon, etc... Cette promotion se fait à travers les campagnes de communication pour le développement ou par le biais de radios locales.

16 7,8 millions euros sont urgemment nécessaires pour sauver la vie de milliers d enfants au Tchad!

17 ARRET SUR IMAGES Zoom sur le processus de prise en charge des enfants malnutris Dépistage Communautaire avec utilisation du MUAC Jaune Malnutrition aiguë modérée Rouge Malnutrition aiguë sévère CNS / Centre de Nutrition Supplémentaire Soins Appuyé par le PAM Bilan médical et anthropométrique de l enfant Distribution de rations alimentaires mensuelles composées d huile, de sucre et de farines enrichies Sensibilisation aux bonnes pratiques d alimentation du nourrisson et du jeune enfant Soins CNA / Centre de Nutrition Ambulatoire Appuyé par l Unicef Bilan médical et anthropométrique de l enfant Test de l Appétit Distribution de sachets de Plumpy Nut pour 1 semaine et administration du Plumpy Nut àla maison par la mère Visite hebdomadaire de l enfant au CNA pour suivi Soins CNT / Centre de Nutrition Thérapeutique Appuyé par l Unicef Bilan médical et anthropométrique de l enfant Administration de Lait Thérapeutique F75 (en phase 1, ~ 4 jours), Lait Thérapeutique F 100 (en phase de transition, ~ 4 jours), Administration de F100 et de Plumpy Nut (phase 2).

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