Quelle alternative de financement de l assurance maladie dans la transition sanitaire en Algérie

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1 Quelle alternative de financement de l assurance l maladie dans la transition sanitaire en Algérie Pr Brahim BRAHAMIA Economiste de la santé Expert Consultant Université Mentouri Constantine E_mail : brahamia@gmail.com 1

2 Introduction 1 - Le système de santé algérien, évolution et tendances. 2 - De la performance du système de santé à travers quelques indicateurs. 3- Les facteurs d accroissement d des dépenses d de santé. 4- La transition sanitaire en cours 5 - Les mécanismes m de financement actuels. 6 - Les dépenses d de l assurance l maladie, des tendances lourdes. 7 Quelles alternatives de financement? 2

3 Quelques indicateurs socio économiques de l Algérie Population 2007 (millions) Taux d accrois. d démographique, d 2006 Population active 2007 (millions) Taux de chômage 2007 Population urbaine/ pop. Totale, 2005 PNB/ hab. 2005, $ Taux d inflation, d ,8 1,78 % 9,969 13,8 % 63 % ,5 % Sources: statistiques ONS, OMS, UNICEF, année

4 Infrastructure sanitaire publique Structures de santé CHU EHS Hôpitaux générauxg Polycliniques Centres de santé et SCS CMS Unité de santé scolaire Unité de santé universitaire Centres de transfusion sanguine Officines de pharmacie Total lits hospitaliers Lits : Indice/ 1000 hab. Nombre 1,88 en 2006, (4 en 1966)

5 Structures sanitaires principales estimations pour 2009 Structures actuelles Invest. Haut- Plateaux et Sud Invest Total en 2009 Taux d accrois. (%) Hôpitaux généraux ,3 Polycliniques ,8 Centres de santé et salles de soins CHU EHS ,03 5

6 Capacités s en lits : Lits disponibles du secteurs public : Lits des nouveaux investissements : Capacité totale secteur public : Lits du secteurs privé qui comptera 390 cliniques : Capacité totale prévisionnelle en lits en 2009 :

7 Couverture médicale m attendue en 2009 Praticiens Indices de couverture 1/ hab Médecins Chirurgiens-dentistes Pharmaciens Tout praticien confondus Paramédicaux 1/ 969 1/ / / 670 1/ 376 1/ 757 1/ / / 491 1/ 290 Source : MSPRH, cité in op. cit. m 7

8 Une plus grande couverture médicale m prévue en 2009 Praticiens Indice de couverture (1/ x hab.) Médecins Chirurgiens-dentistes Pharmaciens Tout praticien confondus Paramédicaux 1/ 969 1/ / / 670 1/ 376 1/ 757 1/ / / 491 1/ 290 Source : MSPRH, cité in op. cit. m 8

9 Les praticiens : accroissement des effectifs et persistance des déséquilibresd praticiens sont en exercice en Les médecins m généralistes g exercent majoritairement dans le secteur public : (66 %). 39 % des spécialistes exercent dans la médecine m libérale. 29 % du total des spécialistes sont implantés s dans la wilaya d Alger d (qui compte 8 % de la population du pays). L Algérie compte 1spécialiste/3000 habitants. Répartition déséquilibrd quilibrée e des spécialistes : - Alger : 1 / 860 hab. - Tissemsilt : 1/ hab. 9

10 Prévision de l extension l de l offre l de soins Ressources humaines : Prévision d accroissement d des ressources humaines de la santé en 2009 : généralistesg spécialistes paramédicaux. Infrastructure hospitalière : 1900 mds DA d investissements, d horizon Réalisation de lits d hôpitaux d supplémentaires. Rénovation de lits. => Induction d une d demande additionnelle de soins et accroissement attendu des dépenses d de fonctionnement. 10

11 L impact de la demande induite L extension de l offre l publique va peser par les coûts des investissements requis, les coûts récurrents r de fonctionnement et enfin les coûts des prestations de santé induites. L offre privée e va créer aussi sa demande, et va peser de tout son poids sur la stimulation des dépenses d de santé des ménages m (paiements directs excessifs), de la sécurits curité sociale (remboursements de biens et services, actes médicaux). m Les distorsions et dysfonctionnements caractéristiques ristiques du système de soins risquent d accrod accroître davantage son inefficacité : faible coordination, absence d éd évaluation pertinente, système de calcul des coûts désuet, d non respect de la hiérarchie des soins. 11

12 Dépenses de fonctionnement Mds de dinars courants Tend. sur Montant % du Total Montant % du Total 10 ans (%) Personnel 21,5 70,5 58,06 60,6 170 % Formation 0,91 3,0 2,19 2,3 140 % Alimentation 0,7 2,3 1,8 1,9 161 % Médicaments 4,06 13,3 17,6 18,4 335 % Prévention 0,47 1,5 2,6 2,7 455 % Mater.médic. 0,82 2,7 4,95 5,2 502 % Maintenance 0,45 1,5 2,73 2,9 507 % Sces sociaux 0,37 1,2 1,04 1,1 180 % Autres 1,2 3,9 4,7 4,9 292 % Rech médic 0,03 0,1 0,04 0,04 33 % Total 30, , % Source : Banque Mondiale, Rapport n DZ, Une revue des dépenses publiques, août

13 Evolution du forfait hôpitaux, milliards de DA courants Indice 100, Année Montant 9,2 9,9 13,5 17,9 19,8 21,5 25,0 35,0 38,0 Indice Source : Direction Générale Sécurité Sociale. 13

14 Evolution des dépenses de remboursement des médicaments Années Dépenses penses (milliard DA) CNAS Taux d évolution Indice Dépenses (milliard DA) CASNOS Taux d évolution Montant Cnas + Casnos Mrds DA , , , % ,46 +12,30% , % ,98 +35,61% , % ,63 +32,82% , % ,11 +18,15% ,01 +7,6% ,03-2,5% % % N.B. Dépenses de médicaments en 2000 : mds DA : 2007 : 64,56 mds. Source : Direction Générale Sécurité Sociale. 14

15 La transition épidémiologique La transition épidémiologique pourrait menacer les équilibres des comptes de l assurance l maladie. Prédominance des maladies non transmissibles. Estimation en 2002 : l HTAl touche 20 % de la population totale. Les maladies non transmissibles = 50,4 % de la morbidité hospitalière en 2003, contre 29,1 % pour les maladies transmissibles. 15

16 Principales maladies non transmissibles dans la morbidité hospitalière en 2003 Pathologies Maladies de l appareil l digestif Affections des voies respiratoires Maladies cardio- vasculaires Tumeurs malignes Diabète sucré % 23,4 13,1 11,9 8,5 4,8 Cf. Enquête TAHINA, ; 16

17 Evolution des dépenses du tiers payant en médicaments Années Dépenses (en Milliards de DA) Indice d évolution 2002 = 100 Part des dépenses d tiers payant par rapport à la dépense d globale du médicament , % , % , % , % , ,7% % Source : Direction Générale Sécurité Sociale. 17

18 Structure des médicaments m remboursables par la CNAS Année Nombre de DCI Nombre de marques Le médicament générique : introduit en Il concerne 116 DCI sur les 1134 de la même année et correspond à 1000 marques sur les Source : Direction Générale Sécurité Sociale. 18

19 Une marge de manoeuvre limitée Augmenter le taux de cotisation? Le taux actuel : 34,5 %, un plafond. - Accroître la cotisation = effet inflationniste, impact sur la compétitivit titivité des entreprises algériennes. - Mais contrainte structurelle de la faible création d emplois. - Augmenter les paiements directs : déremboursements, ticket modérateur : problème de l équité et risque de l exclusion l de l accl accès s aux soins des démunis. - Recours à la fiscalité? Lier l allocation l des ressources de santé au niveau de la croissance économique. 19

20 Facteurs d accroissement d des dépenses de santé en Algérie Transition sanitaire avec affirmation du poids croissant des maladies non transmissibles et la persistance des maladies transmissibles. Progrès s de la médecine m et de la technologie des soins. Ajustement de la rémunr munération des personnels. Révision des tarifs de la nomenclature des actes médicaux => augmentation des dépenses d de la CNAS. 20

21 Facteurs d accroissement d des dépenses de santé en Algérie Amélioration du niveau de vie, urbanisation, accidents, stress, comportements à risques. Transition démographique d (+ 60 % des dépenses d de santé entre 2000 et 2020 selon la Banque Mondiale). Impact du vieillissement de la population sur la demande de soins : (adapter l offre l et le financement). Extension de la couverture sociale. Densification de l offre l de soins publique et privée, décentralisation du réseau r de soins. Accroissement des ressources humaines de la santé : en moyenne 3000 médecins m formés/an. l offre crée e la demande!! 21

22 Pour une meilleure gouvernance du système de santé : dépenser d moins en soignant mieux! Apport de l argent l frais pour l assurance l maladie, c est c inévitable. Mais des économies résident r aussi dans l amélioration de la gestion du système de soins. Management moderne basé sur l évaluation quantitative scientifique de coûts. Optimisation des ressources. 22