Evaluation des Pratiques Professionnelles HYPERPROLACTINEMIE

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Jean-François Thomas
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1 Evaluation des Pratiques Professionnelles HYPERPROLACTINEMIE SFE - ALFEDIAM - FENAREDIAM SEDMEN

2 1. On retrouve dans le dossier le 1er dosage de prolactine ayant amené le patient à vous consulter avec l unité et la norme pour la trousse de dosage utilisée. 2. Le dossier contient un dosage de la prolactine datant de moins d un an dont on connaît l unité et la norme pour la trousse de dosage utilisée. 3. En présence d une hyperprolactinémie chez une femme, une grossesse a été recherchée au moyen d un dosage de Béta HCG. 4. Si l hyperprolactinémie est inférieure à 5 fois les valeurs normales, un second prélèvement a été réalisé en l absence de toute prise médicamenteuse pouvant interférer avec ce dosage, dans un autre laboratoire ou avec une autre trousse de dosage que celle utilisée lors du premier prélèvement. 5. Une recherche systématique de l ensemble des prises médicamenteuses a été réalisée et la liste de tous les traitements pris par le patient figure dans le dossier. 6. Une macro prolactinémie a été recherchée en l absence de retentissement de l hyperprolactinémie sur la fonction gonadique, en cas d IRM douteuse ou de non-réponse au traitement. 7. Il est consigné dans le dossier qu il a été recherché l existence :

3 de troubles menstruels, d une galactorhée, d une infertilité chez une femme, de troubles sexuels, de céphalées, de troubles visuels dans les deux sexes, d un arrêt du développement pubertaire ou d un retard de croissance chez l enfant ou l adolescent. 8. Une évaluation de la fonction rénale et hépatique, un dosage de TSH éliminant une hypothyroïdie, la recherche de signes de syndrome des ovaires polymicrokystiques figurent dans le dossier. 9. En cas d adénome hypophysaire, le dossier témoigne de la communication des informations à la patiente vis à vis de la contraception, de la grossesse et de l allaitement. 10. Si une cause non tumorale n est pas formellement éliminée pour l hyperprolactinémie, un compte rendu d IRM hypophysaire figure dans le dossier avec, si possible, des séquences en T1 et en T2, avant et après une injection de gadolinium. Le compte rendu doit décrire précisément l adénome permettant de le classer en micro ou macroadénome avec ses mesures précises, son caractère invasif et la présence d expansions supra sellaires, inférieures ou latérales éventuelles. 11. En cas de discordance entre la valeur de la prolactinémie, la clinique et l imagerie un artefact de dosage a été recherché. 12. En cas de macroadénome, il a été procédé à une évaluation du retentissement visuel par un examen neuro ophtalmologique dont le compte rendu, décrivant précisément le champ visuel, figure dans le dossier.

4 13. Un dosage d IGFI, à la recherche d une sécrétion conjointe d hormone de croissance, figure dans le dossier en cas de macroadénome. 14. En présence d un macroadénome, si le taux de prolactine est insuffisamment élevé (< 100µg/l) pour être compatible avec le diagnostic de macroprolactinome. Les diagnostics différentiels auront été évoqués, en particulier, l hyperprolactinémie dite de déconnexion. 15. Dans le cas d un macroadénome invasif avec retentissement visuel, la sécurité de la prise en charge du patient a été assurée avec la disponibilité, en cas d urgence, d une équipe multidisciplinaire regroupant neurochirurgien, endocrinologue et ophtalmologue pour entourer le traitement médical. 16. En cas de micro adénome, les arguments en faveur de la chirurgie ou du traitement médical figurent dans le dossier ainsi que les explications fournies au patient et au médecin traitant. 17. En cas de traitement médical, la transmission au patient et au médecin traitant de ces modalités, des effets secondaires possibles, des résultats attendus concernant la diminution du taux de prolactine et l effet anti tumoral figure dans le dossier. 18. Si le traitement médical est choisi, l information concernant la nécessité d une contraception efficace, en l absence de désir de grossesse, figure dans le dossier.

5 19. En cas de traitement médical, une fois la prolactinémie normalisée le patient et le médecin traitant ont été informés des modalités du suivi au long cours. 20. La disparition, au cours du traitement, des symptômes présents au diagnostic, notamment l hypogonadisme, figure dans le dossier. Un dosage de testostérone a été recontrôlé chez l homme.

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