L accès adapté Un travail de collaboration

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1 1 juin 2017 L accès adapté Un travail de collaboration Dr Marylène Dussault GMF Plateau Marquette

2 Plan Réviser les principes d implantation de l accès adapté. Optimiser le travail de collaboration avec les professionnels pour améliorer la pratique en accès adapté. Revoir des exemples concrets de collaboration.

3 GMF Plateau Marquette 19 médecins de famille 5 infirmières cliniciennes 2 travailleuses sociales 1 pharmacienne 2 psychologues 1 inhalothérapeute 1 nutritionniste

4 Moi Médecin de famille depuis 13 ans Suivi de clientèle, SRV et médecine hospitalière 1/5 Médecin formateur FMOQ en accès adapté depuis patients 3 enfants ans

5 Début de l accès adapté 2012 Formation et début de pratique en AA octobre réorganisation du secrétariat et des lignes téléphoniques. Formation des petites équipes dans la grande. Départ en accès adapté maximum 2 médecins à la fois (entraide des médecins et professionnels) % des médecins en accès adapté.

6 Principes de base de l accès adapté Respecter la règle du pouce: 1 demi journée=250 patients. Lisser l horaire: étaler la disponibilité. Rester souple (les imprévus, ne pas accumuler de retard). Maintenir l horaire accordéon (2 semaines). Prévoir les vacances, les absences, les gardes. Travailler avec ses partenaires (médecins-professionnels).

7 Principes de base de l accès adapté Modèle de pratique structuré où l on maximise la pertinence du rendez-vous, en intégrant la demande de consultation patient, les notions de prévention et de dépistage (EMP), les suivis nécessaires pour la condition de santé.

8 Principes de base Toujours travailler à rester en équilibre Augmenter l offre (prioriser sa clientèle). Diminuer la demande (collaboration professionnelle et optimisation de notre pratique).

9 Statistiques Depuis 2012, plus de 1000 médecins familles assistent aux formations FMOQ médecins travaillent en accès adapté sur 6500 en première ligne (40%). GMF Plateau Marquette taux assiduité 91%. Pertinence du sans-rendez-vous.

10 Intégration des professionnels Déterminer le rôle du médecin responsable. Cibler les besoins prioritaires des patients inscrits. Connaître le rôle de chacun. Développer une confiance et une compréhension mutuelle. Établir une communication efficace et respectueuse.

11 Infirmière clinicienne Évalue la condition physique et mentale des patients, détermine le plan de traitement, assure le suivi et prodigue les soins. (art.36) Évalue et analyse les facteurs de risque des patients. Applique les ordonnances collectives selon son jugement clinique. (loi 90) Fait de l enseignement aux patients et offre du soutien à l autogestion. Procède aux suivis systématiques et aux suivis conjoints.

12 Infirmière clinicienne Approche centrée sur le patient qui favorise l autogestion, évaluer le stade de motivation. Rendez-vous 30 minutes, évaluation 1 h. Infirmière de famille: polyvalente, encourager la formation. Horaire en accès adapté.

13 Infirmière clinicienne Dans notre GMF en accès adapté Rôle de coach en maladie chronique Suivi conjoint santé mentale Évaluation et suivi conjoint TDAH Évaluation et suivi gériatrique Infirmière Batman Semi-urgence avec le médecin Suivi obstétrique et pédiatrique Temps réservé aux médecins de garde ou en vacances

14 Horaire type de l infirmière en accès adapté Heure du rv Nom du pt raisons suivis 8h00 Monsieur P Diabète 6 mois infirmière 8h30 ajout 9h00 Mme S Suivi S.M 4 sem Dre Lemay 9h30 ajout 10h00 Mme B Grossesse 4 sem Dre Corbeil 10h30 ajout 11h00-12h00 Mini urgence avec Dre Dussault Choix de 2-3 cas

15 Avantages de l accès adapté pour l infirmière Meilleure connaissance de la clientèle du GMF. Optimisation des services donnés à la clientèle. Maintien et acquisition de nouvelles connaissances. Intégration à part entière de l infirmière au sein de l équipe médicale. Lien de confiance établi entre médecin et infirmière.

16 Pharmacien Détermine les meilleures options thérapeutiques et assure le suivi rapproché des clientèles particulières. Personnes âgées, polypharmacie, multimorbidité, douleur chronique, préconception, santé mentale, index thérapeutique étroit, IRC

17 Pharmacien 1 rencontre avec le patient puis suivis téléphoniques. Disponibilité pour les urgences. Travail conjoint avec les infirmières (Db-HTA) et l inhalothérapeute (MPOC, Asthme). Fait plus de suivis que de recommandations.

18 Travailleur social Évalue le fonctionnement social dans une perspective de soutien et de rétablissement de la personne en réciprocité avec son environnement.

19 Travailleur social Identifie les besoins personnels et sociaux des patients et les ressources à sa disposition (personnelles, familiales et économiques) à la lumière de l évaluation du fonctionnement social. Évalue le fonctionnement de la personne et intervient sur les aspects sociaux et les aspects de la santé mentale qui influencent son état de santé globale. Réalise des interventions à court terme (5-12 rencontres). Dirige les patients vers les ressources appropriées: CISSS, CIUSSS et ressources communautaires.

20 Travailleur social Travailleur social de famille (0-100ans) Accueil psychosocial: gestion de crise(accès adapté) Enfants-Ados (1er enfant, coaching parental, famille recomposée, décrochage scolaire, séparation) Adultes (Deuil, 1-2e dépression, TAG, retour au travail, perte d emploi, rupture de couple, parent-enfant adulte) Personnes âgées (Deuil, adaptation placement du conjoint, dépression, anxiété, Perte autonomie SMAF 0-3, vieillissement)

21 Psychologue Évaluer des problèmes de santé mentale du patient. Réaliser des interventions à court terme ou en situation de crise (psychothérapie). Promouvoir l adaptation du patient et l amélioration de son fonctionnement psychologique afin d accroître son bien-être et son autonomie.

22 Psychologue Enfants: Évaluation TDAH, évaluation cognitive, trouble de comportement, anxiété Adultes: Dépression, troubles anxieux, TDAH, Deuil difficile, Axe 2 (avec Axe 1), aide diagnostique Sévérité-comorbidité

23 Inhalothérapeute Effectue l évaluation de la fonction respiratoire, dont la spirométrie et la saturométrie, et guide le médecin lors de l interprétation des résultats. Valide et explique les techniques de prise des inhalateurs et autres médicaments pour traiter les pathologies respiratoires. Mesure l efficacité des traitements et s assure de l observance thérapeutique du patient et du suivi du plan d action afin d éviter les exacerbations. Enseigne la prise en charge des maladies respiratoires dans un but d autogestion.

24 Inhalothérapeute TFR asthmatique annuellement (dépistage qui nécessite test de provocation, référer directement à l hôpital). Dépistage MPOC et TRF au besoin pour MPOC qui ne cadrent pas dans le réseau MPOC. Enseignement de pompes, dispositifs et plan d action.

25 Nutritionniste Évalue l état nutritionnel en considérant les habitudes alimentaires et les habitudes de vie. Pose un jugement sur l état nutritionnel. Détermine le plan de traitement en tenant compte des caractéristiques cliniques et fait de l enseignement. Anime des interventions de groupe favorisant l acquisition et l intégration de saines habitudes alimentaires et connaissances en nutrition. (TDAH, obésité)

26 Nutritionniste Les patients qui ne font pas partie des programmes spécifiques. Enfants: Apports insuffisants, intolérance protéines bovines, anémie, allergies, TDAH, obésité sous 99pc, DLPD, constipation. Adultes: Grossesses, allaitement, végétarisme, SCI, goutte, oncologie, diverticulite, hypoglycémie Personnes âgées: Apports insuffisants, dysguesie

27 Conclusion L accès adapté permet de prodiguer les soins au patient en temps opportun. La pratique en accès adapté nécessite une réflexion constante sur la pertinence de nos soins et sur l utilisation optimale de notre équipe de professionnels.

28 «La folie c est de faire tout le temps la même chose et de s attendre à un résultat différent» -Albert Einstein

29 Références Guides d'intégration des professionnels en GMF Accès adapté site FMOQ

30 Diapositives si questions sur l horaire

31 HORAIRE : L ACCORDÉON Rendez-vous ouverts sur une période de 2 semaines Ouverture de l horaire le vendredi pour le lundi subséquent Lisser la demande pour mieux planifier l horaire de travail

32 HORAIRE : L ACCORDÉON Le jour 1,la disponibilité connue du médecin est de 10 jours, soit du 1 au 12. Au jour 4, il reste 6 jours de disponibilité (du 5 au 12). En date du 5, les disponibilités de la semaine du 15 sont ouvertes. Retour à 10 jours de disponibilité

33 ORGANISATION DE L HORAIRE Horaire sur 2 semaines Périodes de 20 minutes, quelques 10 minutes (30min-15min) Système de rappel pour les visites essentielles remis par le médecin à la fin de chaque journée (C.S.S.T., arrêt de travail, santé mentale)

34 ORGANISATION DE L HORAIRE Comblement des plages 30 % des plages comblées la semaine avant 30 % des plages comblées les jours avant 40 % des plages comblées la journée même Au retour de garde et vacances maximum de plages libres!

35 COMMENT GÉRER LES RENDEZ-VOUS 811