Epidémiologie des hospitalisations pour brûlures selon le PMSI en 2005

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1 Epidémiologie des hospitalisations pour brûlures selon le PMSI en 2005 Premiers résultats Annabel Rigou, Bertrand Thélot Institut de veille sanitaire Journées Emois, Nancy, vendredi 6 mars 2009

2 Contexte 2 Les études épidémiologiques sur la thématique des brûlures en langue française aise sont peu nombreuses : Enquête de Mercier et coll. entre Enquête de la SFETB en 1992 Enquête de la CnamTS en 1992 Analyse épidémiologique de 2000 brûlés s hospitalisés à Bordeaux Épidémiologie des brûlés s en France à partir du PMSI en 1997 Enquête permanente sur les accidents de la vie courante Thèses de médecinem Ces études estiment à environ par an le nombre de cas de brûlures nécessitant n des soins médicaux m : Jusqu à hospitalisations dans les services de grands brûlés Entre 500 et décès d s? 2

3 Objectifs 3 Décrire le profil démographique et la prise en charge des brûlés Établir des taux d incidence de personnes victimes de brûlures, des indicateurs de gravité et de létalité selon le lieu de résidence Explorer les facteurs de risque associés à la mortalité 3

4 Méthode (1/3) 4 PMSI public + privé + 2 HIA, année 2005 Sélection des enregistrements : Catégorie majeure de diagnostic : CMD 22 «brûlure» Établissements hospitaliers de France métropolitaine Calcul des taux d incidence : Chaînage des séjours sur le numéro anonyme du patient Si numéro anonyme absent ou erroné : un séjour = un patient Gravité retenue : celle du dernier séjour Lieu de résidence : France métropolitaine, et renseigné Taux d incidence standardisés sur l âge pour l ensemble de la France et par région : population France

5 Méthode (2/3) Caractérisation de la gravité des brûlures Selon l étendue de la surface du corps atteinte Selon la profondeur de la brûlure Brûlures graves 30% de la surface du corps À partir du 3 ème degré 5

6 Méthode (3/3) : résumé de la sélection PMSI CMD 22 - brûlures PMSI (public/privé) 6134 séjours N anonyme erroné ou absent : 453/6134 = 7% Chaînage + hypothèse Nb patients =5838 Nb séjours :

7 Méthode (3/3) : résumé de la sélection PMSI CMD 22 - brûlures PMSI (public/privé) 6134 séjours HIA Percy 198 séjours HIA Sainte Anne 78 séjours N anonyme erroné ou absent : 453/6134 = 7% N anonyme erroné ou absent : =276 Chaînage + hypothèse Nb patients =5838 Nb séjours : 6134 Nb patients : 276 Nb séjours : 276 7

8 Méthode (3/3) : résumé de la sélection 8 PMSI CMD 22 - brûlures PMSI (public/privé) 6134 séjours HIA Percy 198 séjours HIA Sainte Anne 78 séjours N anonyme erroné ou absent : 453/6134 = 7% N anonyme erroné ou absent : =276 Chaînage + hypothèse Nb patients =5838 Nb séjours : 6134 AU FINAL Nb séjours : 6410 Nb patients : 6114 Nb patients : 276 Nb séjours : N anonyme erroné/absent 729/6410=11%

9 Résultats : profil démographique 9 Répartition des brûlés : 0-4 ans (26%), ans (36%) Âge moyen : 31,2 ans hommes=29,3 ans et femmes=34,6 ans Sex ratio : 1,8 et après 65 ans 0,7 9

10 Résultats : caractéristiques des séjours (1/2) 10 Prise en charge hospitalière : 520 établissements ont pris en charge des brûlés, dont 18 avec service de grands brûlés (SGB) 62% des brûlés graves ont été hospitalisés dans un SGB Les hospitalisations pour brûlures moins graves se répartissent de manière égale entre les services 1,1 séjours/patient en moyenne Durée moyenne des séjours : 14,6 jours dépend de la gravité de la brûlure 12 jours en moyenne pour les brûlures peu graves 26 jours pour les brûlures graves augmente avec l âge 10

11 Résultats : caractéristiques des séjours (2/2) 11 Variations saisonnières selon l âge % Janv Fev Mars Avril Mai Juin Juill Août Sept Oct Nov Dec < 2 ans 2-14 ans ans 50 ans et + 11

12 Incidence des personnes hospitalisées pour 12 brûlures selon la région de résidence % des séjours pour brûlures selon la région de prise en charge Incidence annuelle moyenne des brûlés 9,5/ habitants 12

13 Résultats : gravité et létalité 13 19% des séjours sont motivés par des brûlures graves 62% des brûlés graves dans SGB Les 0-4 ans : plus souvent brûlures peu graves (94% versus 72%) Les 65 ans et + : souvent brûlures graves (28% versus 6%). La létalité était de 2,6% = 167 décès (96 hommes et 71 femmes) L âge moyen des personnes décédées était de 61 ans versus 30 ans pour les non décédées Décédés à l hôpital : durée moyenne d hospitalisation 25 jours, contre 14 jours pour les personnes sorties vivantes 68% des décès sont la conséquence de brûlures graves et 32% de brûlures moins graves 90% des décès sont localisés dans les établissements disposant d un SGB et 10% dans les établissements ne disposant pas de SGB 13

14 Résultats : Facteurs associés à la mortalité 14 par brûlure Tranches d âges <65 ans Facteurs associés 65 ans et plus Odds ratio 1 6,0 IC 95% [4,3-8,4] Sexe masculin féminin 1 1,0 [0,7-1,3] Gravité Brûlures peu graves Brûlures graves 1 9,0 [6,4-12,6] 14

15 Biais limites 15 Certains séjours correspondant à des séjours pour brûlures et référencés hors CMD22 n ont pas été pris en compte : 877 séjours CMD 2 : affections de l œil CMD 4 : affections de l appareil respiratoire CMD 6 : affection du tube digestif Non prise en compte des séjours pour brûlures de moins de 2 jours référencés dans la CMD 24 Critères de gravité discutables 15

16 Conclusion 16 Les enfants sont plus concernés par les brûlures mais la létalité est quasi nulle (1 seul décès) ; a contrario les personnes de plus de 65 ans constituent une faible part des admissions mais contribuent à 48% des décès PMSI=bonne source de données pour l étude des hospitalisations pour brûlures : codage spécifique Généraliser le traitement annuel et étudier les séjours codés dans les autres CMD 16