Séminaire «Poumon et Sport»

Transcription

1 Séminaire «Poumon et Sport» Groupement de Recherche Clinique et Technologique sur le Handicap (EA 4497) Service de médecine physique de réadaptation Hôpital Raymond Poincaré

2 Définition L'activité physique adaptée correspond à l'utilisation des activités physiques et/ou sportives (APS) dans le milieu médical, social et médico-social pour contribuer à l'amélioration ou au maintien de la santé des personnes, en toute sécurité et de manière personnalisée.

3 Définition Capacités cardiorespiratoires Autonomie fonctionnelle Capacités musculaires Activités physiques Immunologie Fatigue Poids, vie sociale,

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5 Le principe de l entrainement Le principe de surcharge, en faisant varier l intensité, la durée, la fréquence, la densité et le volume du stimulus physique Echa. : Échauffement NB : niveau de base AP : arrêt progressif

6 Le principe de l entrainement Le principe d efficacité de la charge qui doit dépasser un seuil déterminé pour l obtention d une amélioration de la capacité physique (progressivité). L entraînement individualisé La spécificité de l entraînement avec une diversité d exercices issus des activités fonctionnelles (logique de rééducation)

7 Le principe de l entrainement L alternance travail-repos 2 séances hebdomadaires ne font qu entretenir l état physique À partir de 3 séances, amélioration des possibilités physiques Plus de 5 séances/semaines ou entraînements pluriquotidiens, on passe dans une logique d athlétisation avec des risques de fatigue excessive dans un contexte pathologique Il est plus avantageux de s entraîner 4 fois une heure que 2 fois 2 heures

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9 Réentrainement à l effort Objectifs: agir sur la maladie secondaire, le déconditionnement Augmenter les capacités aérobies Augmenter la tolérance anaérobie lactique Diminuer l hyperventilation induite Diminuer la dyspnée Augmenter les possibilités à l effort

10 Réentrainement à l effort Maintenir en niveau d intensité constant tout au long de l exercice Inconvénients: Moins efficace Niveau d intensité moindre Perte de masse grasse moindre? Répétition de périodes d exercices intenses entrecoupées de périodes de récupération passive 3 catégories d exercices : 1- les intervalles longs (3 à 15 min; à 85-90% de sa capacité aérobie maximale) 2- intervalles moyens (1 à 3 min ; % de sa capacité aérobie maximale) 3- intervalles courts (10 s à 1 min ; % de sa capacité aérobie maximale).

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12 3-4 times weekly. 30 seconds exercise period with 30 seconds rest or even 20 seconds exercise 40 seconds rest. Intensity and duration: initially familiarize the patients on the cycle ergometer at an intensity equivalent to 80% of the maximal work load for 15 to 20 minutes for the first 3 to 4 sessions. Increase total exercise time from 30 to 90 minutes per session (including rest periods), at intensities that progressively reach 150% of the baseline maximum work load.

13 Entraînement de fond à puissance constante au seuil ventilatoire SV1, seuil d apparition de la dyspnée. La FC mesurée à ce niveau sert de référence. Le principe de surcharge conduit à augmenter l intensité de l exercice lorsque la FC diminue (progrès) L entraînement en continu est souvent peu réalisable par le patient BPCO (difficulté à tenir un effort 30min). Préférer l interval training qui permet des durées plus longues d entraînement

14 Renforcement musculaire Structuraux Hypertrophie Fibres Sarcomères Nerveux Coordination intra-musculaire inter-musculaire Mécaniques Visco-élasticité

15 Différents types de force selon Weineck 1993 Capacité du système à résister à la fatigue pour un effort de longue durée (Harre 1976) Force-Endurance Force maximale Maximum de force que puisse déployer le système neuro-musculaire pour une contraction maximale Force-Vitesse Capacité du système à surmonter les résistances avec la plus grande vitesse de contraction

16 3 MÉTHODES CHARGES MAXI EFFORTS MAXIMAUX TENSIONS MAXIMALES Fatigue EFFORTS RÉPETÉS CHARGES NON MAXI Vitesse maxi EFFORTS DYNAMIQUES RAPIDES

17 EFFETS SPÉCIFIQUES EFFORTS MAXIMAUX EFFORTS RÉPETÉS Fatigue Int : > 80% Rép : 1 à 3 Séries : 3 à 7 Réal: Exlosive ou exc Pause : 4-7 Int : 65 à 80% Rép : 6 à 15 Séries : 6 à 10 Réal:lente Pause : 2-3 Int :30 à 65% Rép : 10 à 35 Séries : 8 à 10 Réal:Soutenue Pause : 40s à 1 30 Force Maxi Force Explosive Hypertrophie Force Endurance Force Endurance Amaincicement EFFORTS DYNAMIQUES RAPIDES Int :20 à 70% Rép : 8 à 12 Séries : 4 à 6 Réal :Rapide et expl Pause : 4 à 5 Force Vitesse Force explosive

18 Dynamométrie manuelle Evaluation

19 Isocinétisme: Evaluation l'isocinétisme est une méthode d'évaluation quantitative et de rééducation de la force musculaire et des fonctions motrices dans des secteurs de mouvements particuliers. Les mouvements sur appareil isocinétique se font à vitesse constante grâce à une résistance auto-adaptée, asservie à la force développée par le sujet selon le principe Action = Réaction.

20 Evaluation de la force maximale La force maximale volontaire isométrique du quadriceps est relativement simple à mesurer et doit être intégrée au bilan fonctionnel des patients entrant dans un programme de réhabilitation respiratoire. La mesure retenue est généralement la meilleure de 3 mesures, reproductibles à 10% près, obtenue avec des encouragements verbaux soutenus. Normes françaises récentes :

21 Evaluation endurance musculaire Notion de temps limite Sur le plan physiologique, la mesure de l endurance traduit certainement mieux le profil oxydatif du muscle étudié, ce qui est particulièrement important dans la BPCO.

22 Evaluation endurance musculaire Une mesure dynamique : réalisée à 30% de la FMV, 6 contractions/min. La fatigue (qui arrête le test) est établie quand le mouvement n est pas complet trois fois de suite avec stimulation verbale. Il faut à nouveau mesurer la force qui doit avoir diminué de 10% au moins.

23 Evaluation endurance musculaire Une mesure isométrique : réalisée à 60% de FMV tenue le plus longtemps possible. Le temps est atteint quand le patient ne tient que 50% de FMV : on parle de «temps de fatigue» (souvent de 20 secondes chez les BPCO).

24 Evaluation endurance musculaire

25 - Totalement dépendant de la pathologie et des objectifs du renforcement musculaire - Un entraînement musculaire individualisé est préconisé ce qui nécessite une évaluation de la force et de l endurance des muscles à rééduquer: membres supérieurs, membres inférieurs - le renforcement musculaire progressif est bien toléré par les BPCO qui améliorent ainsi leurs possibilités fonctionnelles de manière spécifique et significative.

26 Ne pas négliger l électrostimulation qui présente des avantages important lorsqu elle est associée au volontaire. Force max et endurance de force Tolérance générale à l éffort Diminue la dyspnée Améliore la qualité de vie Améliore la fonction musculaire avec transformation réversibles des fibres 2 en fibres 1

27 L entrainement combiné Réentrainement à l effort Renforcement musculaire Soit dans la séance Soit dans la semaine Peu d étude: Impact of combined exercise on chronic obstructive pulmonary patients' state of health, Pereira et al Besoin d informations complémentaires Bien toléré Amélioration des capacités fonctionnelles Effets interférences? Au boulot