Couverture par RSA...6. Traitement des demandes de règlement comment fonctionne tripleaccès?...7

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1 Guide du produit

2 Table des matières L avantage de tripleaccès...3 Correspondance entre l information sur la santé, les soins et la couverture...3 Information...3 Soins...3 Couverture...3 Information par WorldCare...4 À propos de WorldCare, le fournisseur d informations...4 Le rapport de deuxième avis médical de WorldCare...4 Obtention d un deuxième avis médical de WorldCare...4 Soins par Gestion Global Excel inc. MD...5 À propos de Global Excel, le fournisseur de soins... 5 L équipe de gestion des dossiers de Global Excel... 5 Les services de Global Excel... 5 Couverture par RSA...6 À propos de RSA, le fournisseur de couverture...6 Assurance de soins de santé prioritaires tripleaccès - Sommaire de la couverture...6 Se qualifier pour l assurance de soins de santé prioritaires tripleaccès...6 Traitement des demandes de règlement comment fonctionne tripleaccès?...7 ÉTAPE 1 - Recommandation médicale préliminaire... 7 ÉTAPE 2 - Début du processus de demande de règlement... 7 ÉTAPE 3 - Deuxième avis médical facultatif... 7 ÉTAPE 4 - Certification préalable de Global Excel... 7 ÉTAPE 5 - Coordination des soins... 7 ÉTAPE 6 - Avantages financiers... 7 ÉTAPE 7 - Résultats... 7 ÉTAPE 8 - Suivi... 7 Exemple des frais, en dollars américains, pour la chirurgie et les soins liés...8 Médi-Sélect Avantage MD Assurance voyage pour soins médicaux d urgence (facultative)...9 information soins couverture

3 L avantage de tripleaccès Correspondance entre l information sur la santé, les soins et la couverture Avec tripleaccès, les Canadiens aux prises avec une maladie grave (ou potentiellement grave) peuvent bénéficier d un résultat médical optimal grâce à la couverture financière nécessaire pour les mettre en contact avec des établissements de santé de classe mondiale pour obtenir des deuxièmes avis de la plus haute qualité et recevoir les meilleurs soins dans des centres d excellence de pointe. Voilà l avantage de tripleaccès. tripleaccès rend tout cela possible au moyen d un processus des plus coopératifs entre : WorldCare International, Inc. (WorldCare ), le fournisseur d informations, Gestion Global Excel inc. (Global Excel), le fournisseur de soins de santé personnalisés, et Royal & Sun Alliance du Canada, société d assurances (RSA), le fournisseur de couverture. Information Deuxièmes avis médicaux offerts par WorldCare Lorsqu un assuré de tripleaccès reçoit un diagnostic ou une recommandation de traitement, il peut retrouver la tranquillité d esprit en demandant un deuxième avis médical facultatif de WorldCare; un examen exhaustif des antécédents médicaux de l assuré et des diagnostics, et un deuxième avis médical écrit confirmant le diagnostic, fournissant des recommandations de traitement, et plus, par un des établissements (ou plus) faisant partie du WorldCare Consortium. Soins Des soins personnalisés offerts par Global Excel Lorsqu un médecin canadien ou WorldCare recommande à un assuré une consultation auprès d un spécialiste, un test diagnostic, un traitement ou une chirurgie, et que l assuré ne peut y accéder dans les 14 jours au Canada, Global Excel coordonnera un accès rapide au soin recommandé aux États-Unis ou n importe où dans le monde. Couverture L assurance de soins de santé prioritaires offerte par RSA Toute l information et tous les services de soins approuvés au préalable et coordonnés par Global Excel sont couverts par l assurance de soins de santé prioritaires, y compris le coût des visites chez un spécialiste, les tests diagnostics, le traitement, la chirurgie, les frais hospitaliers, le voyage et l hébergement. Même les urgences médicales en voyage, lorsqu un assuré doit voyager pour recevoir les soins, sont couvertes par tripleaccès. tripleaccès est offerte aux citoyens canadiens ou aux immigrants reçus âgés de 60 jours à 74 ans dont la résidence principale permanente se trouve au Canada et qui sont couverts par le régime public d assurance maladie de leur province ou territoire de résidence. Les services offerts en vertu de l assurance tripleaccès doivent être approuvés au préalable et coordonnés par Global Excel. ( ) L avantage de tripleaccès information soins couverture Page 3 de 9

4 Information par WorldCare La garantie de deuxième avis médical de WorldCare sous tripleaccès est un service facultatif offert par WorldCare et coordonné par Global Excel. Le service de deuxième avis médical de WorldCare offre des rapports hautement personnalisés produits par des spécialistes et surspécialistes provenant d établissements de classe mondiale faisant partie du WorldCare Consoritum. À propos de WorldCare, le fournisseur d informations WorldCare, pionnier et chef de file en matière de deuxième avis, coordonne l examen du dossier médical de l assuré et produit un rapport écrit d un deuxième avis médical à partir d un (ou plus) des hôpitaux qui font partie du WorldCare Consortium, dont : Boston Children s Hospital Duke Medicine Jefferson University and Hospitals Mayo Clinic Partners HealthCare System, incluant le Brigham and Women s Hospital, Dana-Farber/Partners CancerCare et le Massachusetts General Hospital Penn Medicine UCLA Healthcare Le rapport de deuxième avis médical de WorldCare L offre de deuxième avis médical de WorldCare comprend un rapport détaillé des constatations, des diagnostics et/ou des recommandations médicales pour les étapes à venir. Au point de départ, WorldCare s engage à trouver les réponses aussi rapidement que possible, s efforçant de fournir une révision complète du dossier médical de l assuré dans quelques jours suivant sa réception. La trousse de deuxième avis est offerte électroniquement et en livret papier; elle comprend : Un rapport écrit complet, incluant les détails des constatations et du diagnostic du spécialiste Du matériel éducatif Des suggestions pour les étapes à venir Une liste des groupes de soutien locaux et en ligne Des sites Web de référence La documentation complète du dossier médical de l assuré Les antécédents et les compétences des médecins qui établissent le deuxième avis. Le deuxième avis médical de WorlCare s appuie sur le premier avis et donne à l assuré la confiance dont il a besoin pour prendre les meilleures décisions possible dans les meilleures circonstances possible. Obtention d un deuxième avis médical de WorldCare Pour enclencher le processus afin d obtenir un deuxième avis médical de WorldCare, communiquer avec Global Excel au Information par WorldCare information soins couverture Page 4 de 9

5 Soins par Gestion Global Excel inc. À propos de Global Excel, le fournisseur de soins Global Excel est une entreprise privée et indépendante qui offre des services complets d assistance et de gestion de dossiers désignée par RSA pour fournir l assistance médicale, les services de règlement des sinistres et d administration pour l assurance tripleaccès. Global Excel, dont le siège social est à Sherbrooke, au Québec, est une organisation de service qui possède une vaste expérience en administration de produits d assurance majeurs conçus spécifiquement pour répondre aux besoins de ceux qui reçoivent des soins médicaux loin de chez eux. L équipe de gestion des dossiers de Global Excel L équipe de Global Excel est composée de coordonnateurs de dossiers professionnels et expérimentés, d infirmières gestionnaires de cas, de médecins et d un directeur médical à temps plein. Cette équipe unifiée coordonne les options de traitements en accord avec l assurance de soins de santé prioritaires tripleaccès afin de suivre la meilleure ligne de conduite pour chaque cas individuel. Les services de Global Excel Avec tripleaccès, l équipe de gestion des dossiers de classe mondiale de Global Excel donne aux assurés un accès prioritaire aux soins de santé, quand ils en ont besoin. Global Excel est là pour coordonner les deuxièmes avis médicaux par le biais de WorldCare et, lorsque les services médicaux ne sont pas offerts par le système de soins de santé canadien dans les 14 jours qui suivent une recommandation d un médecin canadien ou de WorldCare, l équipe de gestion personnalisée des dossiers de Global Excel : rassemble les antécédents médicaux de l assuré; désigne les établissements médicaux de renommée mondiale qui possèdent l expertise spécifique à la maladie de l assurée; organise l accès aux établissements médicaux sélectionnés et prend les dispositions pour le paiement des factures; et fournit un service multilingue pour le traitement de la maladie de l assuré afin de l assister lors de ses rendez-vous, en voyage, lorsqu il doit prendre des arrangements pour l hébergement; Global Excel prend aussi en charge la préadmission dans un établissement hospitalier, le paiement des réclamations et la coordination des demandes de l assuré, et ce, 24 heures par jours, 7 jours par semaine. Pour contacter Global Excel, composez le Soins par Gestion Global Excel inc. information soins couverture Page 5 de 9

6 Couverture par RSA Lorsqu il est impossible d accéder aux consultations de spécialistes, aux examens diagnostiques, à la chirurgie ou aux traitements recommandés dans les 14 jours au Canada, l assurance de soins de santé prioritaires, souscrit auprès de RSA, couvre les coûts pour un accès rapide à ces services aux États-Unis et ailleurs dans le monde*. Global Excel doit approuver au préalable et coordonner tous les services couverts par l assurance. Pour contacter Global Excel, composez le À propos de RSA, le fournisseur de couverture Avec ses employés répartis dans les bureaux régionaux et succursales d un océan à l autre, RSA figure parmi les trois plus importants assureurs de dommages au Canada. En raison de son appartenance au RSA Group plc, établi partout dans le monde, RSA jouit de la force et de la stabilité qui viennent avec un héritage de trois siècles et la capacité de mener ses activités dans plus de 140 pays. Assurance de soins de santé prioritaires tripleaccès - Sommaire de la couverture Couverture maximale viagère Jusqu à $ US Services de santé Références de WorldCare Consultations auprès de spécialistes Aiguillage vers les meilleurs établissements de soins Chirurgie, acte à but diagnostique ou traitement Services diagnostiques Les frais pour une chambre à un lit Les honoraires des médecins et chirurgiens Les frais pour les soins infirmiers Les frais pour la salle d opération Médicaments d ordonnance Appareils médicaux Services pour patients hospitalisés Services pour patients en consultation externe Les frais pour l unité de soins intensifs Transport Billet d avion en classe affaires pour l assuré et pour un accompagnateur si nécessaire sur le plan médical Ambulance terrestre ou aérienne Autre moyen de transport personnel ou autres services de transport terrestre Repas et hébergement durant le traitement pour l assuré et son accompagnateur Jusqu à 250 $ US par jour pour les repas et l hébergement (pour un maximum de $) pour l assurée, ainsi que pour la personne qui doit l accompagner si nécessaire sur le plan médical Couverture pour voyage d urgence La couverture complète pour voyage d urgence est comprise pour l assuré qui doit voyager pour recevoir ses soins à l extérieur de sa province ou de son territoire de résidence en vertu de l assurance tripleaccès Primes Les primes, exprimées en dollars canadiens, demeurent les mêmes durant trois ans pour les nouveaux proposants puis sont ajustées annuellement selon l âge de l assuré (voir le barème des taux) Franchises $, $, $ ou $ US par occurrence de maladie ou blessure Se qualifier pour l assurance de soins de santé prioritaires tripleaccès Chaque proposant à l assurance de soins de santé prioritaires tripleaccès fait l objet d une tarification médicale, et des affections préexistantes peuvent être exclues de la couverture. Dans certains cas, le proposant pourrait ne pas être admissible aux taux de prime standards ou sa demande d assurance tripleaccès pourrait lui être refusée en raison de ses antécédents médicaux. * Les garanties et les caractéristiques de l assurance de soins de santé prioritaires sont assujetties aux conditions, limites et exclusions du contrat, y compris une clause 24/24 relative aux conditions préexistantes. Pour obtenir plus d information et connaître les détails complets de la couverture, veuillez consulter la police. De plus, les traitements expérimentaux non reconnus et/ou non approuvés par les Lois et règlements sur les aliments et drogues du Canada, la U.S. Food and Drug Administration (FDA), l American/Canadian Medical Association ou le National Institute for Health, ne sont pas couverts. Couverture par RSA information soins couverture Page 6 de 9

7 Traitement des demandes de règlement comment fonctionne tripleaccès? ÉTAPE 1 - Recommandation médicale préliminaire Un assuré reçoit une recommandation préliminaire d un médecin canadien ou de WorldCare et doit attendre 15 jours ou plus pour avoir accès à une consultation auprès d un spécialiste, à une chirurgie, à un traitement ou à un acte diagnostique au Canada. ÉTAPE 2 - Début du processus de demande de règlement L assuré commence par appeler Global Excel ( ) pour fournir les détails de la recommandation médicale. Global Excel doit être avisée immédiatement et jamais plus tard que les 30 jours consécutifs qui suivent la date à laquelle l assuré a reçu sa recommandation médicale. Un coordonnateur de cas et un gestionnaire de dossiers sont affectés. Le coordonnateur de cas est le contact clé de l assuré; c est lui qui l aidera tout au long du processus d accès aux soins et à la couverture. ÉTAPE 3 - Deuxième avis médical facultatif Si l assuré désire un deuxième avis médical sur son diagnostic ou pour sa recommandation de traitement, Global Excel l aide à accéder aux services de WorldCare. Global Excel travaille en étroite collaboration avec le médecin de l assuré et avec WorldCare pour rassembler toute l information médicale nécessaire à l égard de la maladie en question. WorldCare se donne l objectif de fournir à l assuré son deuxième avis dans les cinq (5) jours ouvrables après avoir reçu le dossier médical complet et avoir examiné les études diagnostiques primaires. ÉTAPE 4 - Certification préalable de Global Excel Si l assuré souhaite accéder aux soins en vertu de l assurance tripleaccès, Global Excel contacte le médecin canadien qui a donné la recommandation médicale initiale afin d obtenir le dossier médical de l assuré qui lui servira à déterminer si les services médicaux recommandés (traitement, test diagnostic ou consultation auprès d un spécialiste) sont couverts et pour donner son approbation préalable. ÉTAPE 5 - Coordination des soins Lorsque Global Excel a déterminé que les services médicaux sont couverts par la police, le coordonnateur de cas discute de toutes les options disponibles avec l assuré. Le coordonnateur de cas aide à trouver le spécialiste, le médecin traitant et/ou l établissement de soins qui répond aux besoins de l assuré. Lorsque l assuré a décidé du meilleur plan de traitement, tous les rendez-vous médicaux sont arrangés par le coordonnateur de cas. Les dispositions de voyages et d hébergement sont prises pour l assuré ainsi que les arrangements pour un accompagnateur si nécessaire. Le dossier médical de l assuré sera expédié à l établissement de soins choisi avant le rendez-vous. ÉTAPE 6 - Avantages financiers Global Excel prend les dispositions nécessaires pour le paiement direct à tout médecin traitant et/ou établissement de soins. Les frais de voyage sont prépayés et les dépenses pour l hébergement et les repas déboursées par l assuré lui sont remboursées. (Pour tous ces paiements, la franchise sera appliquée aux dépenses ou facturée après le traitement. Lorsque la franchise est payée par un employeur, Global Excel rembourse l assuré pour les dépenses couvertes et réclame le montant de la franchise à l employeur.) ÉTAPE 7 - Résultats Le médecin traitant examine les résultats du traitement avec le médecin canadien de l assuré et ensemble, ils élaborent un plan de suivi. ÉTAPE 8 - Suivi Le coordonnateur de cas veille à ce que le médecin canadien de l assuré reçoive les résultats et le dossier de traitement complet. Si des rendez-vous de suivi à l établissement où a lieu le traitement sont requis, le coordonnateur de cas prend en charge tous les arrangements, y compris le voyage et l hébergement. Des soins de suivi locaux additionnels sont organisés au besoin. Traitement des demandes de règlement information soins couverture Page 7 de 9

8 Exemple des frais, en dollars américains, pour la chirurgie et les soins liés Procédure Frais Valvule cardiaque et autres procédures cardiothoraciques importantes $ Craniotomie (non reliée à un traumatisme) $ Pontage coronarien avec cathétérisme cardiaque $ Résection rectale avec complications $ Mastectomie en raison d une tumeur maligne avec complications $ Prostatectomie avec complications $ Lymphome et leucémie nécessitant des procédures opératoires importantes $ Angioplastie $ Procédures importantes de rattachement d un membre ou d une articulation des membres inférieurs $ Chimiothérapie avec diagnostic secondaire de leucémie aiguë $ Procédures médicales pour un shunt, traitement du pancréas et du foie avec complications $ Source : Gestion Global Excel inc. (2014) Les frais ci-dessus ont été fournis à Global Excel par un établissement de soins médicaux américain, à des fins de référence seulement, et représentent un estimé des montants totaux facturés par cet établissement pour les traitements indiqués. Les coûts de ces soins médicaux peuvent varier en fonction de nombreux facteurs, y compris, mais sans s y limiter, l établissement de soins, le plan de traitement médical, la gravité de l état de santé, etc. Exemple des frais information soins couverture Page 8 de 9

9 Assurance voyage pour soins médicaux d urgence (facultative) Médi-Sélect Avantage MD Le Régime annuel multivoyage de 60 jours couvre les dépenses pour les urgences médicales et offre une assistance accessible jour et nuit, partout dans le monde, à l assuré qui voyage à l extérieur de sa province ou de son territoire de résidence. Jusqu à $ CA de couverture Franchise de 200 $ US À condition que l assuré demeure admissible, une nouvelle police sera automatiquement émise chaque année aux taux et aux conditions en vigueur à la date où la nouvelle police est émise. Critères d admissibilité : En plus des critères d admissibilité de l assurance de soins de santé prioritaires tripleaccès, l assuré doit aussi répondre à ceux de l Assurance voyage pour soins médicaux d urgence Médi-Sélect Avantage pour tripleaccès suivants : Être assuré sous un régime d assurance de soins de santé prioritaires tripleaccès; Ne pas voyager contre l avis d un médecin ni avoir reçu un diagnostic de maladie en phase terminale ou souffrir d un cancer métastatique; Ne pas présenter de troubles rénaux nécessitant la dialyse; Ne pas avoir utilisé de l oxygène à domicile au cours des 12 mois précédant la date de départ; Ne jamais avoir reçu un diagnostic de SIDA ou de VIH. En vigueur le 18 décembre Assurance Voyage RSA inc. Tous droits réservés. RSA, RSA & Design ainsi que les mots et logos s y rattachant sont des marques de commerce appartenant au RSA Insurance Group plc et utilisées sous licence par Assurance Voyage RSA inc. Assurance Voyage RSA inc. fait partie du groupe de compagnies de RSA et ses produits sont offerts et souscrits par la Royal & Sun Alliance du Canada, société d assurances. Les produits offerts dans ce document promotionnel sont souscrits par la Royal & Sun Alliance du Canada, société d assurances. MD Le logo Médi-Sélect Avantage est une marque déposée d Assurance Voyage RSA inc. MD Le nom et le logo «Global Excel» sont des marques de commerce enregistrées de Gestion Global Excel inc. WorldCare est une marque de WorldCare, Inc., utilisée sous licence. Médi-Sélect Avantage Page 9 de 9

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