SEMEIOLOGIE DE BASE DES ARTHROPATHIES
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- Théophile Hippolyte Beauchamp
- il y a 6 ans
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1 SEMEIOLOGIE DE BASE DES ARTHROPATHIES T. Kirchgesner, V. Perlepe, S. Acid, J. Malghem, F. Lecouvet, B. Vande Berg Unité d imagerie ostéo-articulaire des Cliniques universitaires Saint-Luc, Bruxelles DES de base 29/09/2017
2 OBJECTIF Savoir différencier deux grands cadres nosologiques: Arthropathies mécaniques Arthropathies inflammatoires Par une analyse des lésions élémentaires En se basant sur des cas cliniques illustratifs
3 ARTHROPATHIE
4 MECANIQUE ARTHROPATHIE
5 ARTHROPATHIE MECANIQUE INFLAMMATOIRE
6 ARTHROPATHIE MECANIQUE INFLAMMATOIRE ARTHROSE
7 ARTHROPATHIE MECANIQUE INFLAMMATOIRE ARTHROSE ARTHRITE
8 ARTHROPATHIE MECANIQUE INFLAMMATOIRE ARTHROSE ARTHRITE TYPIQUE ATYPIQUE - Érosive - Destructrice rapide
9 ARTHROPATHIE MECANIQUE INFLAMMATOIRE ARTHROSE ARTHRITE TYPIQUE ATYPIQUE - Érosive - Destructrice rapide SEPTIQUE - germe classique - mycobactéries RHUMATISMALE - PR - séronégative MICROCRISTALLINE - Goutte - Chondrocalcinose
10 ARTHROSE? ARTHRITE
11 P. Omoumi
12 * * P. Omoumi Synoviale (capsule et liquide articulaire, gaine tendineuse ) Cartilage Os sous-chondral Os marginal TISSUS MOUS INTERLIGNE ARTICULAIRE OS SOUS-CHONDRAL OS MARGINAL
13 P. Omoumi Synoviale Cartilage Os sous-chondral Os marginal TISSUS MOUS INTERLIGNE ARTICULAIRE OS SOUS-CHONDRAL OS MARGINAL
14 * * P. Omoumi Synoviale Cartilage Os sous-chondral Os marginal TISSUS MOUS INTERLIGNE ARTICULAIRE OS SOUS-CHONDRAL OS MARGINAL
15 P. Omoumi Synoviale Cartilage Os sous-chondral Os marginal TISSUS MOUS INTERLIGNE ARTICULAIRE OS SOUS-CHONDRAL OS MARGINAL
16 Tuméfaction articulaire? A Oui B Non Tuméfaction articulaire? A Oui B Non Tuméfaction articulaire? A Oui B Non
17 > 5 mm > 5 mm > 5 mm Tuméfaction articulaire? A Oui B Non Tuméfaction articulaire? A Oui B Non Tuméfaction articulaire? A Oui B Non
18 Tuméfaction articulaire? A Oui B Non fracture Tuméfaction articulaire? A Oui B Non Tuméfaction articulaire? A Oui B Non
19 Tuméfaction articulaire? A Oui B Non fracture Tuméfaction articulaire? A Oui B Non arthrose Tuméfaction articulaire? A Oui B - Non
20 Tuméfaction articulaire? A Oui B Non fracture Tuméfaction articulaire? A Oui B Non arthrose Tuméfaction articulaire? A Oui B Non arthrite
21 Tuméfaction articulaire il se passe quelque chose dans cette articulation Non spécifique! Tuméfaction articulaire? A Oui B Non fracture Tuméfaction articulaire? A Oui B Non arthrose Tuméfaction articulaire? A Oui B Non arthrite
22 Tuméfaction?
23 Tuméfaction MTP R3D en US & CT
24 RX (chondrolyse) IRM (tuméfaction)
25 Quelle est la hanche pathologique?
26 Tuméfaction articulaire gauche Quelle est la hanche pathologique?
27 articulations superficielles contraste graisseux
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31 Tuméfaction articulaire visible en RX: - Genoux - Chevilles - Doigts et orteils - Coudes
32 ARTHROSE J. Malghem TISSUS MOUS INTERLIGNE ARTICULAIRE OS SOUS-CHONDRAL OS MARGINAL Gonflement inconstant Pincement focal Erosions Géodes Hyperostose Ostéophytes
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45 ostéophytose pincement focal géode d hyperpression sous-chondrale hyperostose sous-chondrale
46 ARTHRITE J. Malghem TISSUS MOUS INTERLIGNE ARTICULAIRE OS SOUS-CHONDRAL OS MARGINAL Gonflement fréquent Pincement global Erosions Géodes Erosions
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53 tuméfaction synoviale pincement global érosion marginale
54 Interligne articulaire? A Pincement focal B Pincement global C Pas de pincement
55 Interligne articulaire? A Pincement focal B Pincement global C Pas de pincement
56 Interligne articulaire? A Pincement focal B Pincement global C Pas de pincement Ostéophyte? Erosion?
57 pincement focal complet * ostéophytose * hyperostose sous-chondrale
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61 Interligne articulaire? A Pincement focal B Pincement global C Pas de pincement
62 Interligne articulaire? A Pincement focal B Pincement global C Pas de pincement
63 Interligne articulaire? A Pincement focal B Pincement global C Pas de pincement Ostéophyte? Erosion?
64 Interligne articulaire? érosion marginale A Pincement focal B Pincement global C Pas de pincement pincement global Ostéophyte? Erosion?
65 Interligne articulaire? érosion marginale A Pincement focal B Pincement global C Pas de pincement pincement global Ostéophyte? Erosion? 5 ans plus tôt
66 Quel délai entre ces deux examens?
67 2 e cliché: 11h37 1 er cliché: 11h05 artefact technique Quel délai entre ces deux examens?
68 Interligne normal? A Oui B Non
69 COUCHE DEBOUT
70 Pincement de l interligne MTP R2G?
71 Pincement de l interligne MTP R2G? luxation
72 Pincement médial? A Oui B Non
73 droit gauche Interligne normal? A Oui B Non intérêt des clichés comparatifs
74 RX droit Arthro-CT droit gauche Interligne normal? A Oui B Non intérêt des clichés comparatifs
75 Interligne normal? A Oui B Non
76 Interligne normal? A Oui B Non
77 Cartilage normal? A Oui B Non
78 Cartilage normal? A Oui B Non
79 interligne articulaire en RX = reflet indirect du cartilage interligne normal cartilage normal
80 interligne articulaire en RX = reflet indirect du cartilage interligne normal cartilage normal
81
82 ?
83 phénomène du vide intra-articulaire visibilité indirecte du cartilage
84 Normal?
85 6 mois plus tard Toujours normal?
86 6 mois plus tard...
87 6 mois plus tard...
88 + 6 mois Pré-érosif Erosif
89 EROSION SOUS-CHONDRALE inflammatoire mécanique Zone de contact, d hyperpression Pathologie du cartilage qu elle soit mécanique ou inflammatoire. Non spécifique
90 EROSION SOUS-CHONDRALE inflammatoire mécanique Zone de contact, d hyperpression Pathologie du cartilage qu elle soit mécanique ou inflammatoire. Non spécifique
91 EROSION MARGINALE inflammatoire mécanique Pas de contact ni d hyperpression Pathologie de la synoviale Localisée à l os marginal non recouvert par le cartilage Spécifique (= non mécanique)
92 EROSION MARGINALE inflammatoire mécanique Pas de contact ni d hyperpression Pathologie de la synoviale Localisée à l os marginal non recouvert par le cartilage Spécifique (= non mécanique)
93 Erosions A marginale? B sous-chondrale? Pincement A focal? B global?
94 Erosions A marginale? B sous-chondrale? Pincement A focal? B global? Pincement focal Géodes sous-chondrales Coxarthrose
95 PR débutante < 1 an A tuméfaction? B érosion? C chondrolyse? D normal? Y0
96 PR débutante < 1 an A tuméfaction? B érosion? C chondrolyse? D normal Y0
97 PR débutante < 1 an A tuméfaction? B érosion? C chondrolyse? D normal? Y0 Y1
98 * * PR débutante < 1 an A tuméfaction B érosion marginale C chondrolyse? D normal? Y0 Y1
99 Y0 Y1 Y2
100 Y0 Y1 Y2
101 Y0 Y1 Y2
102 J. Malghem Y0 Y1 Y2
103 Erosion marginale? A Oui B Non
104 Erosion marginale? A Oui B Non proliférations osseuses
105 Tuméfaction des tissus mous? A Oui B Non Topographie des érosions? A Marginale B Sous-chondrale
106 Tuméfaction des tissus mous? A Oui B Non Topographie des érosions? A Marginale B Sous-chondrale remaniement mécanique conflit extrinsèque (chaussage)
107 Laquelle est mécanique? Laquelle est inflammatoire?
108 remaniement mécanique enthèse (supra-épineux) remaniement inflammatoire os marginal (PR)
109 Erosion marginale? A Oui B Non Pincement articulaire? A Focal B Global
110 Erosion marginale? A Oui B Non Pincement articulaire? A Focal B Global
111 Erosion marginale? A Oui B Non Pincement articulaire? A Focal B Global C - Subluxation
112 Rhumatisme inflammatoire?
113 4 mois plus tôt
114 3 CAS POUR TERMINER
115 Pincement? A focal B global
116 Pincement? A focal B global Erosions marginales? A oui B non
117 Pincement? A focal B global Erosions marginales? A oui B non Arthropathie? A mécanique B inflammatoire
118 Arthrose interphalangienne évoluée Pincement? A focal B global Erosions marginales? A oui B non Arthropathie? A mécanique B inflammatoire
119 8 ans plus tôt pincement focal aujourd hui
120 8 ans plus tôt Pincement global ne veut pas toujours dire arthrite! aujourd hui
121 Arthrose? Arthrite?
122 * * * * pincement de l interligne + géodes sous-chondrales + ostéophytose = arthrose
123 9 ans plus tôt
124 coxite (pincement global)
125 2005
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130 Avec le temps, une arthrite peut évoluer sur un mode dégénératif mécanique et une arthrose arthrose secondaire à une arthrite
131 Suspicion de PR débutante A Tissus mous? B Erosion? C Chondrolyse? face
132 Suspicion de PR débutante A Tissus mous? B Erosion? C Chondrolyse? oblique
133 Suspicion de PR débutante A Tissus mous? B Erosion? C Chondrolyse?
134 Suspicion de PR débutante A Tissus mous B Erosion C Chondrolyse
135 Face dorsale plan axial mode B Face dorsale plan axial mode Doppler couleur
136 Comment ne pas rater cette anomalie? A Bien lire la demande d examen B Multiplier les incidences C Autre
137 Comment ne pas rater cette anomalie? A Bien lire la demande d examen B Multiplier les incidences C Autre
138 Comment ne pas rater cette anomalie? A Bien lire la demande d examen B Multiplier les incidences C Autre
139 TAKE HOME MESSAGE «Mécanique vs. Inflammatoire?» Arthrose : pincement focal Arthrite : érosions marginales Nombreux pièges Interligne (technique, luxation ) Erosion (inclusion synoviale, conflit mécanique )
140 Gonflement inconstant Pincement focal Erosions Géodes Hyperostose Ostéophytes TISSUS MOUS INTERLIGNE ARTICULAIRE OS SOUS- CHONDRAL OS MARGINAL Gonflement fréquent Pincement global Erosions Géodes Erosions
L arthrose, ses maux si on en parlait!
REF 27912016 INFORMER UPSA BROCH ARTHROSE V2 08-12.indd 2 30/08/12 11:48 Qu est-ce que l arthrose? L arthrose est une maladie courante des articulations dont la fréquence augmente avec l âge. C est une
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