Thrombose tardive d une SAPIEN EDWARDS

Transcription

1 Thrombose tardive d une SAPIEN EDWARDS Dr Chassaing Stephan / Dr Blanchard Didier Clinique Saint Ga-en TOURS, France Dr Bar, Dr Blanchard, Dr Barbey, Dr Chassaing, Dr Arnould

2 Conflit d intéret q Consultant EDWARDS

3 Cas clinique q Homme de 63 ans Ø RAO serré symptomatique à FE basse FE 25% Gradient moyen 40 mmhg Sao 0,3 cm² Ø ATCDS : AOMI, avec un AAA non opéré IRCO sévère (PO² de repos 43 mmhg)

4 Cas clinique q Euroscore 20% Ø Décision par le Heart TEAM d une TAVI par voie Trans apicale (AAA) q Aout 2011: Ø Sapien Edwards 29 mm TA Ø Procédure simple Ø Sortie sous 160 mg de Kardegic

5 Suivi ECHO Gradient moyen (mmhg) FE (%) NT pro BNP (pg/ml) Avant TAVI > J4 Apres TAVI 7 30 > Suivi 1 mois Suivi 6 mois Suivi 1 an

6 Diagnostic de Thrombose de prothèse Thrombus Surface : 0,7 cm² TEE CT Scan Diastole Systole

7 Evolution q TTT par heparine 10 j avec un relais AVK Ø diminution des gradients à l echographie Ø Disparition des images de thrombus 2 mois Aout 2012 Octobre 2012

8 Suivi ECHO Gradient moyen (mmhg) FE (%) NT pro BNP (pg/ml) Suivi 1 an Octobre Suivi 2 an O Suivi 30 mois

9 Bilan étiologique Hg (g/ dl) GR (10/ mm) Hte (%) PXes GB Avant TAVI J4 Apres TAVI Suivi 1 mois Suivi 6 mois Suivi 1 an Suivi 30 mois 20 6,3 63, Polyglobulie Thrombosis Hb

10 Bilan étiologique q Causes Ø Primitive => VAQUEZ Ø Secondaire => IRC q Reviendra négatif Ø polyglobulie secondaire à son IRCO (SAo2 76% en AA)

11 La literature sur les thromboses de valve Edwards Sapien q Thrombose de Sapien Ø Situation rare (quelques cas) 1. T Trepel Circ 2009 n=1 2. J Keffer Circ Cardiovasc Interv 2010 n=1 3. A Latib JACC 2013 n=3 4. L Cota JACC 2013 n=3 5. Our case n=1

12 La literature surd les thromboses de valve Edwards Sapien q Presentation : Dyspnée, augmentation des gradients moyens, 1 SCA q Diagnostique : Echographique, + TDM dans notre cas q le Timing des thromboses : variable (entre 2 et 24 mois) mmhg TIMING DES THROMBOSES 26 mm 26 mm Séries2 29 mm mm mm 23 mm mm Mois

13 La literrature sur les thromboses de valve Edwards Sapien q Presentation : Dyspnée, augmentation des gradients moyens, 1 SCA 70 q Diagnostique 60 : Echographique, + TDM dans notre cas q le Timing des thromboses : variable (entre 2 et 34 mois) Séries A La6b JACC 2013

14 La literature sur les thromboses de valve Edwards Sapien q 8 cas traités avec succes avec une anticoagulation orale (ref 2,3,4) q 1 cas operé (ref 1) T Trepels, Circ 2009 Résolu'on sous TTT L Cota <2 months J Kefer 1 month A La6b 1-3 months Our case <2months

15 Questions Ø L incidence reelle de la thrombose est elle sous estimée? Ø Relation entre thrombose de valve et accident cerebral? Ø Quel est le traitement optimal anti thrombotique après une TAVI? Mono ou bitherapie anti agregante? AVK +/- AAP? Nouveau anticoagulant? Combien de temps?

16 Conclusion q le Timing des thromboses de valves post implantation est variable (entre 4 et 24 mois) q Pour le diagnostic Ø TEE and CT Scan (or intravascular echography - J Kefer) q Discuter des traitements anti agregants ou anticoagulant plus agressif chez les patients à haut risque (comme les patients porteur de polyglobulie)

17 Conclusion q Dans le doute, en cas d augmentation des gradients sans anomalie structurale evidente, un traitement par anticoagulant doit etre proposé avant d envisager des strategies plus agressives.

18 Merci pour votre attention

19 Effet de la polyglobulie au niveau cardiovasculaire 1. Polyglobulie => augmentation des risques de thromboses vasculaires 2. La polyglobulie est rapportée comme facteur favorisant les thromboses de valves Ø Intracardiac thrombosis: Gangadharamurthy D BMJ Case Rep Ø Left ventricular and aortic valve thrombosis : al-saif S Am Heart J Ø Thrombosis of bioprosthetic mitral valve: Tsiouris A, Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2013

20 Effet de la polyglobulie au niveau cardiovasculaire 3. Par ailleurs les patients porteurs de syndrome myeloproliferatif ont plus de pathologie valvulaire Ø Reisner Cardiac involvement in patients with myeloproliferative disorders. Am J Med (63% vs 4.5%) Ø Fazio G, An unknown cause of aortic valve stenosis: polycythemia vera. J Thromb Thrombolysis (25% Aortic stenosis in a 67-year old population) Role probable du haut stress hemodynamique

21 Rôle potentiel de la polyglobulie dans la thrombose de valve? Before AKer 1 month Thrombosis 6 month 1 year AKer Hb