Traitement de la diarrhée aigue pour la clientèle de la clinique du voyageur international

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1 ORDONNANCE COLLECTIVE ORD-CMDP-41 Traitement de la diarrhée aigue pour la clientèle de la clinique du voyageur international ÉMETTEUR : APPROUVÉ PAR : Président(e) du CMDP Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens DATE D ENTRÉE EN VIGUEUR : DATE DE RÉVISON PRÉVUE : 2018 DATE DE RÉVISION : 2014/09/10 CODE DE CLASSIFICATION : ADM ORIGINAL SIGNÉ PAR : Marie-Josée Hotte, présidente du CMDP, ORDONNANCES COLLECTIVES Une ordonnance collective est une ordonnance établie par règlement du CMDP à l'effet de poser certains actes ou de procéder systématiquement à certains examens ou traitements sans attendre d'ordonnance médicale individuelle chez les bénéficiaires de catégories déterminées dans cette ordonnance et le cas échéant, selon le protocole ou la méthode de soins desquels elle relève. L'ordonnance collective ne s'applique pas si elle entre en contradiction avec une ordonnance individuelle. PERSONNES HABILITÉES À EXÉCUTER L ORDONNANCE Infirmière travaillant à la clinique du voyageur international et ayant reçu la formation convenue. Activités réservées de l infirmière 1. Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique. 2. Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance ; Pharmaciens communautaires (pour obtenir la liste des pharmacies communautaires adhérentes à jour, consulter le document dans : Partage\Public\Ordonnances collectives\listes pharmacies pour ordonnances collectives). Activités réservées du pharmacien 1. Initier ou ajuster, selon une ordonnance, la thérapie médicamenteuse en recourant, le cas échéant, aux analyses de laboratoire appropriées. 2. Surveiller la thérapie médicamenteuse. GROUPES DE PERSONNES OU SITUATION CLINIQUE VISÉE PAR L ORDONNANCE Toute personne âgée de 1 an et plus consultant à la clinique du voyageur international, dans le contexte d un voyage à faible risque d une durée de 3 semaines ou moins (voir annexe 1). Le consentement parental est requis pour tout enfant de moins de 14 ans. Tout groupe de personnes pour lequel une autorisation pour utiliser l ordonnance collective aura été donnée par un médecin de la clinique du voyageur international. INDICATION Traitement de la diarrhée aiguë apparue au cours d un voyage. PAGE 1 DE 5

2 CONTRE-INDICATIONS À L UTILISATION DE CETTE ORDONNANCE COLLECTIVE A) Présence, à l histoire, d une des conditions médicales suivantes : - antécédent de maladie thromboembolique - diabète sous insuline - épilepsie ; prise d anticonvulsivants - insuffisance rénale - maladie cardiaque (arythmie, insuffisance cardiaque, angine) - maladie hépatique sévère (ex. : cirrhose) - maladie inflammatoire de l intestin (Crohn, colite ulcéreuse) - maladie pulmonaire (MPOC) - myasthénie grave - polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, spondylite ankylosante - prise de warfarine (Coumadin) - personne immunosupprimée (leucémie, greffée, VIH, prise de médicaments immunosuppresseurs tels que chimiothérapie, agent biologique, corticostéroïde per os à long terme ) - grossesse ou allaitement B) Prise d un des médicaments suivants susceptible de causer une prolongation de l intervalle QT avec risque d arythmies graves (liste non exhaustive, en cas de doute, se référer au pharmacien): Amiodarone (Cordarone ) Digoxine Disopyramide (Rythmodan ) Dompéridone (Motilium ) Dronédarone (Multaq ) Flécaïnide (Tambocor ) Ibutilide (Corvert ) Procaïnamide (Pronestyl ) Propafénone (Rythmol ) Quinidine (Biquin durules ) Sotalol (Sotacor ) Sulfate de quinine C) Pour la Cipro iprofloxacine : 1) Moins de 16 ans 2) Allergie aux quinolones Ciprofloxacine (Cipro ) Gatifloxacine (Tequin ) Levofloxacine (Levaquin ) Moxifloxacine (Avelox ) Norfloxacine (Noroxin ) Ofloxacine (Ocuflox ) 3) Prise de certains médicaments présentant une interaction majeure Clozapine (Clozaril ) Théophylline (Uniphyl ) Duloxétine (Cymbalta ) Tizanidine (Zanaflex ) D) Pour l Azithromycine : 1) Allergie aux macrolides Azithromycine (Zithromax ) Érythromycine Clarithromycine (Biaxin ) Pédiazole (discontinué en 2008) E) Pour le LopéramideL (Imodium ) : 1) Moins de 12 ans 2) allergie au Lopéramide 3) antécédent d obstruction intestinale 4) antécédent d infection à clostridium difficile PAGE 2 DE 5

3 PROCÉDURE 1. L infirmière procède à l évaluation de la personne en complétant la feuille de collecte de données spécifiquement conçue à cette fin (formulaire soins infirmiers numéro ) 2. Elle s assure de l absence de contre-indications et réfère la personne au médecin si une contre-indication est présente 3. Elle informe la personne qu en cas d apparition de diarrhée avec fièvre ou de sang dans les selles, il est préférable de consulter un médecin 4. Elle explique que lors de l apparition d une diarrhée, la première chose à faire est d assurer une bonne hydratation et de débuter une diète liquide: - Privilégier une solution de réhydratation (ex. : Gastrolyte) - Solution de réhydratation «maison» à préparer soi-même en cas de diarrhée : Ingrédients Eau purifiée Sel Sucre Quantité 1 litre (4¼ tasses) 2, 5 ml (½ c. à thé) 30 ml (6 c. à thé) Âge Enfants de moins de 2 ans Enfants de 2 à 9 ans Quantité ml (¼ à ½ tasse) après chaque selle diarrhéique, jusqu à concurrence d environ 0,5 litre ( ml (½ à 1 tasse) après chaque selle diarrhéique, jusqu à concurrence d environ 1 litre (4¼ Personnes de 10 ans et plus À volonté, jusqu à concurrence d environ 2 litres (8½ N.B. : L eau de riz, le riz, les pâtes alimentaires et les bananes sont des choix judicieux lorsque vous recommencez l alimentation. 5. Elle informe la personne des signes et symptômes de déshydratation (diminution des larmes, des mictions, bouche sèche) et lui recommande de consulter un médecin s ils surviennent. 6. Si la diarrhée persiste malgré 4 à 6 heures de diète liquide : Pour les personnes de 1 à 15 ans*: ou : - pour un voyage en Chine (voyage organisé ou d affaires) - pour une allergie ou intolérance aux quinolones A) Prendre Azithromycine, 10mg/kg/jour die pendant 3 jours (pour les enfants) (maximum 500 mg/jr); pendant 1 à 3 jours pour les adultes * le consentement parental est requis pour tout enfant de moins de 14 ans PAGE 3 DE 5

4 Pour les personnes de 16 ans et plus : A) Débuter la Ciprofloxacine (Cipro ) 500 mg, 1 comprimé aux 12 heures pour 1 journée, et poursuivre pour un maximum de 3 jours si la diarrhée persiste. Il est recommandé d éviter les produits laitiers, les antiacides et les suppléments de calcium ou de fer 6 heures avant et 2 heures après la prise du médicament. B) Prendre 1 à 2 comprimés de Lopéramide (Imodium ) 2 mg au besoin. Si la diarrhée persiste, prendre 1 comprimé aux 6 heures pour un maximum de 24 heures. N.B. : Pour certains pays d Europe, l Australie et la Nouvelle-Zélande, aucune prescription contre la diarrhée du voyageur requise (voir annexe 1) 7. Elle informe la personne qu en cas de détérioration ou persistance des symptômes, elle doit consulter un médecin. 8. Elle complète le formulaire de liaison à l intention du pharmacien en y indiquant le choix de traitement ainsi que le médecin répondant (médecin de la clinique du voyageur présent le jour de la consultation ou le lendemain) (voir annexe 2). Elle recommande à la personne d aller à sa pharmacie habituelle. 9. Sur réception du formulaire de liaison, le pharmacien analyse la pharmacothérapie, dont les interactions possibles et remet l ordonnance à la personne. Il doit communiquer avec le médecin répondant inscrit sur l ordonnance collective pour toute question ou tout commentaire. Rédigé par : Dre Marielle Bibeau, md responsable de la clinique du voyageur international Dre Suzanne Gosselin, DSPPM Julie Bissonnette, pharmacienne Joanne Buttery, conseillère clinicienne en soins infirmiers Références : Vigilance santé Guide d intervention santé voyage, Institut National de santé publique du Québec ANNEXES : ANNEXE I : LISTE DES VOYAGES À FAIBLE RISQUE ANNEXE II : LISTE DES MÉDECINS RÉPONDANTS ANNEXE III : FORMULAIRE DE LIAISON MOTS CLÉS : AZITHROMYCINE, CIPROFLOXACINE, LOPÉRAMIDE,GASTROLYTE, CLINIQUE DU VOYAGEUR INTERNATIONAL, DÉSHYDRATATION, DIARRHÉES, ORDONNANCES COLLECTIVES, TOURISTA, VOYAGES, VOYAGEURS DIFFUSÉ À : Chef du département de pharmacie (René Thibault), G - DSA Chef d'administration de programmes, G - DSA - Clinique du voyageur international - Médecins et infirmières, G - DQSS Tous, Directrice DSA, Directrice DSPPM, Présidente du Conseil des infirmières et infirmiers U:\Documents\Document\DSPPM\Documents administratifs\ordonnances collectives CSSS-IUGS\ORD-CMDP-41 Web.doc - 4

5 Annexe 1 Voyages à faible risque d une durée de 3 semaines ou moins (liste non exhaustive) Les Amériques: Asie : Bélize Chine (voyage organisé ou d affaires) Chili Émirats Arabes Unis Costa Rica Israël Cuba Japon Guatemala Jordanie Honduras Liban île Margarita (Vénézuela) Syrie île San Andrès (Colombie) Turquie Les Caraïbes (incluant les croisières) Mexique (stations balnéaires) Afrique du Nord : Nicaragua Algérie Panama (à l ouest du canal) Égypte Porto Rico Libye République Dominicaine Maroc Salvador Tunisie Uruguay Europe : Albanie Azerbaïdjan Bahreïn Biélorussie (Bélarus) Bosnie-Herzégovine Bulgarie Croatie Espagne Géorgie Grèce Hongrie Italie Macédoine Pologne Portugal République Fédérale de Yougoslavie République Tchèque (Prague) Roumanie Russie Slovaquie Slovénie Ukraine Océanie : Îles Fidji Nouvelle Calédonie et dépendances Pays pour lesquels une prescription contre la diarrhée n est pas requise Allemagne Australie Autriche Belgique Danemark Finlande France Irlande Islande Liechtenstein Luxembourg Monaco Norvège Nouvelle-Zélande Pays-Bas Royaume-Uni Suède Suisse 5

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