Santé. Infos. Mais de qui se moque-t-on? Sommaire. SPÉCIAL AG Décembre au cœur de vos besoins. Ce qu en pensent les Français*!

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1 Infos Santé au cœur de vos besoins SPÉCIAL AG Décembre 2010 Sommaire La mutualité prend position p. 2 L offre 2011 p. 3 à p. 5 Vos services p. 6 à p. 7 Rapport financier p. 8 Ce qu en pensent les Français*! > 43 % des français (pratiquement une personne sur deux) considèrent que la diminution des taux de prise en charge est une des priorités données par le gouvernement à la réforme du système de santé > 74 % des personnes interrogées estiment que l État devrait prendre toutes les mesures nécessaires pour que la Sécurité Sociale rembourse le plus possible les dépenses de santé. > Seulement 1 personne sur 5 pense que c est aux assurés de prendre davantage à leur charge les dépenses de santé, compte tenu du déficit de la Sécurité Sociale. > Parmi les jeunes de moins de 25 ans et les actifs de moins de 50 ans deux objectifs emportent la majorité des convictions (entre 25 et 59 %) : maintenir un bon niveau de remboursement et améliorer l égalité d accès aux soins. * Sondage du Ciss, Collectif interassociatif sur la santé, réalisé fin septembre 2010 par l institut Viavoice. Mais de qui se moque-t-on? (Extraits du rapport d introduction et d activité générale) Il faut que tous - syndicats, associations, mouvement mutualiste, assurés sociaux - se mobilisent afin que cesse cette destruction de notre protection sociale humaine et solidaire issue du conseil de la résistance ( ). La sauvegarde de notre protection sociale solidaire comme modèle social universel doit redevenir l affaire de tous les citoyens, le ton est donné par Serge Ducrocq, président de la SMH. C est en effet dans un contexte difficile, que se tient la 42 e Assemblée Générale SMH, où 60 délégués réunis à l EPSM des Flandres, écoutent consciencieusement les travaux. N ont-ils pas comme tout à chacun été interpellés par la médiatisation d une augmentation annoncée de 10 % des complémentaires santé pour Qu en sera-t-il pour la SMH? Alors que les adhérents et adhérents potentiels les interpellent de plus en plus souvent sur le terrain sur le coût de la cotisation, mais aussi sur les prestations diverses qu ils attendent, pour diminuer au maximum leurs divers restes à charge qui sont de plus en plus nombreux Le gouvernement l a encore annoncé, les transferts de charge se poursuivront en 2011 et cela n a pas échappé à Zéliane Duponcheel, Secrétaire Générale du Conseil d Administration de la SMH, qui les définit d ignobles et incessants. Trois projets sont à regarder à la loupe : le projet de loi de financement de la Sécurité Sociale (PLFSS), qui prévoit un ensemble de déremboursements, puis le projet de loi de finances (PLF) pour 2011, comportant la taxation des contrats complémentaires santé responsables, et enfin le projet de loi organique (cf. lettre ouverte des Mutuelles de France en page 2). Ainsi, le 26 octobre dernier l assemblée nationale a débuté l examen en séance publique du projet de loi de financement de la Sécurité Sociale (PLFSS) 2011, dont les modifications annoncées ont pour objectif de diminuer l éternel déficit de la Sécurité Sociale. La Mutualité Française a de suite contesté ce budget faisant porter sur les ménages et leurs complémentaires des transferts directs de 340 millions d euros! TROIS CENT QUARANTE MILLIONS D EUROS! Après les médicaments à vignettes orange (point sur lequel la SMH a souhaité consulter ses adhérents, cf. ci-dessous), les pistes de déremboursements annoncées sont les suivantes, et la liste n est pas exhaustive : > Les médicaments à vignettes bleues qui risquent de passer de 35 à 30 %! > Les dispositifs médicaux : pansements, attelles qui passeraient de 65 à 60 %! Les vignettes oranges? > Le relèvement du seuil de 91 à 120 des actes soumis à la franchise hospitalière, en dessous duquel le patient doit payer un forfait de 18. > Une remise en cause de la systématisation de la prise en charge des dépenses de transport pour les personnes en ALD (Affections de Longue Durée) > Certaines affections de longue durée (ALD) sortiraient de la liste! (Comme par exemple l hypertension artérielle isolée) À cela s ajoute encore avec le PLF!... la perspective de la taxation à hauteur de 3,5 % des contrats responsables, jusqu a présent exonérés, proposés par les complémentaires santé! Le mouvement mutualiste qui défend l exonération intégrale des contrats responsables qui favorisent l accès aux soins redoute la dé-mutualisation en cas de hausse des cotisations. Pour rappel, cette nouvelle taxe s ajoutera aux autres CMU-C contribution au financement du vaccin contre la grippe A Alors au vu de ces perspectives peu engageantes pour 2011, qu en sera-t-il pour 2011? Les délégués ont été rassurés de constater qu au vu de sa bonne santé et d un travail préparatif minutieux, prenant en compte les attentes, les besoins de santé, mais aussi leurs inquiétudes l évolution des cotisations est très modérée, alors que des améliorations attendues de prestations ont été annoncées. Et de conclure par : RESTER SOLIDAIRE EST NOTRE FORCE! Vous avez été 399 adhérents à vous exprimer, soient 2,85 %. Les résultats sont mitigés et il n en est pas ressorti une majorité claire pour une prise ou non en compte, Ainsi, de nombreux débats au sein du conseil d administration et des différentes commissions de travail ont eu lieu : et si sur le fond, un consensus apparaissait quant à la volonté de ne pas prendre en charge ce nouveau déremboursement du régime obligatoire s inscrivant dans la poursuite d un plan de destruction continu de la protection sociale en France, il est par contre apparu important de proposer une réponse en tant que mutuelle aux adhérents sur la prise en charge des médicaments à hauteur de 85 % dans les différentes formules. Il n y aura ainsi pas de reste à charge pour le mutualiste. Ceci permettra de maintenir les dispositifs de tiers payant. Cette décision a notamment été motivée par la prise en compte du nombre important de médicaments qui figurent dans la pharmacie à 15 % et du classement parmi les médicaments à vignette orange de certains médicaments qui jusqu à présent étaient classés avec un service médical rendu reconnu. 1

2 La Mutualité prend position Monsieur Alain Geindreau, Directeur de la Fédération des Mutuelles de France, nous a fait l honneur de sa présence à l Assemblée Générale. Pétition Il a d abord félicité la SMH pour sa bonne gestion, dans un contexte de déremboursements pas facile, et où les contraintes réglementaires se multiplient. Rappelant les propos de l ACP*, Autorité de Contrôle Prudentiel, définissant le code de la mutuelle, d exception! et l exception n est pas de mise en témoigne l annonce de la taxation des contrats responsables. Les mutuelles sont toujours davantage, face à ces nouveaux enjeux, confrontées à une nécessité d expliquer la situation à leurs adhérents. Le projet mutualiste, ses spécificités doivent être clairement présentées. Aujourd hui le principe de la solidarité du système de santé est plus que jamais mis à mal, et la Fédération des Mutuelles de France, après avoir interpellé députés et sénateurs propose pour répondre à la nécessité d un débat public, une pétition nationale. * Issue principalement de la fusion de la Commission bancaire et de l Autorité de Contrôle des Assurances et des Mutuelles (ACAM) l ACP, est chargée de l agrément et de la surveillance des établissements bancaires et d assurance dans l intérêt de leurs clientèles et de la préservation de la stabilité du système financier. c est bien pour moi, La Sécu c est pour tous mieux Quand la Sécurité Sociale va mal, c est la société qui ne se porte pas bien. Le remboursement des médicaments et des consultations diminue d année en année. Les franchises et les forfaits hospitaliers sont de véritables péages installés sur la route des soins. Moi, nous, avons besoin du développement de la prévention pour être en meilleure santé, pour réduire le développement des maladies chroniques. Faute de ressources suffisantes, dans une société aussi riche que la nôtre, la Sécu doit vivre à crédit. Nous payons les dettes, et nos enfants les paieront aussi. Chaque gouvernement qui passe trouve un moyen supplémentaire de remettre en cause le droit à la Sécurité Sociale. Cela ne peut plus durer. Sans les mutuelles, sur lesquelles pèsent des charges et des taxes de plus en plus lourdes, l accès aux soins de la vie quotidienne devient chaque jour plus difficile. Mais si les mutuelles complètent l action de la Sécurité Sociale, elles ne la remplacent pas. Moi, nous, devons renoncer ou reporter des soins pour des raisons financières : une personne sur quatre est concernée. C est insupportable. Si j ai pu compter sur la Sécurité Sociale, aujourd hui elle doit pouvoir compter sur moi, elle doit pouvoir s appuyer sur nous. Nous avons besoin les uns des autres. La solidarité c est aussi essentiel que cela. Voilà pourquoi je demande un autre financement de la Sécurité Sociale assis sur l ensemble des richesses économiques et sur les revenus qui ne participent pas à la solidarité nationale pour : > des dépenses de santé mieux remboursées pour moi, pour tous, > un hôpital qui offre à chacun des soins de qualité et de proximité, > une couverture sociale qui fasse attention à moi, à nous, tout au long de la vie. Nom Prénom Signature Fédération Nationale de la Mutualité Française À chaque exercice budgétaire, sa nouvelle taxe! Extrait d un entretien accordé par Jean-Pierre Davant, Président de FNMF, au mensuel Visite actuelle dans son édition de novembre. Quel jugement portez-vous sur le projet de loi de financement de la Sécurité Sociale pour 2011? M. Davant : La situation est préoccupante. Le déficit du régime général de la Sécurité Sociale, toutes branches confondues, devrait excéder les 21 milliards d euros l an prochain. Le besoin de financement de l assurance maladie obligatoire devrait de nouveau atteindre les 12 milliards d euros en Or, dans le projet de loi de financement de la Sécurité Sociale pour 2011, rien n est vraiment prévu pour améliorer l efficience de notre système de santé. Rien n est envisagé non plus pour commencer à rénover le financement de la protection sociale obligatoire. Sur ces deux enjeux, organisation des soins et financement du système de protection sociale, la Mutualité Française ouvrira bientôt le débat et elle fera connaître ses propositions. Les mesures sont-elles à la hauteur de l enjeu? M. Davant : Ce qui importe, ce n est pas de pallier les difficultés financières de l assurance maladie obligatoire par des transferts de charge. C est, par des réformes structurelles, de dégager les gains d efficience dont bénéficieront demain tous les financeurs. Contribuables, assurés sociaux, adhérents mutualistes ou patients : par-delà les institutions, ce sont finalement les ménages qui financent, pour l essentiel, le système de santé. Or, les frais de santé pèsent toujours plus lourdement sur le pouvoir d achat des familles. Que vous inspire le projet du gouvernement de soumettre à la taxe sur les conventions d assurance les contrats solidaires et responsables pour combler le trou de la Sécu? M. Davant : À chaque exercice budgétaire, sa nouvelle taxe! Mais une taxe supplémentaire, ce sont des tarifs de cotisations qui se renchérissent. Pour les familles modestes, c est l accès à la complémentaire santé, et donc aux soins, qui est entravé. Qui peut se satisfaire de cette situation? En outre, la TCA peut réduire l attractivité des contrats responsables aux yeux de certains opérateurs en assurance complémentaire santé et, partant, contribuer à déréguler encore davantage le système de santé. Alors que l assurance santé va bientôt être régulée aux États-Unis, la France suivrait le chemin inverse? Mais les Français n ont aucun intérêt à cette dérégulation! Enfin, la taxation des contrats responsables risque de contrarier à l avenir la densification de leur contenu. C est un choix stratégique. Est-il bien pertinent? Propos recueillis par Stéphane Le Masson À découper et à renvoyer à SMH Parc Eurasanté, 310, avenue Eugène-Avinée LOOS 2

3 Les interventions Former et informer les correspondants, les délégués. C est la priorité dont les différentes interventions se sont fait l écho car les délégués qui sont en contact constant avec les adhérents, et les assurés dans leur ensemble, le remarquent quotidiennement. Il y un manque d information sur le sujet important qu est la protection sociale, ou une désinformation due à une médiatisation rapide, éparse, et partielle. Former, les correspondants et les délégués pour qu ils puissent aller à la rencontre des adhérents, des assurés pour leur exposer : > les enjeux des décisions politiques en matière de santé, > leurs conséquences sur les cotisations, > la notion de valeur de solidarité, > les valeurs mutualistes comme éléments de différenciation avec les assurances, > l importance de la prise en compte de la prévention, ou encore leur donner le droit à la parole, les faire réfléchir sur le devenir des adhérents. Interpro Interpro Interpro Interpro Une nouvelle offre Dans le contexte du décret relatif à la participation de l État et de ses établissements publics au financement de la protection sociale complémentaire de leurs personnels, la SMH pourrait être amenée à apporter des réponses spécifiques en terme d offre complémentaire santé aux agents hospitaliers. Une fois le décret promulgué, ce qui peut arriver du jour au lendemain, la SMH devrait être en mesure d apporter une réponse rapide. Il a donc été décidé de proposer dès 2011 des offres différenciées. Cela permettra en outre de répondre aux nombreuses sollicitations pour des adhésions de personnes qui n exercent pas dans le secteur hospitalier, et qui sont en attente d une offre de mutualisation de proximité. La nouvelle offre dite Interpro sera proposée aux prospects relevant du secteur activités diverses, aux enfants d adhérents, et conjoints d adhérents souhaitant prendre un dossier individuel ne relevant pas de la fonction publique hospitalière. CMU : une contribution transformée en taxe. La contribution des organismes d assurance maladie complémentaire au fonds CMU deviendra, dès l an prochain, une taxe. Les députés ont adopté, mardi 2 novembre un amendement au projet de loi de Finances 2011 qui répond à une demande de l ensemble de la profession portée par l Unocam (Union nationale des organismes complémentaires d'assurance maladie). Pour des raisons comptables et de transparence, assureurs, institutions de prévoyances et mutuelles souhaitent, en effet, afficher le prélèvement de 5,9 % de leur chiffre d affaires comme une taxe, qui s ajoutera aux 3,5 % prélevés dès 2011 au titre de la taxe sur les conventions d assurance. Le taux de cette taxe sera de 6,27 % du chiffre d affaires santé des sociétés concernées au lieu de 5,9 % pour la contribution. Cependant, il ne s agit pas d une augmentation. Le volume total des cotisations du contrat étant légèrement inférieur au chiffre d'affaires, le taux de la taxe est ajusté pour fournir le même rendement que la contribution, à savoir environ un milliard d euros, qui finance désormais l intégralité des dépenses du fonds CMU. Source Argus Santé - Laure Viel et Estelle Durand - Novembre 2010 Nuance Nuance Nuance Une nouvelle formule : Nuance Nuance Dans le contexte économique actuel, difficile pour les mutualistes, renforcé par les nouvelles taxes et transferts de charges du régime obligatoire vers les complémentaires santé qui pèsent sur le budget de nombreux adhérents, une nouvelle formule Nuance été mise en place : elle se situe entre les formules Intégrale et Essentielle, avec un niveau de couverture relativement important, mais une cotisation mensuelle maitrisée. Je souhaite recevoir un exemplaire des statuts et règlement mutualiste de la SMH 2011 N adhérent :... Statut et règlement mutualiste Si vous souhaitez avoir les statuts et règlement mutualiste de la SMH, 2 possibilités : > vous rendre sur le site internet SMH, : ils sont consultables entièrement et téléchargeables, > nous envoyer le coupon ci-joint afin que nous puissions vous les faire parvenir. Nom :... Prénom :... Adresse : Code Postal :... Ville :... Téléphone :... Mail :... Coupon à retourner à SMH, Parc Eurasanté, 310, avenue Eugène-Avinée, Loos 3

4 L offre 2011 L offre 2011 L offre 2011 L offre 2011 L offre 2011 L offre 2011 L offre 2011 L offre 2011 * Formules Essentielle, Nuance, Intégrale et Polygone. Lentilles à la loupe*! Optique 2011 : coup de zoom sur vos adolescents* En équipement lunettes, une distinction était faite entre forfait enfants (jusqu à 18 ans) et forfait adultes. Au regard des besoins plus spécifiques des adolescents, a été décidée la mise en place d une prestation spécifique Lunettes adolescents à partir de 11 ans = versement d un forfait plus important. Forfait Adolescents ans Essentielle Nuance Intégrale Polygone Simple Foyer Progressif Dans le cadre de fortes corrections, la Sécurité Sociale prend en charge le remboursement des lentilles. Ainsi, dans un souci d accompagnement de ses besoins de santé plus spécifiques, la SMH propose un forfait plus important. Lentilles prises en charge par la Sécurité Sociale Participation SMH * Formules Prim o Jeunes, Essentielle, Nuance, Intégrale et Polygone. Prim o Jeunes Essentielle Nuance Intégrale Polygone Ticket modérateur Ticket modérateur Ticket modérateur Ticket modérateur Ticket modérateur Conseil pratique Si vous ne vous êtes pas rendu dans un centre Les opticiens mutualistes du réseau MDGOSS (cf. Infos Santé décembre), vous n avez pas profité du tiers-payant. Il est impératif de nous faire parvenir votre facture acquittée pour percevoir votre forfait optique. Formule Essentielle : amélioration de la prestation Formule Équipement adulte Équipement adulte Essentielle simple foyer progressif Forfait optique de base Forfait optique bonifié* Chirurgie réfractive : x 2* Le montant de la prestation chirurgie réfractive sera versé par œil. Forfait chirurgie réfractive Nuance Intégrale Polygone Par œil * Formules Intégrale et Polygone. Précisions > Le forfait optique s ajoute au versement du ticket modérateur plus important que pour les adultes. > Possibilité sur prescription médicale pour les enfants jusque 10 ans de bénéficier de leur forfait optique deux fois par an. > Formules Essentielle, Nuance, Intégrale, Polygone : forfait optique bonifié (après 2 années civiles complètes sans prestation optique ). Formule Polygone : forfait basse vision Amélioration du forfait basse vision : 125 /année civile Médecines complémentaires* Extension de la prestation médecine douce aux actes d étiopathie, de diététique (pratiqués par un diététicien diplômé d état et inscrit au répertoire des diététiciens). Le tout sous une seule et même rubrique qui est renommée médecine complémentaire et comprendra donc diététique et médecine douces : ostéopathie, acupuncture, chiropractie, étiopathie. Médecine complémentaire Nuance Intégrale Polygone Le Lien Dététique et médecines douces par séance par séance par séance par séance (actes d ostéopathie, jusque jusque jusque jusque de chiropractie, 3 séances 3 séances 3 séances 3 séances d étiopathie ou par année par année par année par année d acuponcture) civile civile civile civile Les plus accompagnement maternité * Nouvelle prestation maternité : Les plus accompagnement maternité, une enveloppe d un montant global est définie autour de 3 postes : > l amniocentèse non remboursée mais prescrite médicalement, > la thalassothérapie jeune maman en établissement de cure thermale (non cumulable avec la prestation cure), > la participation aux frais médicaux de Fécondation In Vitro (FIV) non pris en charge par la Sécurité Sociale. L adhérent utilisera l enveloppe en fonction de ses besoins. Forfait Les plus accompagnement Nuance Intégrale Polygone maternité Par année civile * Formules Intégrale, Polygone, Le Lien. * Formules Nuance, Intégrale, et Polygone.

5 L offre 2011 L offre 2011 L offre 2011 L offre 2011 L offre 2011 L offre 2011 L offre 2011 L offre 2011 Dentaire Depuis 2007, la SMH améliore ses prestations dentaires ; pour 2011, c est encore le cas! Les soins dentaires sont en effet coûteux pour 2 raisons majeures : l absence de revalorisation des actes dentaires par le régime obligatoire depuis de nombreuses années, et des pratiques tarifaires inflationnistes appliquées sur les soins dentaires. Le conseil d administration a été attentif aux remarques des adhérents qui demandent à avoir moins de restes à charge sur les prothèses. Ainsi il a proposé une revalorisation de la prestation dentaire, tout en maîtrisant son impact budgétaire. C est pourquoi il est proposé une amélioration de la prestation la troisième année d adhésion et pour les années d adhésion suivantes, une décision qui favorise les adhérents fidèles. Prestation dentaire - dentaire accepté Sécurité Sociale Essentielle Nuance Intégrale Polygone 30 % + 1 /SPR 30 % + 1,90 /SPR 30 % + 2,80 /SPR jusque 250 jusque 475 jusque 700 la 1 re année d adhésion la 1 re année d adhésion la 1 re année d adhésion 30 % + 1 /SPR 30 % + 1,90 /SPR 30 % + 2,80 /SPR jusque 400 jusque 700 jusque la 2 e année d adhésion la 2 e année d adhésion la 2 e année d adhésion 30 % + 1,10 /SPR 30 % + 2,05 /SPR 30 % + 3,00 /SPR jusque 600 jusque 900 jusque la 3 e année d adhésion la 3 e année d adhésion la 3 e année d adhésion puis par année, les années puis par année, les années puis par année, les années d adhésion suivantes d adhésion suivantes d adhésion suivantes Actes divers de prothèses et (inlay-core) : 30 % + 3 /SPR Prothèses amovibles : 30 % + 3,20 /SPR Prothèses fixes : Métalliques : 30 % + 3 /SPR Esthétiques : CIV sur dents visibles et CCM sur dents hauts visibles : 30 % + 3,70 /SPR CCM sur dents bas visibles : 30 % + 4,20 /SPR jusque 700 la 1 re année d adhésion, la 2 e année, la 3 e année d adhésion puis par année, les années d adhésion suivantes. Pharmacie à vignettes orange! Pour toutes les formules = intervention SMH à hauteur de 85 %. = aucun reste à charge pour les mutualistes. Les cotisations 2011 Les cotisations sont revalorisées en tenant compte d une part, de l évolution des dépenses de santé et d autre part, des transferts à la charge des mutuelles : la revalorisation de votre cotisation, calculée au plus juste, tient compte des nouvelles contraintes lourdes imposées par les décisions ou évolutions suivantes, annoncées notamment dans le projet de loi de financement de la Sécurité Sociale (PLFSS) : > Des taxes cumulées qui ont pour conséquence que près de 10 % du montant d une complémentaire santé seront reversés à l État : - Application sur les contrats santé solidaires et responsables qui en étaient jusqu alors exonérés, de la taxe sur les conventions d assurance (TCA) de 3,5 % des cotisations. - Qui vient s ajouter à la contribution de la CMU à hauteur de 5,9 % (cf. article p. 3) de la cotisation et au maintien de la taxe grippe de 0,34 %. Rappel 1 - les cotisations sont établies par âge*, et non par tranche d âge pour éviter des effets de cotisation palier. Suite à cette décision, la volonté a été d affiner progressivement le lissage vers une progression plus régulière et sans à-coup. Pour 2011, cette démarche a été poursuivie. 2 - la méthode de calcul des cotisations est la suivante : cotisation de l adhérent ajout de la cotisation du conjoint (87 % de la cotisation de l adhérent) et du montant pour la cotisation enfant. * Sauf formule Étudiante, Le lien, contrat groupe spécifique. > Des nombreux déremboursements entrainant des transferts de charge vers les assurés, et/ou leur complémentaire santé : quelques exemples - Pour les médicaments : La prise en charge pour les vignettes orange par la SMH à hauteur de 85 %. La prise en charge pour les vignettes bleues par la SMH à hauteur de 70 % au lieu de 65 %. - Pour les dispositifs médicaux (valves cardiaques, attelles, pansements, etc.), dont le taux de prise en charge par la SMH passera de 35 % à 40 %. - Ou encore dans le cadre de la revalorisation du seuil d application d une participation forfaitaire de 18 demandé au patient, passant de 91 à 120 (cf. exemple dans l Infos Santé). 5

6 Services Services Services Services Services Services Services Services Ser- Services 6 Prestations accompagnement Service d accompagnement personnalisé pour tous les adhérents Dans le cadre du service Priorité Santé Mutualiste. Aide à l arrêt du tabac Le programme d'accompagnement par téléphone Aide à l arrêt du tabac vous soutient dans votre volonté d arrêter de fumer. Un médecin tabacologue assure votre suivi en vous appelant régulièrement. Équilibre alimentaire Le programme d'accompagnement par téléphone Équilibre alimentaire vous aide à construire des menus santé, adaptés à votre mode de vie. Il s adresse aux personnes en bonne santé souhaitant préserver leur capital santé. Il est également adapté aux personnes qui présentent un surpoids ou des facteurs de risques cardio-vasculaires. Ce programme est délivré par un diététicien. Lors d entretiens téléphoniques réguliers, vous évoquez avec lui vos habitudes alimentaires et abordez la construction de menus équilibrés définis selon vos objectifs, et vos besoins. Maintien à domicile Le programme d'accompagnement par téléphone Maintien à domicile s'adresse aux personnes âgées, aux personnes en situation de handicap ainsi qu à leurs aidants familiaux. Il est délivré par un travailleur social. Il permet aux bénéficiaires d'être conseillés et accompagnés dans l'identification de toutes les aides dont ils ont besoin et auxquelles ils peuvent prétendre, ainsi que dans la réalisation de toutes les démarches d aide au maintien à domicile. Aide à l'hébergement Le programme d'accompagnement Aide à l'hébergement s'adresse aux personnes âgées ainsi qu'à leurs aidants familiaux. Il est délivré par un travailleur social et permet aux bénéficiaires d'être soutenus dans la recherche d'un hébergement adapté à leur situation. Les personnes atteintes de la maladie d Alzheimer peuvent bénéficier de coordonnées de structures adaptées à leur pathologie. Nutrition pour les personnes âgées Ce programme est proposé aux personnes âgées ou à leurs aidants familiaux. Il leur permet de construire des menus équilibrés, de bénéficier de conseils nutritionnels personnalisés pour préserver leur capital santé, prévenir la dénutrition ou encore retrouver l'envie de bien manger. Il est délivré par un diététicien. Des services adaptés à vos attentes Les rendez-vous téléphoniques sont réalisés à fréquence régulière, toujours par le même conseiller. Vous recevez à la fin de chaque entretien une synthèse récapitulative de votre échange avec votre interlocuteur. Vous pouvez, tout au long des entretiens, conserver l anonymat en utilisant un pseudonyme, une adresse mail anonyme pour l envoi des documents et en demandant à être contacté sur un téléphone portable. Le conseiller Priorité Santé Mutualiste vous contacte également plusieurs mois après la fin du programme afin d évaluer avec vous votre situation et, si besoin, vous proposer une autre prise en charge. Si vous le souhaitez, votre médecin traitant (ou tout autre professionnel de santé) peut être informé de votre démarche. Il recevra ainsi les synthèses de vos entretiens téléphoniques. À l arrêt complet du programme, aucune information vous concernant n est conservée par Priorité Santé Mutualiste. Connaissez-vous Le service écoute? Vous vous sentez perdu, vous êtes angoissé, Si vous le désirez, Priorité Santé Mutualiste vous propose d être mis directement en relation avec la Croix-rouge écoute. Vous pourrez alors échanger avec un bénévole formé et encadré par un psychologue. Internet Toujours dans le souci constant d améliorer sa qualité de service, le site Internet de la SMH a été relooké. Lancé mi-octobre, il comptabilise en 1 mois déjà visites effectuées, reparties sur visiteurs. Il a différents objectifs : 1 - grâce à son espace adhérents, être un outil interactif de consultation rapide et pratique 24 h/24 h pour les adhérents SMH : consultation des prestations, des lettres d information, des événements à venir, demande de prises en charge hospitalisation, de carte d adhérent, téléchargement de documents administratifs pour vos changements de situation ; 2 - être un outil de développement favorisant l adhésion. N hésitez pas dans ce cadre à inviter votre entourage à aller visiter le site et à nous demander un devis. Pour rappel : jusqu au 31/01/11, vous pouvez bénéficier de la campagne parrainage : vous pouvez bénéficier de 20 et votre filleul de sa 1 re cotisation gratuite. 3 - favoriser le développement de la pratique du tiers-payant par son espace réservé aux professionnels de santé. Pour 2011, de nouvelles fonctionnalités verront le jour, n hésitez pas à vous y rendre régulièrement ou à consulter votre Infos Santé mensuel qui s en fera l écho. Priorité Santé Mutualiste Fonction rappel immédiat Vous êtes sur le site Internet et souhaitez qu un conseiller vous rappelle rapidement, en 1 seul clic c est possible Priorité Santé Mutualiste, le service d information, d aide à l orientation et de soutien sur des questions de santé Vous êtes adhérent SMH, ce service vous est accessible Priorité Santé Mutualiste est une offre de services d information, d aide à l orientation et de soutien sur des questions de santé, lancée en juin 2009 par la Mutualité Française pour les adhérents de ses mutuelles. Son objectif est de faciliter l accès à la qualité en santé pour tous les adhérents mutualistes et de les éclairer dans leurs choix. Par effet d entraînement, Priorité Santé Mutualiste contribue à améliorer la qualité de l ensemble du système de santé. Les services proposés par Priorité Santé Mutualiste concernent aujourd hui six thèmes de santé : > la santé visuelle, > le médicament, > le cancer, > les maladies cardio-vasculaires, > les addictions, > et le maintien de l autonomie des personnes âgées ou en situation de handicap. Vous ou un membre de votre entourage, vous vous questionnez sur les signes d une fatigue visuelle ou souhaitez connaître les effets indésirables d un médicament? Vous vous posez des questions sur la prise en charge de votre cancer, souhaitez en savoir plus sur les risques cardio-vasculaires? Vous vous interrogez suite à l annonce d une maladie? Vous rencontrez des difficultés sociales ou administratives liées à une pathologie donnée? Ou encore vous souhaitez arrêter de fumer, ou adopter un bon équilibre alimentaire? En composant le 39 35, vous êtes en contact avec un conseiller qui répond à vos questions et vous propose : > une information de qualité en matière de santé, > de l aide pour s orienter dans le système de santé, > un soutien personnalisé par téléphone : aide à l arrêt du tabac, équilibre alimentaire, maintien à domicile des personnes âgées ou en situation de handicap, aide à l hébergement des personnes âgées, > de participer à des Rencontres santé partout en France pour qu il puisse rencontrer des professionnels qui compléteront votre niveau d information et des adhérents qui vivent la même situation : conférences, groupes de parole, ateliers > en fonction de vos besoins, vous pouvez également être orienté vers un service d écoute. Priorité Santé Mutualiste, bonjour Pour accéder à ce service, disponible du lundi au vendredi de 9 h à 19 h, rien de plus simple : il suffit de composer le 3935 et de délivrer votre numéro d identification SMH : 8049.

7 Solidarité Solidarité Solidarité Solidarité Solidarité Solidarité Solidarité Solidarité Solidarité Solidarité! Un service contentieux Des cotisations minorées* Pour 2011, les seuils ont été revalorisés de 0,70 %. Ainsi sur présentation de l avis d imposition, une minoration peut être appliquée le mois suivant sa réception. C est le revenu brut global qui est pris comme base de référence. > De 31 ans jusque 60 ans : il doit être inférieur : - pour une personne seule avec ou sans enfant(s) : à , - pour un couple avec ou sans enfant(s) : à > À partir de 61 ans pour l adhérent ayant au moins 5 ans d'adhésion ininterrompus le jour de ses 61 ans : - pour une personne seule avec ou sans enfant(s) : à , - pour un couple avec ou sans enfant(s) : à * Pour les adhérents en formule Intégrale. Une commission des aides exceptionnelles Elle a pour mission de gérer le fonds social et d attribuer des prestations mutualistes exceptionnelles, ponctuelles, hors prestations légales codifiées, suite à un événement médical, une situation de détresse, une situation exceptionnelle et particulièrement grave ou des difficultés liées au handicap. Nouveauté pour 2011 : concernant l aide aux handicapés, elle est étendue aux formules essentielle et nuance. Les ateliers mémoire La prévention est au cœur des préoccupations de la SMH à tous les stades de la vie, car si l éducation à la santé doit se faire dès le plus jeune âge, les seniors ont des besoins spécifiques qu il ne faut pas sous-estimer. C est dans ce cadre qu ont été mis en place des cycles d ateliers mémoire, qu animent Carole Moreira et Sandrine Vandenbussche, formées à l outil mémomut (proposé par le Centre de ressources en prévention de la Fédération des Mutuelles de France). Ils se déroulent successivement dans des villes différentes pour essayer de couvrir tout le territoire régional. Ces ateliers ont été accueillis avec grand succès, répondant à un réel besoin. Leurs participants en sont tous satisfaits, 2 témoignages sélectionnés au hasard en témoignent : Cet atelier a été organisé gratuitement pour nous adhérents SMH. En y participant c est remercier et féliciter la mutuelle pour cette initiative, pour son rôle de prévention. Je me suis rendue compte que toutes les mémoires sont importantes, ne pas nous intéresser uniquement à ce qui nous plaît ou nous arrange... Les brèches ont été ouvertes, toutes les pistes nous ont été données! À nous de tirer profit de tout cela et de ne pas oublier Je garderai un excellent souvenir de cet atelier mémoire. Béatrice D. L'atelier m'a permis d'être plus organisée, plus attentive, plus concentrée dans la vie de tous les jours. Je me suis sentie plus forte, plus sûre de moi. P.S. : j'ai oublié pour un temps mes soucis personnels et cela m'a fait le plus grand bien.... Rose-Marie B. Mémomut > Une prestation de prévention qui a pour rôle de faire reculer le plus tard possible la dépendance pour garder le plus longtemps possible son rôle de citoyen. > Un outil pédagogique, ludique et attractif pour développer, stimuler, renforcer sa mémoire. À votre écoute, pour vous aider à faire face à une situation financière momentanément difficile, dont l objectif est de trouver ensemble des solutions adaptées. La permanence SAAS : pour tous! Service d Accompagnement Administratif SMH Vous êtes confronté à des démarches administratives fastidieuses, vous ne savez pas par quel bout le prendre, à qui vous adresser, si vous êtes dans votre bon droit? Zéliane Duponcheel et Madeleine Plancke, retraitées bénévoles, sont plus qu à votre écoute, elles se proposent de vous accompagner pour en venir à bout rapidement, et vous permettre d être plus serein(e). À l aube de 2011, et après analyse des dossiers traités en 2010, elles sont plus que convaincues du bien fondé d un tel service. La permanence se déroule 2 fois par mois, de 13 h 30 à 16 h 00 le jeudi au siège de la SMH. Pour connaître les dates précises : rendez-vous dans votre Infos santé mensuel, ou sur notre site internet Outre la possibilité de vous accueillir sur place, elles peuvent vous répondre par téléphone. Le Service ADS Accompagnement Devis - Santé Un service qui délivre aux adhérents des informations, des conseils, des réponses personnalisées, avant d engager des dépenses non maîtrisées, et qui peuvent souvent être source de difficultés financières. En juillet 2009, le cabinet Market audit rendait les conclusions de son étude au Conseil d Administration de la SMH. Il saluait la satisfaction globale des adhérents interrogés à l encontre de leurs mutuelles, et invitait le conseil d administration, à retenir comme axe prioritaire la mise en place d un service devis, plébiscité par 93 % des personnes interrogées. Le service Accompagnement devis santé a été créé en 2010, pour répondre à cette demande forte de nos adhérents. L objectif, leur permettre de nous contacter facilement par courrier, mail ou téléphone, dans le cas de soins importants à effectuer, et d interrogation sur le remboursement Sécurité Sociale et mutuelle. La mise en place du service est annoncée aux adhérents dans leurs décomptes de l été, puis par un article dans le magazine Viva de septembre, et à tout adhérent effectuant une demande de prise en charge pour hospitalisation. Les demandes ne tardent pas à arriver concernant les soins dentaires, l optique, le matériel médical ou l hospitalisation. Les conseillers mutualistes terrains, accompagnés de la salarié traitant les demandes, effectuent également la promotion du service dans les centres hospitaliers depuis septembre À ce jour plus de 400 devis personnalisés ont été effectués, et la satisfaction des adhérents ne s est pas faite attendre. Ils apprécient particulièrement une information claire et détaillée sur le montant remboursé par la Sécurité Sociale Satisfaction remarquée d une adhérente suite à une collaboration étroite entre le service ADS et la Commission des Aides exceptionnelles pour un accompagnement personnalisé. et la mutuelle, avant même les soins, leur permettant éventuellement de négocier un échelonnement du reste à charge auprès de leur praticien, et surtout d avoir un remboursement rapide en étant informés des démarches à effectuer et des documents à fournir aux régimes obligatoires et complémentaires. Et toujours Et toujours Et toujours Et toujours Et toujours Et toujours Et toujours Et toujours Notre plate-forme téléphonique : Notre guichet : Parc Eurasanté 310, avenue Eugène-Avinée Loos Ouvert le lundi de 14 h 00 à 17 h 15 et du mardi au vendredi de 8 h 00 à 17 h 15 sans interruption Notre adresse mail : Où nous vous retournons quotidiennement un accusé réception de votre message et si besoin nous vous demandons des informations complémentaires pour la bonne gestion de votre dossier. 7

8 Conseil d administration 8 administrateurs ont été élus dans le cadre du 1/3 sortant conformément à la règle de représentativité : pas plus de 30 % d un même établissement, et pas plus de 30 % d administrateurs retraités. Le nouveau conseil d administration est composé de 9 femmes et de 12 hommes. Élus le 16/11/10 Membres du conseil d administration Michel ANSELIN - Retraité Dominique BÉRAL - CHRU Lille Christophe CUNAULT - EPSM des Flandres Béatrice DELANNOY IME Marc-Henri Darras Liévin Rébecca DELCAMBRE - CH Zuydcoote Marianne DELOMEZ - Foyer éducatif Cambrai Michel DENOLF - CHRU Lille Serge DUCROCQ - CHRU Lille Zéliane DUPONCHEEL - Retraitée Jean-Louis GRIMONPON - CHRU Lille Wilfrid KOB - CH Valenciennes Maryline MADRE - CH Valenciennes Hervé MAHIEU - CHRU Lille Jean-Luc MONET - Retraité Carole MOREIRA - CH Valenciennes Madeleine PLANCKE - Retraitée Daniel RICH - Retraité Patrick ROGALINSKI - Obsèques Prévoyance Didier RUCAR - CHRU Lille Béatrice TORREZ - EPSM des Flandres Françoise WOETS - ADAR Le bureau étant élu au conseil d administration du 30 novembre 2010, il vous sera communiqué dans l Infos Santé de janvier Rapport des commissaires aux comptes Les commissaires aux comptes certifient que : > les comptes annuels SMH sont, au regard des règles et principes comptables français, réguliers et sincères et donnent une image fidèle du résultat des opérations de l exercice écoulé ainsi que de la situation financière et du patrimoine de la mutuelle à la fin decet exercice. > les comptes combinés de l exercice sont, au regard des règles et principes comptables français, réguliers et sincères et donnent une image fidèle du patrimoine, de la situation financière ainsi que du résultat de l ensemble constitué par les personnes et entités comprises dans la combinaison. Rapport financier Depuis 2001, le poids de la santé dans le budget des ménages (cotisations des mutuelles + reste à charge) a augmenté de 50 % (selon une étude du cabinet Jalma). Aujourd hui en 2009, une famille consacre en moyenne 7,43 % de son budget à la santé, complémentaire santé individuelle comprise. Pour les séniors : c est 11 % de leur budget total, contre 7 % en Aujourd hui la Sécurité Sociale rembourse moins et les patients se voient réclamer des dépassements d honoraires faramineux, y compris à l hôpital public. À cela s ajoute les taxes sur les mutuelles qui se reportent évidemment sur les mutualistes. Dans ce contexte, la SMH essaie de remplir au mieux son rôle de mutuelle, et n augmente en moyenne que de 3,50 % les cotisations pour couvrir une augmentation de 7 % des prestations et les 3,50 % de taxes supplémentaires. Aujourd hui les taxes représentent presque 10 % du montant de vos cotisations. PASSIF Bilan passif Écart Fonds mutualistes et réserves ,50 % Provisions techniques ,80 % Provisions pour risques et charges ,60 % Dettes et comptes de régularisation ,10 % Total du passif ,50 % Fonds mutualistes et réserves 75 % Placements 93 % (bâtiment, entreprises liées, autres) Provisions techniques 10 % Provisions pour risques et charges 6 % Dettes et compte de régularisation 9 % ACTIF Bilan actif Écart Placements ,00 % Créances ,10 % Autres actifs ,70 % Total de l actif ,50 % Les placements sont le gage du paiement de vos prestations, la SMH vous apporte toute la sécurité prescrite par l autorité de contrôle ACP, autorité de contrôle des assurances et des mutuelles Créances 4 % Autres actifs 3 % Les comptes de la SMH vous apportent la sécurité du règlement de vos prestations, nous répondons parfaitement aux directives du code de la mutualité et des autorités de contrôle Cotisations acquises COMPTE DE RÉSULTAT Charge des prestations Produits des placements (net) Taxes et charges de fonctionnement Total 2009 Total Résultat de l'exercice Publicommuniqué - Réalisation : SMH tél. : , photos : Mutuelles SMH, impression : Kappa communication Crédit photos : Fotolia.com - Décembre 2010 Parc Eurasanté, 310, avenue Eugène-Avinée LOOS Tél. : Fax : Horaires d ouverture : le lundi de 14 h 00 à 17 h 15, du mardi au vendredi de 8 h 00 à 17 h 15 sans interruption.

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