SCORE TI-RADS. Mise en œuvre

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1 SCORE TI-RADS Nouvelle version simplifiée avec ou sans élastographie Mise en œuvre Dr Gilles Russ Centre de Pathologie et d Imagerie Paris 14 ème et Hôpital de la Pitié-Salpétrière

2 SYSTEME TI-RADS Acronyme de Thyroid Imaging-Reporting And Database System Transposition du système BI-RADS à la thyroïde Stratification quantitative du risque de malignité en pathologie thyroïdienne LEXIQUE COMPTE RENDU STANDARDISE SCORE : CATEGORIES D EVALUATION ET RECOMMANDATIONS

3 POURQUOI UNE NOUVELLE VERSION? après retour par les utilisateurs, souhaits d avoir : Plus de simplicité d utilisation Plus de reproductibilité inter-observateur TEST DE REPRODUCTIBILITE KAPPA PEARSON SPEARMAN TI-RADS V TI-RADS V

4 RESULTATS GLOBAUX ETUDE Russ et al. Etude retrospective 2010 Russ et al. Etude prospective SANS ELASTOGRAPHIE Nombre de nodules SENSIBILITE SPECIFICITE VPP VPN EXACTITUDE DIAGNOSTIQUE NOTE : VPP = valeur prédictive positive et VPN = valeur prédictive négative; NA : non applicable

5 SIGNIFICATION DU SCORE TI-RADS STRATIFICATION DU RISQUE DE MALIGNITE SCORE TI-RADS SIGNIFICATION 1 EXAMEN NORMAL RISQUE DE MALIGNITE (%) 2 BENIN 0 3 TRES PROBABLEMENT BENIN A FAIBLE SUSPICION DE MALIGNITE 6 4B FORTE SUSPICION DE MALIGNITE 69 5 PRATIQUEMENT CERTAINEMENT MALIN 100

6 Etudier un nodule Eduquez votre regard 1. FORME 2. CONTOURS 3. CONTENU Echostructure Echogénicité Ponctuations hyperéchogènes Vascularisation Dureté

7 ASPECTS SUSPECTS Principe : le signe le plus péjoratif l emporte toujours FORTEMENT SUSPECT - Plus épais que large - Contours irréguliers - Microcalcifications - Fortement hypoéchogène - Indice de rigidité anormal FAIBLEMENT SUSPECT - Aucun des cinq signes forts - Modérément hypoéchogène - 1 ou 2 signes - Pas d adénopathie SCORE 4B - 3 à 5 signes et/ou - adénopathie(s) SCORE 5 SCORE 4A

8 ASPECTS BENINS TRES PROBABLEMENT - Aucun des cinq signes forts - Isoéchogène - Hyperéchogène CONSTAMMENT - Kyste simple - Nodule spongiforme - White knight - Macrocalcification isolée - Thyroïdite subaigüe typique - Amas isoéchogènes confluents SCORE 3 SCORE 2

9 ASPECT FORTEMENT SUSPECT Principe : le signe le plus péjoratif l emporte toujours Plus épais que large Contours anguleux ou lobulés Microcalcifications Fortement hypoéchogène Indice de rigidité élevé en élastographie 1 ou 2 signes et pas de ganglion suspect SCORE 4B 3 à 5 signes et / ou ganglion suspect SCORE 5

10 FORME REGULIERE Longueur épaisseur Largeur épaisseur

11 FORME IRREGULIERE PLUS EPAIS QUE LARGE : SCORE 4B

12 CONTOURS REGULIERS FIN HALO COMPLET

13 CONTOURS FLOUS

14 CONTOURS IRREGULIERS ANGULEUX OU SPICULES : SCORE 4B Contour formant des angles aigus ou des lignes pointues pouvant entraîner des ombres latérales

15 CONTOURS IRREGULIERS LOBULES : SCORE 4B Ondulations de court rayon donnant un aspect bosselé aux contours du nodule Au moins trois

16 MODEREMENT HYPOECHOGENE Echogenicité de la partie solide inférieure à celle de la glande normale mais supérieure à celle des muscles superficiels

17 FORTEMENT HYPOECHOGENE : SCORE 4B Plus hypoéchogène que les muscles superficiels

18 FORTEMENT HYPOECHOGENE : SCORE 4B Plus hypoéchogène que les muscles superficiels

19 MACROCALCIFICATION Taille 3mm en général ET cône d ombre postérieur

20 PONCTUATIONS HYPERECHOGENES GRANULATIONS COLLOIDALES Ponctuations hyperéchogènes de taille comprise entre 0,5 et quelques mm, situées dans la colloïde, pouvant générer un artéfact en queue de comète, Et/ou être mobiles

21 PONCTUATIONS HYPERECHOGENES MOTTES DE COLLOIDE DENSE

22 PONCTUATIONS HYPERECHOGENES MOTTES DE COLLOIDE DENSE

23 MICROCALCIFICATIONS : SCORE 4B Ponctuations hyperéchogènes, arrondies ou linéaires mesurant moins de 1 mm de diamètre individuellement, sans cône d ombre, sauf si elles sont très nombreuses et regroupées

24 MICROCALCIFICATIONS : SCORE 4B

25 MICROCALCIFICATIONS : SCORE 4B

26 MICROCALCIFICATIONS : SCORE 4B

27 New Sonographic Criteria for recommending fine needle aspiration biopsy of non palpable solid nodules of the thyroid Eun-Kyung Kim, AJR 2002; 178 : nodules solides impalpables, 59 confirmations histologiques, 44 carcinomes - Prospectif - Définition des 4 signes majeurs : Microcalcifications (pas de taille) Sensibilité Spécificité VPP VPN Exactitude Contours irréguliers Hypoéchogénicité marquée Plus épais que large GLOBALE ELASTOGRAPHIE (Bojunga)

28 ETUDE Russ et al. Prospectif SANS ELASTOGRAPHIE Russ et al. Prospectif AVEC ELASTOGRAPHIE DE COMPRESSION Nombre de nodules RESULTATS GLOBAUX SENSIBILITE SPECIFICITE VPP VPN EXACTITUDE DIAGNOSTIQUE dont 55 carcinomes ELASTOGRAPHIE SEULE (IDEM) ELASTOGRAPHIE SEULE PAR ONDE DE CISAILLEMENT NOTE : VPP = valeur prédictive positive et VPN = valeur prédictive négative; NA : non applicable

29 % DES CARCINOMES PAR SCORE TI-RADS % DES CARCINOMES SANS ELASTOGRAPHIE % DES CARCINOMES AVEC ELASTOGRAPHIE A B

30 Indice de rigidité normal SCORE ELASTOGRAPHIQUE QUANTITATIF NORMAL : - SCORE ABSOLU : (COURBE ROSE) - SCORE RELATIF : 1.19 (RATIO SOUS LES DEUX COURBES) - POUR MÉMOIRE COURBE JAUNE = TISSU SAIN

31 SCORE 4B Indice de rigidité anormal en élastographie SCORE ELASTOGRAPHIQUE QUANTITATIF ANORMAL : - SCORE ABSOLU : (COURBE ROSE) - SCORE RELATIF : 5.78 (RATIO SOUS LES DEUX COURBES) - POUR MÉMOIRE COURBE JAUNE = TISSU SAIN

32 SCORE 4B Indice de rigidité anormal en élastographie SCORE ELASTOGRAPHIQUE QUANTITATIF : - ABSOLU : (COURBE ROSE) - RELATIF : 5.3 (RATIO SOUS LES DEUX COURBES) - POUR MÉMOIRE COURBE JAUNE = TISSU SAIN

33 ABSENCE DES 5 SIGNES DE FORTE SUSPICION HYPERECHOGENE ISOECHOGENE MODEREMENT HYPOECHOGENE SCORE 3 SCORE 4A

34 SCORE TI-RADS 3 : ISOECHOGENE

35 SCORE 4A : MODEREMENT HYPOECHOGENE

36 SCORE 4A MODEREMENT HYPOECHOGENE Echogenicité de la partie solide inférieure à celle de la glande normale mais supérieure à celle des muscles superficiels

37 MODEREMENT HYPOECHOGENE L échogénicité dépend du gain GAIN EXCESSIF GAIN OPTIMISE

38 ASPECT TYPIQUEMENT BENIN Kyste simple Nodule spongiforme White knight Macrocalcification isolée Thyroïdite subaigüe typique Amas de nodules isoéchogènes confluents SCORE 2

39 TI-RADS 2 : KYSTE SIMPLE - Anéchogène et avasculaire - Paroi fine et régulière - Aucun des signes forts de suspicion

40 TI-RADS 2 : SPONGIFORME - Constitué de logettes liquidiennes > 50% de la surface du nodule - Séparées par des cloisons isoéchogènes - Aucun des signes forts de suspicion

41 TI-RADS 2 : White Knight

42 TI-RADS 2 : MACROCALCIFICATION ISOLEE - Absence de composante tissulaire centrale ou périphérique - Absence de vascularisation - Absorption du faisceau ultrasonore

43 TI-RADS 2 : THYROIDITE SUB-AIGUE - Plage hypoéchogène à contours flous - Souvent multiple et bilatéral - Contexte clinique et biologique évocateur impératif

44 TI-RADS 2 : HYPERPLASIE - Non tumoral - Micro-nodules confluents peu ou non encapsulés - Isoéchogène - Postérieur - Constamment bénin

45 D autres signes ont une valeur moindre Signe Risque relatif Macrocalcifications 3 Vascularisation centrale 5 Halo 0,3 Majoritairement kystique 0,2 ILS PEUVENT ETRE UTILISES POUR MODULER LES DECISIONS DE PONCTIONS

46 SCORE TI-RADS 3 ISOECHOGENE + MACROCALCIFICATION

47 CONCLUSION TAKE HOME MESSAGES SCORE TI-RADS : Stratification quantitative du risque de malignité Auto-évaluation SCORE TI-RADS SIMPLIFIE SCORE ASPECT 3 ISOECHOGENE 4A MODEREMENT HYPOECHOGENE 4B, 5 SIGNE(S) FORTS(S) DE SUSPICION 6 signes permettent de diagnostiquer 99% des carcinomes : - Forme irrégulière - Contours irréguliers - Hypoéchogénicité marquée ou modérée - Microcalcifications - Indice de rigidité pathologique en élastographie Rationalisation des indications de cytoponctions