DÉCLARATION D'ENGAGEMENT DÉCLARATION D'EMPLOI EN QUALITÉ DE TRAVAILLEUR DÉTACHÉ

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1 votre Ministère de l'emploi et de la Solidarité Pr établir cette, suivre attentivement les instructions (voir au verso 2) Rubrique remplir par l'employeur du détachement en France : égale 12 mois Rubrique réservée l'administration inf. égale 3 mois sup. 3 mois, inf. 12 mois sup. 12 mois La Déclaration d'engagement : Elle est établie ss réserve d'une résiliation du contrat pvant intervenir l'initiative d'une des parties pendant une période de : La doit être accompagnée du certificat de détachement (modèle E 101) du certificat de prolongation de détachement (modèle modifiés relatifs l'application des régimes de sécurité sociale aux travailleurs salariés et leur famille qui se déplacent l'intérieur de Le cas échéant, prolongation de séjr demandée : Si vs êtes un particulier L'employeur sssigné déclare l'engagement l'emploi du est employé dans la profession de : vrier non qualifié vrier qualifié la loi n du 6 janvier relative l'informatique, aux fichiers et aux libertés s'applique aux données nominatives portées dans ce formulaire. Elle garantit un droit d'accès et de rectification pr ces données auprès des services préfectoraux. Services préfectoraux

2 1 États membres de l'union européenne et États non membres parties l'accord sur l'espace économique européen Allemagne, Autriche, Belgique, Danemark, Espagne, Finlande, Grèce, Irlande, Islande, Italie, Luxembrg, Norvège, Pays-Bas, Portugal, Royaume-Uni, Suède 2 Instructions suivre attentivement La présente doit être remplie par l'employeur. Elle ne le dispense pas de procéder la Déclaration préalable l'embauche prévue par les dispositions du Code du Travail. En cas d'engagement du travailleur, cochez la Déclaration d'engagement. En cas détachement du travailleur, cochez la Déclaration d'emploi en qualité de travailleur détaché. La comporte 4 feuillets autocopiants. Destinataires : Feuillet n 1 - Services préfectoraux Feuillet n 2 - OMI - Cellule statistique Feuillet n 3 - Feuillet n 4 - L'employeur. L'employeur remet la au travailleur et conserve le dernier feuillet. doit déposer les 2 premiers feuillets de la liasse (ainsi que son Certificat de détachement le cas échéant) au Commissariat de police la mairie de son lieu de résidence. S'il réside Paris, il doit les remettre la Préfecture de police conserve le 3 e feuillet. Les informations recueillis sur ce questionnaire sont exploités de façon anonyme et des fins statistiques par l'office des Migrations Internationales.

3 votre Pr établir cette, suivre attentivement les instructions (voir au verso 2) Rubrique remplir par l'employeur du détachement en France : égale 12 mois Rubrique réservée l'administration inf. égale 3 mois sup. 3 mois, inf. 12 mois sup. 12 mois La Déclaration d'engagement : Elle est établie ss réserve d'une résiliation du contrat pvant intervenir l'initiative d'une des parties pendant une période de : La doit être accompagnée du certificat de détachement (modèle E 101) du certificat de prolongation de détachement (modèle modifiés relatifs l'application des régimes de sécurité sociale aux travailleurs salariés et leur famille qui se déplacent l'intérieur de Le cas échéant, prolongation de séjr demandée : Si vs êtes un particulier L'employeur sssigné déclare l'engagement l'emploi du est employé dans la profession de : vrier non qualifié vrier qualifié la loi n du 6 janvier relative l'informatique, aux fichiers et aux libertés s'applique aux données nominatives portées dans ce formulaire. Elle garantit un droit d'accès et de rectification pr ces données auprès des services préfectoraux. OMI-Cellule statistique

4 votre Pr établir cette, suivre attentivement les instructions (voir au verso 2) Rubrique remplir par l'employeur du détachement en France : égale 12 mois Rubrique réservée l'administration inf. égale 3 mois sup. 3 mois, inf. 12 mois sup. 12 mois La Déclaration d'engagement : Elle est établie ss réserve d'une résiliation du contrat pvant intervenir l'initiative d'une des parties pendant une période de : La doit être accompagnée du certificat de détachement (modèle E 101) du certificat de prolongation de détachement (modèle modifiés relatifs l'application des régimes de sécurité sociale aux travailleurs salariés et leur famille qui se déplacent l'intérieur de Le cas échéant, prolongation de séjr demandée : Si vs êtes un particulier L'employeur sssigné déclare l'engagement l'emploi du est employé dans la profession de : vrier non qualifié vrier qualifié la loi n du 6 janvier relative l'informatique, aux fichiers et aux libertés s'applique aux données nominatives portées dans ce formulaire. Elle garantit un droit d'accès et de rectification pr ces données auprès des services préfectoraux.

5 votre Pr établir cette, suivre attentivement les instructions (voir au verso 2) Rubrique remplir par l'employeur du détachement en France : égale 12 mois Rubrique réservée l'administration inf. égale 3 mois sup. 3 mois, inf. 12 mois sup. 12 mois La Déclaration d'engagement : Elle est établie ss réserve d'une résiliation du contrat pvant intervenir l'initiative d'une des parties pendant une période de : La doit être accompagnée du certificat de détachement (modèle E 101) du certificat de prolongation de détachement (modèle modifiés relatifs l'application des régimes de sécurité sociale aux travailleurs salariés et leur famille qui se déplacent l'intérieur de Le cas échéant, prolongation de séjr demandée : Si vs êtes un particulier L'employeur sssigné déclare l'engagement l'emploi du est employé dans la profession de : vrier non qualifié vrier qualifié la loi n du 6 janvier relative l'informatique, aux fichiers et aux libertés s'applique aux données nominatives portées dans ce formulaire. Elle garantit un droit d'accès et de rectification pr ces données auprès des services préfectoraux. L'employeur

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